经皮冠状动脉介入治疗术后患者随访服务需求现状及影响因素研究

商淑华 黄天熠 常 芸 赵小兰 江海燕

南京医科大学附属南京医院心血管内科，江苏南京 210006

我国现冠心病患者约为1100万例且仍在不断增加[1]，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为冠心病患者血运重建的重要策略之一[2-3]，但其逆转血管病理状态的效果甚微，患者术后处于“带病生存”状态，出院后仍需长期坚持健康管理。为提高PCI术后患者居家自我管理能力，科学的随访至关重要。目前，PCI术后患者随访的研究多集中于不同随访方式效果的探讨[4-5]，针对其随访需求的调查尚不多见。因此本研究旨在对PCI术后患者随访需求开展调查，为构建以需求为导向的随访方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样法，选择南京医科大学附属南京医院行PCI术的314例患者为研究对象。纳入标准：①首次行PCI术；②年龄18岁以上；③意识清楚；④自愿参加本调查。排除标准：合并精神疾病或其他严重躯体疾病者。所有入组者临床资料的收集均符合医院医学伦理委员会的规定。

1.2 PCI术后患者随访需求调查表

自行设计调查表，包含随访内容需求及形式需求两部分。随访内容需求包含饮食指导、运动指导、危险因素管理、用药指导、复诊相关指导、社会心理支持、紧急救护指导7个维度共39个条目，采用Likert 5级评分法，总分195分，得分越高说明随访内容需求程度越高。问卷得分按标准化得分计算，标准化得分=实际得分均值/该维度可能的最高得分×100[6]。随访形式需求包括随访途径、随访人员、首次随访时间等。该调查表的专家内容效度为0.872，Cronbach’s α系数为0.917，信效度良好。

1.3 调查方法

由研究者使用规范的指导语对患者开展现场调查，问卷当场回收。本研究共发放问卷321份，回收有效问卷314份，回收有效率为97.82%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料采用[M（P25，P75）]表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Pearson、Spearman相关性分析、逐步多元线性回归进行统计分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术后患者一般资料及随访内容需求的单因素分析

本研究纳入314例患者，年龄32～86岁，平均（63.02±10.74）岁；确诊年限1～20年，平均[1（1，3）]年；置入支架枚数1～5枚，平均[2（1，3）]枚。见表1。

表1 PCI术后患者一般资料及随访内容需求的单因素分析

2.2 PCI术后患者随访内容需求得分情况

患者随访内容需求得分总分为（139.19±15.28）分，标准化得分为71.38。各维度实际及标准化得分见表2。

表2 PCI术后患者随访内容需求得分情况

2.3 PCI术后患者随访内容需求相关性及影响因素分析

PCI术后患者随访内容需求与年龄呈正相关（r=0.403，P＜ 0.001），与 确 诊 年 限 呈 负 相 关（r=-0.274，P＜ 0.001），与植入支架枚数呈正相关（r=0.297，P＜ 0.001）。以随访内容需求总分为因变量，单因素分析差异有统计学意义变量为自变量进行逐步多元线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，年龄、文化程度、支架植入枚数、并发症个数为PCI术后患者随访内容需求的影响因素（P＜ 0.05）。见表4。

表3 变量赋值方式

表4 PCI术后患者随访内容需求影响因素的多元逐步回归分析

2.4 PCI术后患者随访服务形式需求

随访形式中电话为首选，其次为门诊、网络，最希望由责任医生提供随访，且希望出院后2周以每月1次的频率接受终身随访。见表5。

表5 PCI术后患者随访服务形式的需求情况

3 讨论

3.1 PCI术后患者随访内容需求现状

本研究结果显示，PCI术后患者随访需求总分为（139.19±15.28）分，其中六项需求标准化得分超过60分，提示患者有较高且多样化的随访需求。用药指导维度标准化得分最高，说明患者有较高用药知识需求，与Dou等[7]结果类似。原因可能为PCI术后需长期服用多种药物，且本研究中85.03%的患者合并至少一种慢性疾病，用药更为复杂，因此服药知识成为关注重点。运动和饮食指导标准化得分位于第二和第三位，说明患者对饮食及运动指导有较高需求。究其原因，随着信息化时代下疾病知识的普及，更多患者意识到运动和饮食管理的积极作用[8]。但受限于专业知识及工作负荷，护理人员的宣教相对宽泛且缺乏操作性强的内容，未能满足患者饮食和运动管理需求。本研究中社会心理支持需求最低，与段丹等[9]结果类似，不同于白晓温等[10]的研究。可能与患者更多关注用药、饮食等实质性需求，对社会心理等情感需求缺乏重视有关。

3.2 PCI术后患者随访内容需求影响因素分析

①年龄越高者随访内容需求越高，与申滨艳等[11]的结果一致。可能原因为随访可为患者提供持续、系统的健康教育，更符合高龄患者知识接收特点；②文化程度越高者随访内容需求越高。可能为文化程度高者对疾病的了解程度更高，其寻求可利用医疗资源促进健康的主动性更强，与杨曾桢等[6]的研究结果一致；③支架植入个数越多者随访内容需求越高。支架数目与患者主要心脏不良事件呈正相关[12]，多枚支架植入者自我感知疾病严重程度更高，从而对医疗支持的需求更高；④并发症数越多者随访内容需求越高。本研究中85.03%患者至少有1种并发症，用药、饮食等管理复杂，自我管理负担重[13]，体现在对随访的需求更加强烈。

3.3 PCI术后患者随访形式需求现状

本研究结果显示，PCI术后患者有多样化随访形式需求，电话随访需求最高，其次为门诊随访、网络（微信、QQ）随访。电话具有操作简单，不受地点、流量限制等优势[14]，患者接受度较高。门诊随访亦有较高需求，通过面对面的沟通，医务人员可直观了解患者的康复进程并给出针对性的健康指导。此外，网络尤其是微信的随访形式也有较高需求，随着智能手机的普及，基于网络平台的随访可借助视频、图像等为患者提供健康信息[15]。在随访提供者上，本研究患者更倾向责任医生，可能与患者认为责任医生对其病情更为熟悉及我国患者信任医生的社会文化有关。与既往研究[16]不同的是，本调查中54.46%患者选择护士提供随访，可见心血管专科护士的临床能力日益得到认可，日后在患者随访服务中或可发挥更多力量。在随访时间上，患者希望出院后2周开始且以每个月1次的频率开展终身随访。

本研究结果提示，PCI术后患者随访需求呈多样化，且受患者年龄、文化程度、支架植入枚数及并发症个数影响。以电话、门诊、网络随访为主，更希望由心内科医护为其提供终身的随访服务。这提示医务人员可综合多种随访渠道，在充分评估患者的前提下制订以需求为导向的随访方案。本研究样本来自一家三甲医院，来源单一，且为横断面研究，无法掌握患者随访需求的变化轨迹，未来可在扩大样本来源的基础上开展纵向调查，进一步分析不同时期患者的随访需求，并制订针对性的随访清单，满足患者多样化随访需求。