辛伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病患者血脂水平的影响

刘东坚 姬炳焕 关雪萍

广东省罗定市中医院急诊科，广东罗定 527200

冠心病（coronary heart diseas，CHD）是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致的一类心脏病[1]。好发于40岁以上的中老年群体，但近年来随着人们生活方式的改变，其发病逐渐呈年轻化趋势[2]。高血脂是CHD最常见的症状，冠状动脉血流改变后，随着心肌氧耗增加，其组织内的氧环境失衡，当血脂代谢需求无法得到满足时就会引发心绞痛症状，冠心病心绞痛患者除了胸部出现紧缩、疼痛感外，随着病情发展或会逐步出现恶心、发汗、呕吐甚至呼吸困难等症状。目前针对冠心病心绞痛患者，临床上多采用他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平降至目标值以下[3]。基于此，本研究就瑞舒伐他汀对CHD患者的治疗效果进行探究，将临床实践作为基本前提，与国内外相关医学研究结果相结合，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会同意（审批号：LL22021-886J），选 取2020年6月 至2021年6月罗定市中医院收治的CHD患者120例为研究对象，采用随机数表法分为A、B两组，每组各60例。B组年龄49～74岁，平均（63.32±5.11）岁，病程1～4年，平均（2.51±0.64）年，心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级17例；A组年龄50～74岁，平 均（62.12±5.02）岁，病 程1～4年，平 均（2.55±0.43）年，心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级16例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：①CHD诊断符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关标准；②冠状动脉狭窄＞50%；③未服用过他汀类药物或停药＞3个月；④患者知情同意且签订相关同意书。排除标准：①交流存在障碍或患有精神病者；②合并肝、肾以及其他器官系统性病变者；③对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

B组患者饭后服用辛伐他汀片（成都华宇制药有限公司，国药准字H20050840，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d；A组患者则服用瑞舒伐他汀片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20170008，规格：10 mg/片]治疗，10 mg/次，1次/d。两组患者均以4周为1个疗程，共治疗2疗程。

1.3 观察指标

①血脂水平：分别于治疗前后2 d在空腹状态下抽取两组患者静脉血3 ml，离心后取上清液，检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipid-cholesterol，HDL-C）、LDL-C水平；②临床指标：观察记录两组治疗前后的心绞痛发作情况（持续时间和频率）；③不良事件：包括恶心、疲乏、腹痛和血清转氨酶升高。

1.4 治疗效果评定标准

显效：HDL-C升高＞0.26 mmol/L，TC下降程度＞20%，经心电图检查各项数值正常，临床症状基本消失；有效：TC下降10%～20%，症状减轻，HDL-C升高0.14～0.26 mmol/L，且心电图改善明显；无效：临床症状和各项生命体征变化不明显甚至加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件完成本研究数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂指标

治疗前，两组血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，A组HDL-C高于B组，TC、TG、LDL-C均低于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

组别 n TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 60 6.51±0.52 4.38±0.35a 2.53±0.48 1.03±0.37a 1.33±0.28 1.63±0.27a 4.23±0.58 2.03±0.47a B组 60 6.57±0.21 5.08±0.23a 2.58±0.53 1.94±0.42a 1.38±0.23 1.44±0.19a 4.38±0.53 2.94±0.49a t值 0.828 12.946 0.541 12.593 0.236 4.457 1.478 10.381 P值 0.408 0.000 0.589 0.003 0.287 0.000 0.141 0.000

2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较

治疗前，两组心绞痛情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，A组持续时间和频率均低于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05

组别n 持续时间（min） 频率（次/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组60 8.91±1.22 1.38±0.30a 8.53±1.48 1.03±0.37a B组60 8.87±1.25 3.08±1.19a 8.58±1.53 3.94±0.53a t值 0.177 10.729 0.181 34.876 P值 0.859 0.000 0.855 0.000

2.3 两组不良事件发生情况比较

治疗后，A组（8.33%）不良事件发生率低于B组（21.67%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[n（%）]

2.4 两组治疗效果比较

治疗后，A组治疗总有效率（98.33%）高于B组（80.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加快，再加上人们生活方式和饮食习惯的改变，我国CHD患者的人数明显增加。该病不仅危害患者健康，还严重影响正常生活和工作，并且该病病死率较高。目前，其具体发生机制尚不明确，认为可能与患者各类病变因素等共同作用结果有关。其中，年龄、糖尿病、高脂血症、脂代谢紊乱、生活习惯、饮食结构等是导致CHD发生的高危因素[6]。在CHD患者的临床治疗中，通过运用瑞舒伐他汀药物，不仅可以改善患者血脂水平，还能提高治疗效果，对改善患者预后有着极其重要的意义。瑞舒伐他汀较其他他汀类药物降脂效果更为显著[7]。

本研究结果显示，A组患者服用瑞舒伐他汀治疗后，其血脂指标中的HDL-C升高，TC、TG、LDL-C下降，且其上升和下降的趋势较B组显著，提示瑞舒伐他汀能够有效降低患者血脂水平（P＜ 0.05），本研究结果与姚瑶[8]的研究一致。药理学研究显示[9]，瑞舒伐他汀可使肝低密度脂蛋白细胞表面受体数目增加，加快低密度脂蛋白的分解吸收，从而改善血脂水平。而血脂指标能够反映患者血脂代谢状况，LDL-C、TC、TG水平升高可导致机体增加发生高血脂的风险，血清HDL-C水平降低则会加重CHD的病情。当LDL-C长期处于过高水平时，脂质易在动脉血壁内部发生沉积，导致冠状动脉粥样硬化，降低血管壁弹性，甚至引起堵塞，继而引发心绞痛或心肌梗死[10]。因此，需要加强对CHD患者血脂水平的控制。瑞舒伐他汀为新型他汀类药物，能够促进患者血管内皮功能的恢复，抑制血管内膜和平滑肌细胞增殖，且对LDL-C具有抑制效果，患者一般用药3～7 d后，LDL-C水平明显降低[11-12]。此外，马冉等[13]研究显示，瑞舒伐他汀使用后可能会导致患者HDL-C水平升高，本研究结果与之类似。因此，在使用瑞舒伐他汀进行治疗时需要严格控制用药时间与剂量。心绞痛是CHD的常见症状，患者在情绪激动或劳累的情况下出现胸骨后或心前区的疼痛，可伴随胸闷、呼吸不畅等表现[14]。其发病机制复杂，与患者血脂水平和代谢功能有关，该病患者血脂水平往往较高，因此需要进行降脂治疗。而瑞舒伐他汀为肝脏选择性和亲水型药物，可控制TC合成，当细胞内TC减少，可有效刺激LDL受体加速，促进代谢，进而进一步降低TC水平。本研究结果显示，A组患者心绞痛持续时间与发作频率均低于B组（P＜ 0.05），提示瑞舒伐他汀能够有效改善患者临床症状，疗效较其他药物显著，可以减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间。此外，A组患者产生不良反应的概率更低，其治疗有效性更高，提示瑞舒伐他汀用药具有更高的安全性。相关研究结果显示[15]，瑞舒伐他汀具有疗效高、副作用小的特点，临床上合理控制其用量时，患者较少产生严重不良反应。另外，本院相关统计资料资料显示，两组患者产生的治疗费用差异不大，但A组患者费用相对较低且有效性较高、不良反应率低，具有更好的经济性。本研究针对瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗CHD的疗效进行分析，初步证明瑞舒伐他汀能够有效降低患者血脂水平，但研究样本不足，其具体临床效果还待进一步的深入研究。

综上所述，瑞舒伐他汀较辛伐他汀治疗CHD具有较好的效果，通过控制血脂水平而提高治疗效果，减少心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间，使患者的身体健康状况得到改善，降低医疗成本，并且也能减轻家庭经济负担，可临床推广。