大型公立医院门诊管控新冠肺炎疫情不同方式分析

王梓旭，方芳，李强翔

1. 南华大学经济管理与法学学院，湖南 衡阳 421000；2. 宁夏老年疾病临床研究中心，宁夏 银川 750001； 3. 宁夏回族自治区人民医院内分泌科，宁夏 银川 750001；4.湖南省人民医院省老年医学研究所，湖南 长沙 410016；5. 湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421000；6. 宁夏回族自治区人民医院医学教育管理处，宁夏 银川 750001

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)突发疫情是对大型公立医院门诊管控的一项重大挑战，也是对大型公立医院门诊应急管控的重大考验。大型公立医院门诊病患及出入人流数量巨大、病种复杂多样、人流扎堆聚集，不做管控引导，存在交叉感染风险增加的机会。疫情发展到现在，国内不同大型公立医院门诊都各自实施了应对新冠疫情的管控方式，也取得了现今国内疫情稳定防控的成果。为此，针对国内不同地域、部分大型公立医院的门诊管控措施的不同进行分析和研究。

1 疫情下的门诊管控

1.1 疫情全面爆发后医疗秩序的恢复、重建

2020年初，湖北省各大型公立医院面对疫情突发经历了从最初医疗资源紧张直至医疗秩序奔溃，最后在国家统一指挥调度全国各地医疗资源和部分国际医疗的援助下，因地制宜迅速建立了雷神山、火神山、方舱医院等紧急医疗救助机构，加之各地医护人员的驰援下，逐步恢复了正常医疗救治秩序的过程。造成这种局面的原因还是早期对新冠肺炎疫情认识的不足，即使在武汉这样大型公立医院资源丰富的地方医疗资源也会不足紧张，其他医疗资源不如武汉的地域面对同样的疫情，将会更加难以承受。然而医疗资源总体是有限的，突发疫情是未知的，如何利用好现有医疗资源是控制疫情发展的关键。华中科技大学附属同济医院作为湖北具有代表性的大型公立医院，吸取疫情最初的经验教训，在科室设置上，通过在门诊管控实行预检分诊制，有效分流病人，保障了正常医疗秩序，降低了交叉感染发生的风险，医护人员自我防护意识和应变沟通能力都有提升。与此同时医院还配套发热门诊措施，率先在全省成立首个发热门诊历史党支部，组建发热门诊科室。以党建同业务工作相结合，抽调精兵强将组建队伍，凸显院党委的责任和担当意识，从组织机制上建立了应急管理体系。在人员管理上，以三线班制度保障医护的正常轮休，同时加强岗前培训，预防医护人员的可能感染。在运行机制上，根据疫情实际情况和措施反馈效果调整落实门诊预检分诊和发热门诊标准措施，采取门诊治疗、留观治疗、集中隔离和住院治疗的方式分流病患。运用网络信息技术开展发热门诊线上诊疗功能，免费提供医疗咨询帮助，减少人员聚集医院。强化应对疫情变化不断调整的服务方式和问诊模式，集中各领域专家，设立发热门诊儿童专区、检验专区、影像专区及心理支持专区等，满足不同人群需要。为了更进一步的缓解线下就诊压力，适时运用网络视频问诊为正常门诊就诊及复诊提供方便。为降低医院门诊就诊后其它医疗服务环节交叉感染的风险，还通过开具电子处方与第三方物流公司合作，提供药品发放配送便捷服务[1-6]。

1.2 外部风险输入导致疫情反弹复发

浙江大学医学院附属第一医院为保障疫情期间普通门诊的正常服务，建立了门诊防控方案和应急反应体系。结合普通门诊的现状，重视落实预检分诊、患者流行病学调查、门诊流量、医院人员管理和就诊环境管理等这一系列配套措施。通过建立预检分诊流程对普通门诊患者的有效管理。发挥互联网医院的服务的优势，以视频问诊开具处方，快递配送药物减少来院病患数，控制门诊流量。同时对医务人员进行防护全员培训上岗，不断改进医疗服务流程，加强院感防控完善就诊环境，在平时的工作中着重关注了院感防控的监管力度和精细化管理。严格做好个人防护是成本最低却最有效果的管理手段。同省的附属第四医院则在发热门诊上做了不少创新强化工作。如设置室外分诊(前预诊)，将发热门诊分成普通发热门诊和疫区相关发热门诊来隔离管控患者防止交叉感染。又设置一体化检查检验中心，对患者的各类检验、检查均可在发热门诊完成[7-8]。

四川大学华西医院评估门诊人流量，结合医院实际做了医护人员合理分层安排、防疫物资的计划统筹发放。组建疫情防控领导小组，从门诊空间布局优化入手，以微信等网络工具创建医院业务管理群作为协调沟通平台，联动多部门对门诊出入口、各主次通道进行特殊规划，保留出入口，关闭不必要的院内通道，严格监控对各级预检分诊台对出入医院人员进行管控筛查。门诊部统筹人力资源，充分利用各类人员最大效能，对接医院其他职能科室并加强预检分诊宣传和人员引流。在预检分诊环节明确岗位职责，进行线上直播培训避免人员聚集，做好分诊人员的后勤服务工作，为三级预检分诊严格高效的落实提供了坚强后盾。在对院内医务职员的具体管理上，根据个人情况由院感部门进行评估统筹安排来院上班、隔离观察等相关事宜；使用微信宣传平台对职工下班后不聚会不聚餐、节约使用防护用品等生活工作行为进行规范和指导。在患者的具体管控上进行号源合理管控，利用“互联网+医疗”的信息化优势减少患者来院就诊，线上对患者解答新型冠状病毒肺炎的相关知识、心理、防控等方面的问题，免除挂号费、发药配送费，宣传指导来院患者做好基础个人防护，结合医院感染防控，针对新型冠状病毒的特性做好日常消毒、通风、换气，确保安全，避免聚集交叉感染，最后监督落实门诊管控措施[9-10]。

黑龙江省所辖绥芬河口岸的境外输入病例持续增多。该省为应对日益增大的防疫压力,参考之前防疫经验，及时在绥芬河开建方舱医院,主要用于收治轻症和无症状感染者。与此同时，黑龙江中医药大学附属第二医院南院进行改建，通过信息化云平台技术，建设省级小汤山模式的疫情救治医疗中心[11-12]。这些医疗机构的建立确保了黑龙江省内的疫情防控，同时也对境外输入的风险做了针对性的检测隔离，防止境外疫情带来的疫情再次反弹。

1.3 医疗水平欠发达地区应对疫情防控救治

位于西北部的新疆应对疫情有着先天的困难，地域宽广医疗资源分布不均，全疆患者文化素质差异大，社区卫生服务中心医疗救治能力发展不均衡，对缓解新疆医科大学第一附属医院这类三级综合大型公立医院的压力提供的支持很有限度，这类大型公立医院不仅要提供普通正常医疗服务，同时还要应对突发的疫情。为了应对疫情，医院也在门诊管控上做了调整，弹性设立门诊排班周计划确保每个专业每天都有诊室接诊。复工后采取分批次开诊，坚持不冒进原则，前进—摸索—调整至完全正常开放。简化就医流程实行预约管理，加强医院社区联动发挥社区在防护宣传的作用，利用信息网络手段开展线上问诊[13]。由于医疗资源现状和地处边境的原因，期间因境外输入出现疫情反弹的局面，这也将进一步考验了公共医疗体系。因此结合实际，在做好相关疫情反控措施的前提下，提升新疆基层医疗服务能力，提高医生整体救治水平，是今后新疆的当务之急。

通过对上述几个不同地区应对疫情所采取的措施及效果分析，还是能从中罗列出一些共性的经验，如：(1)医院管理层和决策层的政治担当、门诊防控意识得到体现；(2)结合医院实际，出台相应的防控措施；(3)严格执行一系列科学抗疫防控流程；(4)总结并应用以往突发公共卫生事件的成果经验，快速转换成切实可行的防控举措。这几所大型公立医院疫情下的门诊管控，在全国范围内可以说具有一定的代表性、普遍性，也有各自的特殊差异性。对其调查了解，能从中获得不少疫情防控方面的参考借鉴经验。

2 门诊管控现状研究分析

分析研究上述各大型公立医院门诊管控方式，可以了解不同医院的人力、物力、财力、网络信息资源在疫情期间的调配组织。结合评估人流量、空间结构、岗位和人力、防护资源几个层面，优化门诊空间布局，统筹人力安排。地域存在差异、就诊人群病种复杂多样以及医院学科发展情况的不同，具体面对的疫情严重态势也各有不同这些情况基本代表了国内疫情防控的难点和现状，医院门诊在面对疫情，制定管控各项组织措施的现状，还存在时态性、地域性的相同和不同之处。

相同之处在于，其一，如何结合医院自身条件，评估所在地区现有或预测将来疫情的可能发展态势；其二，权衡考量作出相应的调整，同时还要保证医院提供正常的门诊接诊救治功能；其三，评估疫情防控背景下，医院门诊绩效对于医院整体绩效的影响，以及后续医院的资源投入与自身业务发展需要。不同之处在于各自的防控措施在结合实际情况下，所做出的的调整、完善和补充诸如设置预检分诊、体温测量、核酸检测的频率和方式等不同之处。

疫情防控最后的成效是检验评估各项防控措施是否有效的重要定性指标。同样的防控措施在不同的地域可能因经济水平和生活习惯差异，也会取得不同的效果。应对疫情防控，医院如何利用自身优势，取长补短，对现有医疗资源的调配优化。无论从医院运行发展效益、综合绩效考核管理、公共资源合理运用上来看，都有赖于医院制定的实施措施。因此，通过对门诊管控的研究就是为更好整合资源，对比得出更合理的防控措施。通过分析现状可以总结防控措施如下：(1)评估当地疫情态势，作出可行的应对措施；(2)设立应急管理、预检分诊、发热门诊、体温监测等常态化防控组织与措施；(3)对于医疗资源的使用既符合疫情防控也要保障正常医疗秩序。

疫情随时都在发展和变化，一成不变应对策略显然是不够的。对疫情防控的具体措施进行深入对比研究，对整个门诊管控工作的把握，分析研究其内在的因果关系，总结经验成果，及时调整优化防控措施。才能在常态化防控的基础上，加入灵活性、创造性，因时因地的去开展防控工作。提高疫情期间医疗防控救治效率。

3 结语

从新型冠状病毒肺炎爆发至今，最大程度防止疫情传播，遏制疫情蔓延态势，大型公立医院的地位可谓举足亲重。门诊部是整个医院应对疫情防控战斗的第一线，科学有效地做好疫情防控工作，必须因时因地因势制定各项防控措施办法，协调配置好各方资源力量，将成为疫情防控常态化在医院防控工作的首要安全屏障。而研究疫情期间的门诊管控工作，旨在以患者为中心，通过探索在国内疫情期间优化医疗资源供给与配置模式，更加合理地进行门诊管控工作，缓解因地域医疗资源分布发展不均衡所带来的局限压力，降低病人、医护人员的感染风险，在资源有限供给的情况下，降低不必要的医疗物资损耗，将医疗资源的利用效率达到最优。为今后我国大型公立医院应对重大突发疫情制定科学有效的防控方法提供参考借鉴。

利益冲突无