胸腹主动脉瘤的CT诊断价值和分析

申 奥

(哈尔滨市胸科医院 黑龙江 哈尔滨 150056)

胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是一种比较恶性极端恶毒的肿瘤症状[1]。临床认为该肿瘤的出现与患者长时间的吸烟存在着密切联系，且好发于老年男性群体[2]。大部分患者可无典型的症状，但随着病情的发展会出现腹部跳动性的肿块和压迫症状，中腹部或腰背部还会出现疼痛感，如不及时诊断并治疗，很有可能压迫到肠管、输尿管，从而引起肠管功能障碍和肾积水，增加生命危险[3]。基于此，本文将分析CT诊断TAA的价值和意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月-2020年12月TAA患者37例纳入研究，其中男性30例，女性7例，年龄范围在41-83岁之间，均值(59.28±9.63)岁，无明显症状9例，中腹部或腰背部疼痛12例，腹部跳动性的肿块和压迫症状16例(参见表1)。

表1 37名TAA患者基本情况

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经动脉造影检查诊断为TAA者；患者及其家属签署研究同意书。

排除标准：检查依从性差者；临床资料不全者。

1.3方法

采用美国GE16排螺旋CT机对患者进行扫描检查，扫描空间厚度为2.5 mm,将 300 mg/ml 碘佛醇造影剂使用高压注射器通过经皮穿刺进入血管, 单位时间内注射给药的速度保持在 3.0 ml/s左右，15s后开始常规横断非强化扫描，随后再进行增强扫描，自颈、胸部之间的接壤区域扫描到S3 水平，在扫描过程中可结合患者实际情况调整范围,将所得的扫描数据进行图像重建，并拍摄胸腹CT片。

1.4观察指标

将动脉造影检查结果作为金标准，统计CT诊断准确率，并分析不同疾病类型的CT影像学表现特征。

1.5数据处理

2 结果

2.1CT诊断准确率

CT诊断结果、动脉造影检查结果见表2所示。

表2 CT诊断准确率[n(%)]

采用动脉造影检查，检出6例腹主动脉夹层动脉瘤，检出率为100%(6/6)。采用CT检查，检出5例腹主动脉夹层动脉瘤，检出率为83.33%(5/6)。对两种检查方式的腹主动脉夹层动脉瘤检出率进行X2检验，显示X2=1.091，P=0.296。

采用动脉造影检查，检出19例真性腹主动脉瘤，检出率为100%(19/19)。采用CT检查，检出19例真性腹主动脉瘤，检出率为100%(19/19)。对两种检查方式的真性腹主动脉瘤检出率进行X2检验，显示X2=0.000，P=1.000。

采用动脉造影检查，检出12例假性腹主动脉瘤，检出率为100%(12/12)。采用CT检查，检出11例假性腹主动脉瘤，检出率为91.67%(11/12)。

对两种检查方式的假性腹主动脉瘤检出率进行X2检验，显示X2=1.046，P=0.307。

三组P值均大于0.05，提示差异不具有统计学上的意义。

2.2不同疾病类型的CT影像学表现特征

(1)腹主动脉夹层动脉瘤：动脉的管径大小明显狭窄且管腔处于分开的状态，在检查出过程中需对腹腔动脉开口位于原有正常血流的管腔内进行鉴定。

(2)假性腹主动脉瘤：沿脊柱左侧下行的腹主动脉旁可见非正常组织结构的包块。

(3)真性腹主动脉瘤：腹主动脉呈瘤样扩张可见异常增宽且组织生长肿瘤变化明显。

3 讨论

TAA致病危险因素多样，主要包括脂质浸润导致动脉的硬化、弥漫性结缔组织病、病原体侵入人体、机械因素造成的组织破坏、先天性发育不良、苍白螺旋体引起的性传播疾病、动脉中层囊性变性等，患者一般都存在着血管杂音的现象[4]。TAA无明显特异性，使得临床诊断难度增大，还需选择一种科学的检查方式来确诊疾病，进而积极展开治疗，改善患者预后。

目前，临床上诊断TAA，主要采用CT血管造影。据邝琰、刘晓知报道，成都市新都区人民医院曾收治75例TAA疑似患者。75人均接受手术，均在该院放射科接受CT血管造影诊断。结果显示：采用CT血管造影诊断，检出13例肾上腹主动脉瘤；在手术过程中，确诊15例肾上腹主动脉瘤；CT血管造影诊断肾上腹主动脉瘤的准确性为94.67%，特异度为98.33%，灵敏度为80%。采用CT血管造影诊断，检出20例胸腹主动脉慢性夹层动脉瘤；在手术过程中，确诊22例胸腹主动脉慢性夹层动脉瘤；CT血管造影诊断胸腹主动脉慢性夹层动脉瘤的准确性为94.67%，特异度为98.11%，灵敏度为86.36%。采用CT血管造影诊断，检出20例近肾腹主动脉瘤；在手术过程中，确诊17例近肾腹主动脉瘤；CT血管造影诊断近肾腹主动脉瘤的准确性为93.33%，特异度为93.10%，灵敏度为94.12%。采用CT血管造影诊断，检出21例胸腹主动脉瘤；在手术过程中，确诊19例胸腹主动脉瘤；CT血管造影诊断胸腹主动脉瘤的准确性为97.33%，特异度为96.43%，灵敏度为100%[5]。尽管CT血管造影诊断具有较高的准确性，但行CT血管造影诊断需要使用放射线，并向受检者血管内注射对比剂。放射线辐射有可能对受检者造成不利影响，对比剂有可能引起受检者毒性反应。

针对这一情况，现在，在TAA临床诊断上，有越来越多的医院重视CT检查。CT 是使用X光来生成体内结构图像的常用疾病诊断手段，能够从任意角度旋转重组从各显示数据得到新层面的图像，清晰呈现受检者的胸腹主动脉血管内部情况，清晰呈现受检者血管内TAA病变部位情况，有助于医生对患者病情发展的了解，同时该方式具有无创性诊断的优势，可清晰地将病变部分复杂、异常的结构显示出来。本文研究结果显示，患者采用CT检查的诊断准确率较高(与CT血管造影诊断准确率处在相同水平)；且可将患者病变部分外形、大小、分布位置以及有无动脉瘤内的混合血栓等情况清晰显示，以此来保障医生可以直接观察患者病变部分的整体特征和周围组织结构，具有较高的临床使用价值。另据张会理报道，河南推拿职业学院附属医院影像科对96名怀疑患有腹主动脉瘤的患者分别进行数字显影血管造影检查、多层螺旋CT血管扫描检查。结果显示：采用多层螺旋CT血管扫描检查，在96名可疑病例中分别检出8例Ⅰ型腹主动脉瘤，8例ⅡA型腹主动脉瘤，11例ⅡB型腹主动脉瘤，44例ⅡC型腹主动脉瘤，16例Ⅲ型腹主动脉瘤。采用数字显影血管造影检查，在96名可疑病例中分别检出9例Ⅰ型腹主动脉瘤，8例ⅡA型腹主动脉瘤，11例ⅡB型腹主动脉瘤，46例ⅡC型腹主动脉瘤，18例Ⅲ型腹主动脉瘤。对两种检查方式检出的腹主动脉瘤分型进行X2检验，显示X2=0.081，P=0.999。采用多层螺旋CT血管扫描检查，在96名可疑病例中分别检出60例动脉瘤血栓形成，34例动脉瘤累及双侧髂总动脉，27例动脉瘤累及单侧或双侧髂总动脉分叉部。采用数字显影血管造影检查，在96名可疑病例中分别检出64例动脉瘤血栓形成，37例动脉瘤累及双侧髂总动脉，29例动脉瘤累及单侧或双侧髂总动脉分叉部。对两种检查方式检出的腹主动脉瘤累及范围进行X2检验，显示X2=0.059，P=0.971。显示两种检查效果没有显著差异。张会理的报道与本次研究结果具有一定的相似度[6]。综上所述，TAA患者采用CT检查的诊断准确率较高，且可以较为清晰的显示其病灶的影像学表现，进而后续的治疗提供参考，值得推广。