奥密克戎变异毒株所致疫情期间急腹症患者的护理体会

吴争艳，严立群，许琳，马莹

（海军军医大学第一附属长海医院，上海 200433）

新型冠状病毒于2020年1月被命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV），由其引起的疾病被命名为新型冠状病毒肺炎（简称为“新冠肺炎”）（COVID-19）[1]。新冠病毒是一种RNA病毒，稳定性相对较差，在复制繁衍过程中，容易出现基因突变。目前，变异新冠病毒主要有6类：Alpha、Beta、Gamma、Delta、Lambda及Omicron（奥密克戎）。其中，奥密克戎变异株首次于2021年11月在南非被发现[2]。经过短短3个月，奥密克戎变异株已成为全球传播的优势毒株。由其引起的新冠肺炎症状较轻、传染性强，2022年初由奥密克戎引发的上海疫情，自2022年3月1日普陀区发现第1起病例开始，截至5月17日已确诊本土感染者超过5.8万例，无症状感染者超30万，累计死亡病例560余例。外科急腹症起病急、病情相对严重，患者临床表现为腹痛、出冷汗、面色苍白，少数可出现休克、昏厥等，需立即就医，以采取有效的急救措施保障患者生命安全。疫情期间，急诊科承担有救治急危重症患者的重责，同时需兼顾疫情防控任务，严防院内感染。我院急诊病房主要收治外科及骨科急症患者。此次新冠奥密克戎变异株引起的疫情，对急诊病房管理以及急腹症患者围手术期护理提出了严峻考验。此轮疫情期间，我科共完成41例急腹症外科手术，均取得较好的手术疗效及患者反馈。现将疫情期间急腹症患者的围手术期护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2022年3月27日至5月17日，我院完成41例急腹症患者手术。41例患者中，男26例，女15例，年龄21～92岁，平均年龄（53.95±18.70）岁。41例患者均因腹痛、腹胀等由急诊入院，经实验室检验及CT检查后明确诊断。其中，急性阑尾炎16例、消化道穿孔4例、小肠梗阻8例、胃癌4例、结肠癌2例、小肠穿孔2例、消化道出血2例、肠套叠1例、胆结石1例、胃溃疡出血1例。41例患者来院后均完成加急核酸检测，结果均为阴性，但尚不能排除处于新冠病毒感染潜伏期的可能。

1.2 治疗及转归

1.2.1 疾病治疗41例急腹症病例中，37例为腹腔镜下完成手术，4例为腹腔镜探查手术转开腹手术。转开腹手术的4例患者中，1例直肠乙状结肠交界穿孔患者最终开腹行“横结肠造口术”，1例胃癌出血患者最终行“远端胃癌根治术+肝尾状叶结节活检术”，1例因胃癌术后肠梗阻最终行“末端回肠乙状结肠吻合术”；另有1例因肠梗阻最终行“小肠肠段切除+小肠双腔造口术”。所有患者术后均常规使用抗生素预防感染。

1.2.2 疾病转归41例患者中，除1例发生术后死亡外，其余39例经术后治疗护理均顺利出院，平均住院时间为（7.43±4.72）d。41例急腹症患者入院后，医护人员每日对其及家属进行1次单管核酸检测。其中，1例急性阑尾炎患者术后第2日核酸检测阳性，按相关流程进行处置转运，并落实环境消杀。41例患者均未发生院内感染。术后，死亡1例；1例阑尾炎术后出现盲肠漏，经积极治疗顺利出院；另有1例患者术后一般情况较差，持续住院康复中；其余38例患者均未发生并发症，经治疗护理后顺利出院。

2 疫情防控阶段的急诊病房管理

奥密克戎变异株引起的新冠肺炎，疾病潜伏期为3～4d。上海此轮疫情初期，奥密克戎变异株感染病例呈几何级增长，4月上旬已累计超过10万例。这场隐匿性强、传播力强、传播速度快的疫情使急诊病房管理面临了严峻考验。有学者[3]认为，在冠状病毒肺炎大流行期间，应将所有急诊就医患者都视作COVID-19感染的潜伏期患者来收治。当基本排除COVID-19感染后，应立即按照外科诊疗常规实施急诊手术，不可以疫情为借口，拒绝收治患者，延误手术时机[4]。我科在优化患者收治流程的基础上，针对病区准备、人员管理、转运协作、病区消杀等制订标准化流程，进一步规范病区管理，最大限度减少患者及医务人员的感染发生率。具体措施如下。

2.1 病区准备急诊手术患者入院后即进入过渡病房。我院通过建立规范的过渡病房流程、实施严格的感控防护措施、优化患者及陪护管理，以有效保证患者的医疗需求及医护人员与患者安全。同时，及时为患者及家属提供相应物资，确保其在过渡期间不出病房。在空间上，对病区进行三区划分，医生办公室为生活区，护理站及治疗室为半污染区，普通病房为污染区。生活区人员须佩戴N95口罩，规定同一时间、同一空间内不得有2名就及以上医护人员同时就餐或取下口罩休息。病区内全体科室人员（包括工勤及健康助理人员）均落实二级防护，戴一次性帽子及N95口罩、穿隔离衣，戴面屏、手套、鞋套、靴套。

2.2 人员管理COVID-19大流行期间，卫生保健系统及医疗机构的结构都进行了相应调整，以适应新的情况。相关调整包括：取消或限时线下门诊，增加线上门诊；部分临床医护人员接受外派任务增援防疫相关岗位；为降低医护人员感染风险，值班医生实施轮班制封闭管理等。为减少科室医护人数，在保证医疗、护理工作正常运行的前提下最大限度保障人员安全，我科普通病房实施弹性排班。过渡病房护理人员实施4 h轮班，相关人员落实三级防护，戴一次性帽子、N95口罩、2层手套、鞋套，穿防护服。

2.3 转运协作转运急腹症手术患者时，为尽可能减少转运途中污染，我们将接手术的转运车临时改为无接触型。病房护士与手术室人员做好交接后，指导患者躺于平车上，并用无纺布罩覆盖患者身体，直至将患者送达手术室后再打开无纺布罩。

2.4 环境消毒病区地面：使用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，半小时后用清水拖拭，每日3次。普通病房内设施（如病床、床头柜及陪护椅）：每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。过渡病房实施静默管理，待患者转出后进行彻底消杀，并做好环境采样。保持病区空气流通，每日通风3次，每次30 min。病区设有临时核酸采样区，每次采样结束后先用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，再使用紫外线灯照射1 h，最后开窗通风。对患者及陪护高频接触的物体表面，每日消杀后进行环境采样。

2.5 制订病房管理流程及制度制订急腹症患者处理流程。将来院就诊的急腹症患者按照病情分为普通型与危重型，予以不同的处理，详见图1。同时，针对确诊为新冠病毒阳性的患者启动相应转运处置流程，详见图2。同时，建立陪护人员登记制度，加强陪护人员的流程化管理，如陪护期间应规范佩戴口罩、活动范围限制在病房内等。

3 疫情背景下急腹症患者的围手术期护理

多鉴别诊断下，不同类型的急腹症护理措施不尽相同。急腹症围手术期护理贯穿于急诊患者从入院到出院的全过程，护理质量高低直接影响患者的住院时间及康复进程。有学者[5]通过混合研究得出，患者围手术期护理质量与术前准备、术中护理、术后恢复3方面有较大关系。基于此，我院对奥密克戎所致的新冠疫情期间收治的急腹症患者采取了以下护理措施。

3.1 术前准备及护理疫情期间，急腹症患者入院后，先收治于急诊过渡病房，单人单间，且非必要不允许陪护。如有危重症患者、特殊情况需陪护或需手术签字等情况时，家属需持24 h内核酸阴性报告与患者一同入住，入院后关闭病房门并标明已入住，在过渡病房完成4 d隔离后可转入普通病房。患者入院后，护士需全面了解其基本情况，并针对高血压、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病等基础疾病实施针对性护理。同时，完善术前检查，如胸片、心电图、血常规、肝肾功能、血型检测及备血等。等待手术期间，患者常会对疾病及术后康复等充满担心。护士需在帮助患者完善各项术前准备的基础上，对其做好相关宣教。如术前与医师一同向患者及家属讲解手术情况（包括手术时长、费用、术后常见并发症及预防措施等），引导患者积极乐观面对治疗，增强其应对疾病的信心。积极征求患者及其家属的意见，鼓励其参与诊疗决策等。医护人员在宣教及诊疗护理过程中均需做好三级防护。

3.2 术中护理不同急腹症患者由于手术路径不同，术中存在误吸、心跳或呼吸骤停等风险。护士需提前准备好急救物品及药品，术中落实心电监护、低流量吸氧，并密切观察患者的生命体征等。41例患者手术用时120～300 min，平均（165±9.72）min,术中均未发生误吸、心跳或呼吸骤停等情况。

3.3 术后护理术后需认真落实基础护理，做好患者口腔护理、翻身扣背、下肢活动等；做好管道护理及交接班，耐心听取患者主诉，及时对症处理或汇报医师。针对不同患者的情况，告知其可能出现的并发症（如吻合口漏、继发性肠梗阻、出血、感染等）及应对措施。41例患者中，1例消化道穿孔患者因弥漫性腹膜炎行“腹腔镜探查术+根治性右半结肠切除术”，术后第5日死亡。1例阑尾炎术后出现盲肠漏，并于术后第2天出现发热、腹痛，体温最高39℃，经急诊CT检查和淀粉酶测定后确定为肠漏。遵医嘱每日进行2次甲硝唑冲洗，同时抬高肠漏侧躯体，14 d后患者体温恢复至正常，盲肠漏口逐渐愈合并顺利出院。1例胃癌破裂出血患者，术前血红蛋白31 g/L,BMI为18.5，且伴有高血压及糖尿病，术后经X线上消化道造影显示无梗阻后，经鼻空肠管注入肠内营养液1 000 mL/d。经治疗该患者排便通畅、精神状况良好，至5月17日血红蛋白恢复至88 g/L，仍在院康复中。

3.4 出院护理告知患者及家属出院办理流程，指导其了解出院后的饮食及药物治疗原则，并掌握引流管护理方法。指导患者保持排便通畅及伤口干燥，定期更换敷料，留置管道回家的患者还需保持引流管通畅，并提醒其及时就医复查。关照患者回家后做好居家隔离观察和自我监测，如身体出现不适症状应及时上报并行核酸检测。

4 小结

此次疫情期间，我科共收治41例急腹症手术患者，通过优化收治流程，并从病区准备、人员管理、转运协作、病区消杀等方面做好规范的病区管理，以及在出现阳性患者后及时开展流调、落实安全转运和环境消杀等，其间未发生院内感染；同时，使患者均在第一时间获得了良好救治，未因疫情延误病情，得到患者及家属的一致肯定。