多元化主义视域下健康管理干预社区老年高血压患者生活质量和依从性的影响

苏靓靓 张红燕

1.南通大学附属医院影像科，江苏南通 226001；2.南通大学附属医院健康与疾病管理中心，江苏南通 226001

目前认为导致高血压发生的原因主要与肥胖、 饮酒、熬夜、长期高盐饮食和长期大量吸烟有关[1]。原发性高血压是一个处于不断发展的心脑血管综合征，同时也是世界上患病最高的非传染性慢性病之一。有研究发现，70%～80%的高血压患者存在健康不良习惯和行为，而此疾病作为一种慢性疾病，确诊后需进行终身管理[2-3]。目前多元化主义视域作为最高效的健康干预方案，已被广泛用于慢性病的治疗中。因生理退化原因，部分老年高血压患者治疗依从性较低，因此通过多元化干预可使其建立良好的生活方式，从而提高其自我管理能力和治疗依从性[4]。但是，该护理模式在社区高血压患者护理中的应用效果却尚未被临床研究所证实，故开展本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市崇川区2020年8月至2021年8月建档管理的年龄60～75岁的高血压患者220例，依据随机数表法分为观察组和对照组，每组各110例。观察组男75例，女35例；年龄61～75岁，平 均（68.19±2.79）岁；病 程3～16年，平 均（6.29±1.18）年；文化程度：初中至高中65例，大学及以上45例。对照组男79例，女31例；年龄62～75岁，平均（68.78±2.45）岁；病程2～15年，平均（6.19±1.41）年；文化程度：初中至高中76例，大学及以上34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。纳入标准：患者均符合高血压基层诊疗指南[5]；入选者均已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；妊娠期者；合并严重心、肝肾功能异常；合并精神疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患者给予高血压慢性病常规健康管理干预方案，包括饮食指导和降压药服用注意事项指导，饮食指导参考《中国居民膳食指南（2016版）》[6]为患者制订相应的食谱。观察组在上述基础上行多元化主义视域下健康管理干预，具体方法如下。①心理健康：入选者建档和随访过程中由专业护士对高血压患者进行心理状态评估，定期上门或电话随访，并为其解答用药疑惑，指导患者泄压的正确方式，以期降低精神压力和心理压力；②自我管理指导：为入选者发放血压监测记录表，定期参加自我管理小组和高血压俱乐部的相关活动；③宣传教育：定期家访、电话随访、定期测量血压、血糖、体重等为患者纠正不良生活方式，每月第四周的周六开展高血压疾病相关危险因素的讲座；④举办健康教育活动：积极鼓励患者参加力所能及的社区群体性活动，包括健身操、太极拳等，通过有氧运动增强体质；⑤生活指导：全面了解患者实际情况，结合其饮食偏好制订科学的膳食方案并督促患者及家属严格按照食谱内容进食，坚决杜绝不良嗜好，在护理人员的帮助下主动戒烟戒酒；⑥个性化针对性干预：利用打电话的途径询问患者近期血压控制效果，绘制变化规律曲线并明确有无异常情形，发现后告知主治医师共同识别问题成因并告知针对性的改进措施。对于患者暴露出来的问题及时予以指证。定期上门随访以现场评估患者身体机能恢复情况，耐心讲解加重高血压病情的各种危险因素，叮嘱患者对照自身积极改正。重视“互联网+”平台的使用，通过构建“互联网+”平台与老年患者保持密切的在线交流，定期推动与疾病相关的图文宣传材料、医学相关视频等，以端正其思想认知。通过确立榜样的方式引导患者正确对待疾病以及主动汲取他人的成功经验，实现共同成长、共同促进的目的。同时以季度为单位，组织开展病友会，鼓励患者在会上畅所欲言，共享自身的经验教训，取长补短，巩固掌握的医学相关知识以及自我照护技能。

1.3 观察指标及评价标准

①血压控制情况：记录两组干预前血压，干预6个月后于社区高血压俱乐部使用干预前的高血压测量仪进行血压测量控制，静坐5～10 min后测量其舒张压（DBP）和收缩压（SBP），测量结束后静坐1～2 min重复测量，取两次测量结果的平均值。②采用自我管理行为量表[7]评价患者干预前后的自我管理水平，主要包括运动管理、饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理及病情监测，共6个维度，33个条目，Cronbach’s α系数为0.914；③参照使用患者服药依从性调查量表[8]评价患者用药情况，共分为5个问题，总分为10分，得分越高则证明患者用药依从性越好；参照使用自我效能量表[9]评价患者药物治疗、日常生活、健康行为和遵医行为等，该量表共11个条目，同时该量表由5个等级组成，Cronbach’s α系数为0.804，结构效度为0.67，重测信度为0.805；④采用生活质量（SF-36）量表[10]评价患者干预前后的生活质量变化情况，该量表包括生理职能、总体健康、生理功能、生命活力、躯体功能、角色功能、情感功能和社会功能8个维度，每个维度的分值为0～100分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压控制情况比较

干预前两组SBP、DBP指标水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后两组SBP、DBP指标均较干预前下降（P＜ 0.05），且观察组低于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压控制情况比较（mmHg，±s）

表1 两组患者干预前后血压控制情况比较（mmHg，±s）

注 与同组干预前比较，aP ＜ 0.05；SBP：收缩压；DBP：舒张压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 n 干预前 干预6个月后SBP DBP SBP DBP观察组110 150.49±9.78 96.52±5.71 135.64±6.77a 77.19±4.52a对照组110 151.99±10.00 96.11±5.87 146.03±7.08a 85.69±4.71a t值 0.802 0.297 9.175 12.638 P值 0.491 0.626 0.010 0.000

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后两组各项生活质量评分均高于干预前（P＜ 0.05），且观察组高于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP ＜ 0.05

组别 n 躯体功能 角色功能 情感功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组110 55.88±8.78 73.45±10.23a 62.99±5.34 74.11±10.52a 60.34±7.77 72.08±9.95a 62.58±6.96 74.17±10.34a观察组110 55.82±8.72 87.27±12.12a 62.94±5.29 89.23±12.78a 60.41±7.80 87.45±11.12a 62.64±7.07 88.25±12.48a t值 0.117 12.012 0.109 15.487 0.120 15.521 0.118 12.000 P值 0.895 0.001 0.910 0.000 0.888 0.000 0.895 0.002组别 n 生理职能 总体健康 生命活力 生理功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组110 59.87±6.58 69.29±9.21a 69.25±4.37 78.32±8.15a 66.17±6.98 76.39±6.01a 65.39±6.21 79.07±8.26a观察组110 60.10±7.54 78.33±8.93a 68.16±5.29 88.91±7.26a 65.99±7.11 82.21±7.33a 65.42±6.25 89.41±10.25a t值 0.234 14.210 0.159 15.089 0.193 6.211 0.180 8.899 P值 0.777 0.000 0.864 0.000 0.820 0.006 0.767 0.014

2.3 两组患者干预前后自我效能评分比较

干预前，两组自我效能各项评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后两组自我效能各项评分均高于干预前（P＜ 0.05），且观察组高于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我效能评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后自我效能评分比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP ＜ 0.05

组别 n 日常生活 健康行为 遵医行为干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 110 6.52±2.79 8.39±1.15a 6.98±2.10 8.16±1.06a 6.13±2.47 8.98±1.32a对照组 110 6.61±2.59 7.23±1.96a 7.00±1.97 7.95±1.56a 6.55±2.79 7.62±1.47a t值 0.925 9.618 0.763 16.325 0.347 10.743 P值 0.302 0.001 0.527 0.002 0.166 0.000组别 n 药物治疗 自我效能总分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 110 6.79±2.53 8.64±1.39a 26.11±7.31 32.54±6.19a对照组 110 6.78±2.31 7.13±1.67a 27.05±5.26 29.87±7.84a t值 0.254 7.826 0.669 11.135 P值 0.197 0.000 0.245 0.000

2.4 两组患者干预前后自我管理和用药依从性评分比较

干预前两组自我管理和用药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后两组自我管理和用药依从性评分均高于干预前（P＜ 0.05），且观察组高于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后自我管理和用药依从性评分比较（分，±s）

表4 两组患者干预前后自我管理和用药依从性评分比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP ＜ 0.05

组别 n 自我管理 用药依从性干预前 干预后 干预前 干预后观察组110 67.39±8.51 74.17±6.44a 6.19±1.55 7.32±1.24a对照组110 67.01±7.26 68.17±6.93a 6.11±1.41 6.58±1.72a t值 2.687 8.756 1.935 11.431 P值 0.964 0.000 0.445 0.000

3 讨论

高血压在临床中属于常见的心血管疾病，严重者可导致心脑肾等器官衰竭，且为引发脑卒中和冠心病的主要危险因素[11]。研究发现，高血压患者的平均寿命明显短于正常人群，且主要发病机制可能与血管、神经、激素、肾脏机制及胰岛素抵抗等多种因素有关[12]。当老年患者确诊高血压后需进行终身管理，除社区和医院的医务工作人员对其进行相关治疗外，其他时间均需自身或家人协助进行管理。目前已有多项研究证实了有效的自我管理可有效提高患者的自我效能评分，对血压水平的控制效果明显[13]。目前多元化主义视域下社区老年人健康教育的优化路径研究已被诸多学者所关注。本研究结果显示，干预后观察组患者血压控制情况明显优于对照组（P＜ 0.05），多元化主义视域下可加强患者对血压监测的认知，通过个体化指导可使患者在家按时对血压进行监测，不仅增强了自我管理意识，还可提高治疗依从性。

高血压属于生活性疾病，不健康饮食、吸烟和饮酒可加重疾病的发展，而通过多元化主义视域进行干预，可有效指导患者健康饮食和正确的生活方式，从而达到理想的血压控制水平[14]。本研究结果显示，观察组干预后的生活质量、自我效能、自我管理和用药依从性各项评分均较对照组高（P＜ 0.05）。多元化主义视域下健康管理干预可促进老年高血压患者积极参与自我管理，提高其应对疾病的自我效能，从而提高患者用药依从性，改善生活质量。目前临床主要采用降压药进行控制血压，而用药依从性是控制血压的主要原因。老年患者记忆力会因年龄的不断增加而随之减退，且部分患者因担心长期服用降压药物会起到药物依赖性，因此不能保证按时服用药物[15]。遵医嘱长期服药者可降低脑卒中发病率，同时还可降低心肌梗死的发生风险，因此稳定血压还可减少或延缓多种并发症的发生率。本研究通过专业的社区多元化主义视域下对患者的心理问题进行评估分析，对存在心理问题者及时进行疏导沟通，且此方法还针对患者制订了饮食计划和运动干预计划，从而起到降低血压水平的目的。通过高血压俱乐部处理患者的疑难问题，还可及时对患者的治疗情况进行评估，及时调整用药方案和干预计划，积极提出高血压社区防治模式的新理念。

综上所述，多元化主义视域下健康管理干预在老年高血压患者中可有效控制患者血压水平，提高生活质量和用药依从性，值得临床推广使用。