多学科联合诊治模式在眩晕疾病诊断中的应用效果研究

尹兴苗 陈 萍 李金珠

(1 西昌市人民医院/神经内科 四川 西昌 615000 2 西昌市人民医院/神经内科 四川 西昌 615000 3 西昌市人民医院/耳鼻喉头颈外科 四川 西昌 615000)

通过眩晕中心建设对眩晕病人进行规范化、精准化治疗，通过PDCA管理模式持续改进优化多学科流程方案，制定出适合凉山州医疗机构对眩晕疾病精准化、规范化诊疗的最优诊治流程并进行推广，以提高凉山州医疗机构对眩晕患者诊治水平，缩短与国内先进水平之间的差距，扩大医疗机构的影响力，促使临床实践和医疗管理能够向规范化、系统化、流程化、标准化迈进，降低患者及社会经济负担，节约社会医疗资源，为广大眩晕患者的救治提供医疗保障[1]。应用数据统计分析法和比较管理学，结合大数据分析及对凉山州眩晕患者诊疗的调查研究，总结出凉山州综合医院在眩晕MDT诊疗流程方面存在的缺陷，进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年10月至2021年4月本院眩晕疾病患者100例，将眩晕患者分为通过眩晕中心治疗的观察组和未通过眩晕中心治疗的对照组，各50例。观察组50例患者年龄19～84岁，平均(54.23±9.56)岁，女性31例，男性19例。在文化程度方面，初中及以下21例，高中或中专13例，大专及以上16例。对照组50例患者年龄20～85岁，平均(55.12±9.23)岁，女性30例，男性20例。在文化程度方面，初中及以下20例，高中或中专12例，大专及以上18例。两组一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：以眩晕、头晕为主要症状的患者。排除标准：排除心脏疾病、肺部疾病、肾脏、肿瘤疾病等患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

①多学科联合诊治模式。在项目实施初期，对课题组成员根据各自的专长进行科学合理分工，明确任务，落实责任；查询大量的文献资料及相关的政策法规，并与国内外先进的眩晕MDT模式进行消化吸收，划分出凉山州综合医院对眩晕患者诊疗水平所处阶段，并结合凉山州实情形成符合凉山州综合医院眩晕MDT诊疗理论模型雏形；建立眩晕的MDT诊疗模式，对涉及眩晕相关科室医务人员进行理论、操作、技术、诊疗培训。急诊科分诊预处理。神经内科及时早期识别恶性眩晕，掌握卒中诊疗流程及卒中绿色通道流程，挽救患者生命，降低患者死亡率及致残率。耳鼻咽喉科能识别周围性眩晕疾病并进行精准医疗。按照PDCA管理模式完善诊治预案，总结、分析、改进，并形成优化MDT模式诊疗流程分析报告，找出其中存在的不足，进行修订，不断完善；②辅助性检查。依据上述检查结果，如果患者的眩晕症状可能由脑缺血诱发，则对其进行CT、磁共振或颈动脉超声检查，而如果患者的眩晕症状可能由精神疾病诱发，则采用焦虑和抑郁自评量表评价其精神状态。

1.2.2 治疗方法

采用手法复位治疗良性阵法性位置性眩晕(BPPV)患者，采用药物或手术治疗梅尼埃病患者，采用神经营养与抗病毒治疗前庭神经炎等周围性眩晕患者；采用药物、介入治疗中枢性眩晕患者；采用心理干预、精神疾病类药物治疗精神因素诱发的眩晕患者；采用前庭康复训练干预药物性眩晕患者，必要的情况下换药、停药，从而将眩晕症状减轻。

1.3 观察指标

随访1个月。①误诊疾病分布及误诊情况；②人均费用；③眩晕患者的病因分布情况。

1.4 疗效评定标准

治愈：诊治后患者完全无眩晕症状；显效：诊治后患者具有明显较轻的眩晕症状；有效：诊治后患者具有较轻的眩晕症状；无效：诊治后患者的眩晕症状没有减轻或加重[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组误诊疾病分布及误诊情况比较

观察组患者的误诊率4.00%(2/50)低于对照组36.00%(18/50)(χ2=16.000，P<0.05)。见表2。

表2 两组误诊疾病分布及误诊情况比较[n(%)]

表2(续) 两组误诊疾病分布及误诊情况比较[n(%)]

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者的总有效率94.00%(47/50)高于对照组66.00%(33/50)(χ2=12.250，P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组人均费用比较

观察组患者的人均费用低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组人均费用比较

2.5 眩晕患者的病因分布情况分析

20例眩晕患者的病因主要为BPPV，占30.00%；其次为偏头痛，占15.00%；再次为后循环缺血，占10.00%；最后为BPPV合并后循环缺血、内科疾病、梅尼埃病、帕金森病、前庭神经炎、突发性耳聋、肿瘤、外伤、药物，均占5.00%。见表5。

表5 眩晕患者的病因分布情况分析[n(%)]

3 讨论

项目的前期调研：查询、咨询各已成立的眩晕中心专家，并对国内外先进的眩晕中心MDT模式进行消化吸收，研究划分出我州综合医院应对眩晕患者救治体系与流程所处的阶段，并结合我州实情形成符合我院实情的眩晕患者诊治流程。按照PDCA管理模式完善诊疗流程，总结、分析、改进，并形成眩晕MDT诊疗模式的患者分析报告，并结合报告形成各类诊治流程，找出其中存在的不足，进行修订，不断完善。应用数据统计分析法和比较管理学，结合大数据分析及对我州医院应对眩晕患者诊治的调查研究，总结出我州综合医院在眩晕患者管理方面存在的缺陷，进行研究。建立符合我州综合医院应对眩晕患者的MDT诊治理论模型及实践形成区域性的诊治体系。在我州综合医院进行推广，并建立以我院为中心的眩晕诊疗平台。

眩晕中心MDT模式的建立是理论的创新，改变以往单一学科的模式，利用多学科合作的模式形成精准化、规范化的诊疗体系。患者诊疗模式改变，改变以往患者找医生就诊传统模式为患者到医院就诊可得到多学科协作诊疗。眩晕中心建设加强科多学科协作的主动性。眩晕中心配备了专业前庭检查设备，能开展常规前庭功能检查，大大提高了眩晕疾病的诊断率。通过眩晕中心建设对眩晕病人进行规范化、精准化治疗，以提高凉山州医疗机构对眩晕患者诊治水平，缩短与国内先进水平之间的差距，扩大医疗机构的影响力，促使临床实践和医疗管理能够向规范化、系统化、流程化、标准化迈进，降低患者及社会经济负担，节约社会医疗资源，为广大眩晕患者的救治提供医疗保障。本研究结果表明，观察组患者的误诊率低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。凉山州区域眩晕中心的建设项目开展研究后，首先在我院建立一整套符合我院实情的眩晕MDT诊疗模式，以提高眩晕患者的精准化、规范化诊疗。全面提升我院应对眩晕患者的诊治水平，为西昌、凉山地区的广大人民群众改善眩晕体验感提供有力保障。

结论

综上所述，眩晕疾病诊断中多学科联合诊治模式的应用效果好，值得在临床推广应用。