伸筋推拿法治疗神经根型颈椎病的临床疗效

张守光 华先进 李大雷

(亳州市人民医院,安徽 亳州 236000)

颈椎病作为多发于中、老年人的脊柱退行性疾病,以神经根型颈椎病(CSR)为主要发病类型,约占全部类型颈椎病60%左右[1]。CSR主要由单侧或双侧神经根受压迫或刺激引起,根据患者受压迫或受刺激的神经根部位不同,具体临床表现也不同,其主要表现为颈部僵硬与手臂麻木疼痛,严重影响患者的日常生活及健康情况。随着现代电脑、手机等高科技兴起,CSR患病率有所增加,其患病年龄有逐年下降的趋势。目前临床上对于CSR有多种治疗方法,如常规推拿、针灸治疗、物理治疗等,均取得一定效果。伸筋推拿法是伸展紧张的肌肉并维持一定时间,同时配合推拿治疗,能够有效舒展肌肉痉挛,缓解患者疼痛,但该疗法在治疗CSR中尚缺乏临床证据。对此,本研究选用伸筋推拿法治疗CSR,取得部分成果,现将研究结果报告如下。

临床资料

1一般资料:选取我院2020年2月-2021年3月治疗的164例CSR患者为受试对象,按照随机数表法,分为观察组与3个对照组(常规推拿组、针灸治疗组、物理治疗组),各41例。其中观察组男性18例,女性23例;年龄28-64岁,平均年龄为(45.29±4.65)岁;病程最短3个月,最长42个月,平均为(20.61±5.56)个月。常规推拿组男性17例,女性24例;年龄30-65岁,平均年龄为(47.15±5.52)岁;病程最短2个月,最长48个月,平均为(22.76±6.23)个月。针灸推拿组男性20例,女性21例;年龄31-65岁,平均年龄为(46.39±4.78)岁;病程最短1个月,最长42个月,平均为(22.85±6.41)个月。物理治疗组男性18例,女性23例;年龄为32-64岁,平均年龄为(47.12±5.28)岁;病程最短1个月,最长38个月,平均为(20.19±5.23)个月。4组之间性别、年龄、病程相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。(1)纳入标准:①按照《颈椎病诊治与康复指南》[2]与《中医病证诊断疗效与标准》[3]确诊CSR者;②年龄18-65岁;③症状发作期患者;④患者及家属均知晓治疗方案,并在知情同意书上签字。(2)排除标准:①颈椎管明显狭窄者;②妊娠期或哺乳期妇女;③合并严重心脑、肝肾疾病者。

2方法:(1)常规推拿组。取患者正坐位,医师于其背后使用按揉法[4],按摩风府、肩中俞、天宗、肩外俞,然后将此法施于患者肩部,尽可能多按揉斜方肌,施术3-5分钟后,医师左手扶患者头顶,右手施术于颈胸椎部,同时配合颈椎屈伸被动运动3-6次,然后让颈与患侧肩部,配合颈椎侧屈被动运动3-6次。下一步,医师左手拖住健侧下颌,右手扶肩颈部,配合颈椎旋转被动运动。持续30分钟为1次,每天1次,连续治疗10天。(2)针灸治疗组。按照《针灸学》中规定,取风池、大抒、肩三针、肩外俞、颈夹脊穴。用一次性针灸针(可孚,苏州天一针灸器械有限公司,批准文号:苏械注准20172270199)与配套艾条(0.3mm×50mm),运用平补平泻法,取上述穴位施针,得气后将艾条套入针柄,点燃艾条,留针30分钟,每天1次,连续治疗10天。(3)物理治疗组。采用牵引和微波治疗,取患者坐位,根据患者病变部位,将患者头向前倾15°-25°,使用ITOTRACTR-200型全自动微电脑牵引器,第1次牵引重量选择3-7kg,若项背部肌不适及时调整,保持30分钟,每天1次,后续牵引时可适当加量,但要注意不超过患者耐受量,同时不超过15kg。微波治疗,选用ZW-1001F微波治疗仪,频率2450MHz,波长12.24cm,功率选择50-60w,患者正坐,找到患者颈后部椎旁压痛部,放置微波辐射头,间距7cm,温热量照射,每15分钟涂药1次,持续治疗30分钟,每天1次,连续治疗10天。(4)观察组。采用伸筋推拿法,在颈背部以放松手法用滚、点、推、揉等推拿手法操作15分钟,取穴:风池、肩井、天宗、阿是。胸锁乳突肌伸筋法:取受术者仰卧位,医师用一只手稳定住受术者一侧肩锁关节后,另一只手扶同侧下颌,缓慢将患者头部旋转,转向患者对侧,于患者耐受限度内保持双手位置不变,持续2分钟,随后休息放松。双侧各1次,重复6-10次;斜角肌伸筋法:取患者仰卧位,医师用一只手固定住患者一侧肩锁关节后,另一只手扶同侧颞部,双手反向用力,将患者颈部屈向对侧,保持双手位置不变,以患者耐受限度为准,持续2分钟,随后放松休息。双侧各1次,先健侧后患侧,重复6-10次;斜方肌、提肩肌伸筋法:取患者坐位,医师站于患者后位,以双肘部按住患者双肩,固定肩部,双手十指交叉,置于患者颈枕部,逐渐向下加力,将颈部前屈,以患者耐受限度为准,持续2分钟,随后放松休息,重复3-5次。3种方法依次使用,每天治疗1次,连续治疗10天。

3观察指标:(1)近期疗效。于治疗前后观察压痛、麻木、酸胀、疼痛、功能活动等情况详细记录。(2)远期疗效。治疗结束后90天,进行远期疗效随访,详细记录。(3)疼痛积分。于治疗前后选用国际公认描述、测量疼痛的简化MPQ(SF-MPQ)量表评定疼痛[5],该量表分为疼痛分级指数(PRI)评定、疼痛视觉模拟(VAS)评分和现有疼痛强度(PPI)评分。(4)颈椎活动度。于治疗前后采用头盔式活动度测量仪测定颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转6个方向活动度。

4评定标准:(1)近期疗效评定[6]。痊愈:患者感受不到疼痛,功能恢复。显效:疼痛PRI评定下降2度,功能活动大部分好转。有效:疼痛PRI评定下降1度,功能活动部分好转。无效:疼痛评定不变,功能活动未有好转。(2)远期疗效评定[7]。痊愈:患者颈痛与相关症状消退,不影响日常活动与工作生活,随访90天内无复发。显效:颈痛与相关症状明显好转,仅在过度劳动或阴雨天有轻微症状,功能活动改善,对日常活动与工作生活无干扰;有效:相关症状和体征有所改善,但病情不稳,随访90天内存在复发情况,对日常生活工作存在影响;无效:颈痛和相关症状不变或加重。(3)PRI评定。1-6分,疼痛较轻,基本不影响日常生活,为轻度。7-12分,疼痛较重,影响工作生活,为中度。 ＞12分,不能完成正常的日常工作生活,为重度。(4)VAS评分。医生请病人根据自己痛觉情况,在1根10cm长的尺子上标明数字,最后医生进行评分。其中0cm表示无任何疼痛感觉,为0分;1-3cm表示轻度疼痛,不影响工作生活,为2分;4-6cm表示中度疼痛,影响工作但不影响生活,为4分;7-10cm表示重度疼痛,影响工作生活,为6分。(5)PPI评分。0分表示无痛,1分表示疼痛轻微,2分表示疼痛引起不适,3分表示疼痛具有窘迫感,4分表示疼痛严重,5分表示疼痛难忍。3种评分越高均表示疼痛情况越严重。

5统计学方法:研究数据选用SPSS19.0进行统计学分析,定量数据用(±s)表示,用t检验比较组间差异。定性数据用百分数(%)表示,比较采用x2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

6结果

6.1 4组患者近期疗效比较:观察组的近期总有效率高于各对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

6.2 4组患者远期疗效比较:观察组的远期总有效率高于各对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。

表2 4组患者远期疗效比较(n,%)

6.3 4组患者疼痛评分比较:治疗前,各组患者PRI、VAS、PPI评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗10天后,观察组与各对照组患者PRI、VAS、PPI评分均较治疗前显著下降,且观察组明显小于各对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 4组患者治疗前后PRI、VAS、PPI评分比较(±s,分,n=41)

表3 4组患者治疗前后PRI、VAS、PPI评分比较(±s,分,n=41)

注:与同组治疗前比较,aP＜0.05;与常规推拿组比较,bP＜0.05;与针灸治疗组比较,cP＜0.05;与物理治疗组比较,d P＜0.05

组别 时间 PRI VAS PPI观察组 治疗前 8.27±1.45 6.68±2.21 3.15±0.98治疗后 3.56±1.12abcd 1.95±0.52abcd 0.85±0.26abcd常规推拿组 治疗前 8.31±1.78 6.54±1.58 3.25±1.05治疗后 6.42±1.54a 3.24±1.01a 1.50±0.43a针灸治疗组 治疗前 8.46±2.12 6.47±1.76 3.10±0.96治疗后 5.81±1.37a 2.86±0.92a 1.86±0.51a物理治疗组 治疗前 8.52±2.03 6.62±1.92 2.95±0.87治疗后 5.96±1.84a 2.54±0.78a 1.73±0.54a

6.4 4组患者颈椎活动度比较:治疗前,各组前后屈、左右侧屈、左右旋转6个方向活动度相比,差异无统计学意义(P均＞0.05),各组治疗后6个方向活动度明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组显著高于各对照组(P均＜0.05)。见表4。

表4 4组患者治疗前后颈椎活动度比较(±s,°,n=41)

表4 4组患者治疗前后颈椎活动度比较(±s,°,n=41)

注:与治疗前相比,aP＜0.05;与常规推拿组相比bP＜0.05;与针灸治疗组相比cP＜0.05;与物理治疗组相比dP＜0.05

组别 时间 前屈 后屈 左屈 右屈 左旋 右旋观察组 治疗前 37.21±3.62 38.26±2.95 32.15±2.76 32.46±2.62 57.35±6.42 59.40±6.34治疗后 47.32±4.25abcd 49.37±2.283.62abcd45.62±3.15abcd 44.96±3.56abcd 73.68±7.12abcd 74.57±7.25abc④常规推拿组 治疗前 37.15±2.86 38.85±3.12 32.49±2.89 32.78±2.64 58.12±6.32 58.22±6.25治疗后 41.64±3.72a 42.56±3.58a 38.41±3.64a 37.46±3.94a 64.35±6.58a 66.42±5.89a针灸治疗组 治疗前 36.94±3.28 37.66±2.94 32.52±3.15 32.46±3.16 58.21±6.24 58.24±6.38治疗后 40.56±2.87a 41.32±3.47a 39.51±3.58a 38.67±3.82a 63.20±5.98a 64.11±5.74a物理治疗组 治疗前 37.06±3.42 36.89±3.24 31.75±3.36 31.94±2.89 58.19±6.31 58.16±6.29治疗后 42.43±2.52a 41.95±3.92a 37.64±3.81a 37.52±3.53a 62.88±4.9 6a 63.02±4.70①

讨 论

颈椎病作为现代人常见疾病之一,是由于外伤、疲劳,或长期保持不当姿势、体位,属于退行性病变。CSR作为其中最常见类型,给患者带来巨大痛苦,对其日常学习、工作产生重大影响,使生活质量大不如前。对此,及时施治缓解痛苦尤其必要。

目前临床上主要采取推拿法、针灸疗法、物理治疗等方法[8-10]。以上各方法各有优点,前人研究已经明确,与本研究中各对照组治疗后PRI、VAS、PPI评分均明显降低,颈椎活动度均明显提升这一观点互相映证。有研究表明,伸展紧张的肌肉并维持一定时间,可以起到迅速放松肌肉、解除肌痉挛、消除疼痛的效果[11]。伸筋推拿法正是基于此原理上进行的一种推拿手法。本研究中,观察组治疗后的PRI、VAS、PPI评分均明显低于各对照组,说明伸筋推拿法在缓解CSR的疼痛方面存在巨大优势。这可能是因为伸筋推拿时,紧张肌肉被伸展、维持一定时间,肌腱中高尔基器被反射性抑制,肌肉痉挛得到松弛恢复,减轻患者的疼痛,同时改善局部血液循环,使颈部肌肉肌群平衡得到恢复,建立良性循环,故颈椎活动度也可相应提升。CSR在中医中无明确特定表述,症状概括为头颈肩臂疼痛、经脉萎软、上肢麻木等[12]。患者积劳成疾,损伤颈部,此时外感风寒,肝肾受损,督脉空虚,髓海失其所养,日久发病。《素问》中有云“风寒湿杂至,合为痹”[13],故本病以阴阳俱亏,精气未复,劳损日久以致筋骨痹痛为病机[14],最终可影响到椎间盘功能,使其退变,影响上肢经脉。本研究结果显示,观察组的近期疗效与远期疗效均优于各对照组,提示伸筋推拿法治疗神经根型颈椎病对于控制患者病情、改善患者预后生活等方面有着巨大优势。这可能是因为伸筋推拿法能使粘连的软组织分离,紊乱关节得到良好复位。从整体上促进气血阴阳恢复,精气复原,颈部瘀阻得到疏通,通则不痛,使患者病情得到控制。

综上所述,伸筋治疗法治疗CSR可取得理想疗效,对于减轻疼痛、改善颈椎活动度方面有重要意义,对患者预后康复有利。