富血小板纤维蛋白应用于恒牙根尖屏障术中修复骨缺损的临床效果

杨宏丽 许 野 薛 莹 徐 莹 李 瑶 杨 光 尤 欣

齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院口腔科，黑龙江大庆 163000

年轻恒牙如在其发育过程因龋病或畸形中央尖等病变，可导致牙髓感染甚至坏死，可使牙根发育终止，此时根管粗大、下段管壁平行或根尖孔未闭合呈喇叭口[1-2]。常规根管充填术难以严密封闭未闭合或根尖组织存在大面积破坏的根尖孔，导致临床治疗开放性慢性根尖周炎（CAP）难度增大。根尖屏障术可以严密封闭过大的根尖孔，但该术式的主要难点在于敞开的根尖孔未形成生理性根尖狭窄，无法严格控制生物材料在根尖的位置，容易造成生物材料进入牙周组织，不利于根尖周病变的愈合，而且治疗效果完全依靠根尖的自愈能力[3-4]。而富血小板纤维蛋白（PRF）具有诱导组织再生、加快局部组织修复等作用[5]。鉴于此，本研究以60例成人开放性CAP患者作为研究对象，探讨PRF在恒牙根尖屏障术中修复骨缺损中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年8月齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院（我院）口腔科收治的成人开放性CAP患者60例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。纳入标准[6]：①诊断为CAP，无牙周炎或牙隐裂；②冠根比＞1∶1，松动度≤2度；③患者签署知情同意书；④X线片示患牙根尖区域骨质存在破坏，且骨质密度出现降低。排除标准：①患牙失去保留价值者；②患有急性根尖牙周炎者；③患有全身性疾病，无法耐受治疗者。对照组中男16例，女14例；年龄18～26岁，平均（23.41±1.08）岁；骨缺损2～5 mm，平均（4.01±0.42）mm。观察组中男17例，女13例；年龄19～27岁，平均（23.50±1.10）岁；骨缺损2～5 mm，平均（4.08±0.43）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准文号：20171124）。

1.2 方法

1.2.1 治疗过程 两组患者术前记录基本信息并拍摄X线片，确定根尖病变范围和程度。

根管清理：两组患牙均在橡皮障下开髓、揭髓顶，在牙科显微镜（镇江市新天医疗器械有限公司，型号：XT-X-4C，批准文号：苏械注准20162060710）下清理根管，之后借助根尖定位仪[登山柏西诺德牙科产品（上海）有限公司，型号：PROPEX pixi，批准文号：国械注进20152170986]确定工作长度，并用合适机用镍钛锉（中国四川亚菲，型号：F3，批准文号：川械注准20202170004）紧贴根管壁清除感染牙本质，随后使用合适剂量5.25%次氯酸钠溶液配合超声荡洗根管，再用氯己定溶液（2%）进行最后一次冲洗。清创完毕后干燥根管，使用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320）根管封药7～10 d，暂封。

复诊时，对照组用带有工作长度止动片的垂直加压器把适量的iRoot-BP膏体（加拿大，型号IRBPP 4610 U5，批准文号：国械注进20153633774）送到根管内，多次垂直加压以此于根尖部位产生3～5 mm厚度的屏障，髓腔内置湿棉球，暂封，统计根尖屏障术的操作时间。于24 h后复查确定无相关表现且生物陶瓷材料硬固后以热牙胶充填根管上段，树脂充填窝洞。观察组用垂直加压器将多个PRF块送入根管，并将其推出根尖孔压实，形成根尖外屏障，之后完成常规根尖屏障术、热牙胶充填和窝洞的树脂充填。记录根尖屏障术操作时间。

1.2.2 制备PRF膜 ①采血：收集患者10 ml静脉血于无抗凝剂的试管中；②离心：运用2500～3000 r/min速率行10～12 min离心处理；③制备PRF膜：离心物静置3 min，可见静脉血分三层，上层淡黄色澄清物为去血小板血浆，下层红色疏松物为红细胞碎片，中间层黄色凝胶为PRF。弃上清，取出中间层PRF凝胶，无菌纱布挤压成膜状，将具有弹性和韧性的PRF膜剪成碎块。制备过程需要操作迅速，快速采血、离心。

术后6个月复查，包括临床检查和影像学检查。

1.3 观察指标及评价标准

①影像学评估[7-8]：以根尖区病变消失，牙周膜间隙正常、硬骨板基本完整为完全愈合；以根尖区病变明显缩小，然而牙周膜间隙呈新月形，且硬骨板仍未呈完整形态为不完全愈合；以根尖区病变有缩小但不够明显为不确定愈合；以根尖区病变无任何变化或出现增大为不满意愈合。②疗效判定：以口腔临床检查示患牙颊舌侧黏膜无红肿、患牙无疼痛或松动、影像学示完全愈合或不完全愈合为成功；口腔临床检查有上述症状或影像学示不确定愈合或不满意愈合为失败。③满意度：于术后6个月采用我院自制患牙修复满意度调查表进行评估，其Cronbach’sα系数为0.854，重测效度为0.863，包括咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度4个维度，每个维度10分，分数越高则满意度越高。④评价两组患者根尖屏障术操作时间，操作时间越少，说明技术熟练度更高。

1.4 统计学分析

数据结果采用SPSS 22.00统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影像学结果比较

观察组14例完全愈合，16例不完全愈合；对照组9例完全愈合，13例不完全愈合，6例不确定愈合，2例不满意愈合；两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。图1为观察组典型病例，图2为对照组典型病例。

表1 两组患者影像学结果比较[n（%）]

图1 观察组典型病例

图2 对照组典型病例

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者全部成功，对照组失败6例，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

观察组术后6个月患者咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较（分，±s）

表3 两组患者满意度比较（分，±s）

组别 n咀嚼功能 语言功能 美观度 舒适度观察组30 7.59±1.10 6.87±1.25 7.93±0.98 7.81±0.84对照组30 6.04±1.03 5.92±1.04 6.18±0.95 6.83±1.06 t值 5.634 3.200 7.023 3.969 P值 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 两组患者操作时间比较

观察组根尖屏障术操作时间为（7.95±1.29）min，短于对照组的（12.90±3.74）min，差异有统计学意义（t=6.853，P=0.000）。

3 讨论

CAP是由于根管中的感染物质或病原刺激物长时间刺激而引起的根尖周组织慢性炎症反应。恒牙开放性CAP是由于年轻恒牙受到龋病或外伤等刺激而引起的慢性根尖周组织感染的炎症，这种病变导致根尖孔敞开或封闭不全。长期迁延不愈的CAP同样导致根尖区大面积骨质吸收，根尖狭窄破坏。同时骨缺损还会造成患者语言、咀嚼功能丧失，对其正常生活构成严重不良影响。故采取科学有效的修复措施意义重大。

本研究结果显示，观察组14例完全愈合，16例不完全愈合；对照组9例完全愈合，13例不完全愈合，6例不确定愈合，2例不满意愈合，病变有扩大趋势；且观察组临床疗效优于对照组，表明观察组的整体愈合效果较好，PRF对骨组织的改建和愈合有促进作用，对照组的骨组织改建效果欠佳。分析原因在于PRF[9-14]为继富小板血浆（PRP）后的新型血小板衍生物，含有大量的血小板生长因子与细胞因子，能够调控成骨、成纤维细胞等与组织修复联系密切细胞的增殖、分化与凋亡，加快软硬组织修复。PRF的使用能够加快根尖区骨组织的重建，以此使得牙槽骨病变能够更为快速的愈合[15]。

本研究结果显示，观察组术后6个月患者咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度评分高于对照组；观察组根尖屏障术操作时间短于对照组，表明PRF作为根尖外屏障可缩短根尖屏障术操作时间，还能够达到良好的美观度、舒适度，帮助患者恢复咀嚼功能、语言功能，提高患者满意度。对照组的病例中由于根尖破坏严重，根尖屏障材料iRoot-BP大多超出根尖孔，而观察组中，由于采用PRF凝胶制作了根尖外屏障，iRoot-BP均未超出根尖孔。在对照组的操作中需要垂直加压iRoot-BP的同时，还要反复确认是否到达工作长度且尽量不超出根尖孔，同时需要反复拍摄X线片进行确认，导致操作时间延长，操作难度增加。而观察组中，由于PRF根尖外屏障的存在，只需要将生物材料垂直加压至根尖有阻力即可，无需反复确认，既节省时间，又降低了操作难度。同时，将PRF应用于根尖屏障术中作为根尖外屏障，在控制根尖材料渗漏的同时，其优异的生物学性能可以促进根尖骨质缺损的修复和愈合，提高美观度、舒适度，促使患者牙功能恢复，以此获得更高的满意度。然而研究中还存在很多不足，如病例数过少和缺乏更久的临床观察时间，在今后的临床研究中将进一步改善。

综上所述，PRF应用于恒牙根尖屏障术中治疗开放性CAP疗效确切，能够有效促进根尖骨缺损的修复，缩短术中操作时间，且能够获得较高的满意度，具有较高的临床应用价值。