依帕司他片联合前列地尔注射剂治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

周兴田，程俊文

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，是因为血糖长期偏高且控制不佳引起的视网膜微血管损害，导致患者视网膜出血、血管增生、黄斑等，可造成视力下降，甚至失明[1]。糖尿病视网膜病变分轻中重度。如果只是轻度的糖尿病视网膜病变，眼底只有散在的血管瘤，暂时可以不用任何处理，但是平时要注意监测血糖的情况，定期医院检查眼底。但是如果有中重度的糖尿病视网膜病变，就需要做眼底荧光血管造影，可能需要眼底激光，必要的时候还需要手术治疗。视网膜病变以预防为主，在发生病变后可以采用药物治疗，主要使用依帕司他片，可以通过阻断多元醇代谢途径进行治疗，改善症状[2]。而前列地尔注射液属于载体制剂，作用是向视网膜病变位置输送前列腺素，对血小板聚集进行抑制，同时起到抗炎、解除血管痉挛的作用[3]。将两种药物联合并用于糖尿病视网膜病变的治疗可获得理想的疗效，但是临床研究报道较少，缺少足够案例进行佐证，且在用药后对患者炎症因子、氧化反应指标及不良反应的影响有所争议，需进一步论证[4]。本研究对58例糖尿病视网膜病变患者进行了不同的药物治疗方案，通过对比患者治疗前后炎性因子水平、氧化反应指标及不良反应发生率，探究糖尿病视网膜病变患者采用依帕司他片联合前列地尔注射剂治疗对炎症因子水平、氧化反应指标及不良反应发生率的影响，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2021年2月就诊的58例糖尿病视网膜病变患者，采用双盲信封法分成2组各29例，对照组男16例，女13例，年龄34～75岁，平均（54.36±2.36）岁，病程3个月～2年，平均（1.25±0.24）年，左眼12例、右眼10例、双眼7例。观察组男15例，女14例，年龄34～76岁，平均（54.56±2.51）岁。病程3个月～2年，平均（1.34±0.25）年，左眼10例、右眼11例、双眼8例。患者一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）眼底综合检查后确诊；（2）自愿参加研究，并知情同意；（3）经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）免疫系统疾病；（2）精神疾病；（3）治疗药物过敏；（4）依从性差，不配合治疗；（5）临床资料不全，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组使用依帕司他片（生产厂家：南京海陵药业有限公司；国药准字：H20 040012；药品规格为50 mg×10片/盒）治疗，每天用药3次，每次1片，连续用药14 d。

1.2.2 观察组

本组使用依帕司他片基础上，加用前列地尔注射液（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H10 980024；药品规格为（2 mL:10 μg）×1支），用法为取本品2 mL，与0.9%氯化钠注射液混合稀释，静脉滴注，每天1次，连续用药14 d。

1.3 观察指标

比较炎症因子、氧化反应指标及不良反应发生率。①炎症因子：白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；②氧化反应指标：丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（TAC）；不良反应：皮疹、胃肠不适、血压异常。分别在治疗前，治疗后一周对患者测量IL-2、IL-10、TNF-α、MDA、SOD、TAC，进行治疗前后对比。

1.4 统计学处理

研究中数据均使用SPSS 22.0软件进行处理分析，炎症因子、氧化反应指标均属于计量资料，采用均数±标准差（）代表，进行t检验，而不良反应发生率属于计数资料，采用数（率）[例（%）]表示，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

与治疗前比2组患者IL-2、TNF-α下降，IL-10提升，且观察组IL-2、TNF-α显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 炎症因子水平（）

表1 炎症因子水平（）

2.2 氧化反应指标

与治疗前比，2组MDA下降，SOD、TAC上升，且观察组MDA低于对照组，SOD、TAC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 氧化反应指标（）

表2 氧化反应指标（）

续表2

2.3 不良反应发生率

观察组发生不良反应的概率为10.34%，与对照组并发症发生率6.90%相当，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应发生率[例（%)]

3 讨论

糖尿病视网膜病变发生概率很高，与糖尿病患者血糖长期处于较高水平有直接关系，可导致视网膜微血管细胞通透性增加、增殖以及血管闭塞等，影响视力，不利于患者身心健康[5]。氧化反应是糖尿病视网膜病变发生及发展的中心环节，因为视网膜中多不饱和酸含量丰富，需氧量大，频繁出现葡萄糖氧化反应，易受到损伤[6]。同时IL-2以及TNF-α直接参与了视网膜病变的病理过程，发病后可表现出炎症因子水平上升[7]。临床治疗糖尿病视网膜病变应该以抗炎、抗氧化反应为主，抑制炎症因子释放，改善症状，阻止病情进展[8]。依帕司他片是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，可选择性抑制醛糖还原酶，减少红细胞中山梨醇积累，改善血管损伤，单纯用药可缓解一定症状，但是综合疗效并不理想[9]。前列地尔注射液中前列地尔通过脂微球的包裹，不易失活，有助于将其运载到病变位置，有效抑制血小板聚集，同时促进炎症因子减少，缓解血管痉挛，将其与依帕司他片联合使用可获得较好的药物联合作用，提高抗炎、抗氧化反应作用，提高整体治疗效果。肖巍等[10]提出在糖尿病视网膜病变患者进行治疗的时候，观察组给予依帕司他片联合前列地尔注射剂治疗，给予对照组单纯依帕司他片治疗，2组患者接受药物治疗后，疾病症状均有所改善，整体疗效比较，患者炎性因子水平及氧化应激水平均明显改善，且观察组患者炎性因子水平及氧化应激指标水平改善幅度显著大于对照组，说明联合用药的治疗效果更加理想，与本研究结论一致。

本研究中2组患者接受药物治疗后炎症因子水平及氧化反应指标均得到明显改善，且观察组优于对照组，说明联合使用依帕司他片与前列地尔注射液治疗糖尿病视网膜病变的效果理想，可促进炎症因子及氧化反应指标改善。2组患者使用药物后发生不良反应的概率比较差异不显著，说明在使用依帕司他片治疗糖尿病视网膜病变时加用前列地尔注射液不会增加用药风险，具有很高的用药安全性。

综上所述，在糖尿病视网膜病变患者治疗中使用依帕司他片联合前列地尔注射液治疗方案可以获得比较好的临床疗效，相比于单纯用药的治疗效果更加突出，特别是对患者炎症因子、氧化反应的影响较大，可以促进患者炎症因子水平及氧化反应指标改善，且发生不良反应的概率没有明显增加，综合疗效好，值得推广使用。