肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会

王 翠

(大连大学附属新华医院,辽宁 大连 116021)

现如今,由于人们的工作压力和生活压力越来越大,造成大部分人的工作时间逐渐延长,导致人们出现颈肩疼痛症的患病概率也开始上升,尤其是一些IT行业的工作人员,几乎都会出现不同程度的颈肩疼痛,严重影响了他们的工作及生活,从而为他们带来众多困扰。肩关节疾病经常发病在50岁之上的中老年人群之中,俗称为五十肩,作为老年疾病中常见的病症,由于老年人群的关节囊和周围的韧带滑囊,肌腱以及肌肉等各种软骨之出现非特异性质的无菌类别炎症反应,导致患者的软组织和关节囊出现退行性的变化,造成组织弹性降低。临床症状多表现为运动功能出现障碍、肩痛等。在患病的早期患者经常出现疼痛症状,在患病的晚期经常出现关节的活动受到严重限制情况,对患者的心理和身体以及日常的生活会造成较为严重的影响。肩关节疾病在临床上保守的治疗措施,主要包含中医针灸和推拿模式、物理因子治疗模式、运动治疗模式以及口服镇痛消炎药模式,加之还有关节腔注射治疗模式。治疗关键性目的就是为了能够显著的缓解患者出现的疼痛,促使关节的活动范围可以大幅度恢复,将肩关节的功能逐步改善。因此,对肩周炎患者采取早期的治疗措施尤其重要。目前微创技术不断改革发展,对于治疗肩关节患者,肩关节镜手术治疗是较为普遍应用的一种方法,也成为判断病情依据之一。大部分需要通过外科治疗,相关疾病都可以运用肩关节镜完成诊断、治疗等全过程。相比较于把关节处用手术刀切开治疗,肩关节镜手术具有明显优势,其在院治疗时长较短、创伤面积小、术后疼痛感较小、并发症发生概率低、痊愈较快[1-2]。通常肩关节镜手术常用体位有2种,分别为侧卧位、沙滩位。选择沙滩椅体位,既能提高手术配合质量、充分开阔手术视线,又能确保手术时安全性、有效避免出现并发症、提升护理服务[3-4]。现对这2种不同手术体位在肩关节镜手术中护理体会报告如下。

临床资料

1一般资料:选取我院2020年1月-2021年1月收治的30例肩关节镜手术患者进行探究,依托随机数字法方式,分成观察组和对照组。观察组8例,男女比例为3:5,年龄18-50岁,平均年龄为(34±1.8)岁。对照组22例,男女比例为12:10,年龄20-55岁,平均年龄为(36±0.3)岁。对上述2组患者资料比较,差异不存在统计学意义(P＞0.05),具有可对比性。

2方法:2组均行常规护理模式,关注患者生命体征,指导患者饮食和用药护理,方法如下:(1)成立护理小组。培训小组成员专业知识,小组成员需要向患者和家属讲解关于疾病方面的内容,讲解护理中需要注意的事项。(2)护理人员要鼓励患者,提升治疗和护理依从性,在小组内探讨护理中存在的问题,观察患者情绪变化,适当给予心理护理干预。(3)评估患者是否出现并发症,与患者和家属共同探讨,寻找解决的方案。让患者和家属对护理状况进行评价,对于不好的地方,需要及时改进和完善。(4)采用疼痛护理模式,方法如下:①为使患者疼痛得以缓解,需要缓解患者紧张情绪,给予患者心理护理,与患者多做交流与沟通,告知患者日常注意事项,以及饮食等方面知识,让患者树立良好的生活习惯。在与患者交流中要态度和蔼,分散患者注意力,同时可以和患者谈论疾病好转后的生活,为患者增添信心,患者疼痛感会相对缓解;②护理人员在护理阶段,可以为患者提供网络、电视、音乐、图书等知识,分散患者注意力。如果患者疼痛感较为严重,可以为患者实施镇痛药物,患者疼痛感非常明显,也可以使用留置镇痛泵方法缓解患者疼痛感。③患者换药过程中,要舒适护理,清洗患者伤口,避免其出现感染,增加疼痛感。(5)仪器安装调试:在患者健康侧放置图像采集系统吸引器、显示器、光源、摄像头,在患者患侧放置冲洗装置,正确连接各种仪器、光纤、电缆和高频电动刀、吸引装置等,打开电源,检查是否正常运行,调整刨削速度约4000r/min,2袋无菌等渗冲洗液连接Y型灌注管,应保持通畅,以确保关节镜检查视野清晰。观察组:沙滩位方法。前期准备,采用进口手术床、与手术床相配套的棉垫、固定带、体位垫、蜘蛛臂、背板及头托等。把手术床背板、头板拆下之后,安装上专用椅体位架。在患者全麻之后,向上移动患者头部,使头部置于头托内,偏向于健侧,使整个躯干与水平线弯曲成75°左右。为预防眼睛、耳廓受压,要注意把头颈部正规放置于功能位里。把骨隆突的地方用棉垫衬垫之后,把头部固定在头托内。躯干与腿部成垂直状态、屈髋屈膝。为预防患者在手术过程中身体下滑,要先用固定带绑在膝盖上方3cm左右,使双下肢固定住。将患侧上肢悬于空中消毒后,自然屈于胸腹部。对照组:侧卧位方法。前期准备,采用进口手术床、蜘蛛臂、固定带、体位垫、骨盆挡板等。患者全麻后,把躯干向后倾斜约25°左右,患侧安置于向上侧卧位,并且微成反垂头仰卧位,使关节孟平行于地面。为防止腋窝血管受压,肌肉粘连,要把软垫垫在腋下。为防止耳廓受压,要把头圈垫于头下。为防止出现压疮,要用软垫把足跟部、踝关节、膝关节等骨隆突处垫上。下方健侧上肢向前放置于搁手板上,与躯干成75°左右。患侧上肢经过消毒后,置于蜘蛛臂上,使孟肱关节可视范围增大。

3观察指标:肩关节镜手术中采用不同体位后,对比2组患者术后并发症情况。

4统计学处理:采用统计学软件SPSS21.0对本次研究中2组患者得到数据进行分析,其中计量资料采取(±s)表示,t检验,计数资料应用百分比(%)表示,x2检验;P＜0.05,说明数据对比差异有统计学意义。

5结果:肩关节患者采用不同手术体位后,观察组与对照组比较并发症发生率,存在显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率对比(n,%)

讨 论

由于大多数肩关节患者在初期疼痛不明显,对症状不是很重视,容易使病情进一步发展,从而错失对肩关节疾病的最佳治疗时机。因此,导致许多患者在检查时,肩关节疾病已经处于黏连期,在黏连期的患者一般会感觉疼痛剧烈,活动上不是很方便,严重者还有肌肉萎缩的情况发生,极其不利于患者的日常生活。肩关节作为人们进行正常运动及活动中经常会用到的部位,如果出现损伤,会严重累及到患者的正常生活,还可能会导致患者在进行正常运动时,肩关节出现严重疼痛的感觉,严重者,疼痛感会影响肩关节的正常活动,从而降低肩关节的稳定性,引发出更加严重的肩关节损伤,同时还可能会出现一些并发症,导致患者的疼痛延伸至颈肩部,无法将重物举起。因此,首先需要确保患者能够得到准确的临床诊断,从而施以更加准确的治疗方案。临床上常见的对肩关节损伤患者的检查手段有很多种,其中主要包括CT检测、X线检查等方式,但是据临床实践证实,CT造影或X线的检查方式,虽然在临床上使用率较高,在对肩关节损伤患者的检查中具有明显的局限性,无法直接将患者的肌肉、韧带及肩关节周围的组织清晰显示出来,临床诊断中容易出现较大的误诊率或漏诊率,从而导致疾病诊断的准确性降低。随着肩关节镜技术的出现,MR核磁共振能够通过多参数的形式,实现对患者损伤部位的全面扫描。能够更加清晰地显示出患者肩关节及周围组织的情况、关节囊的情况、肩袖情况及肩关节附着肌肉的情况,为疾病损伤部位的判断提供更加可靠的信息。MR影像学扫描与传统的X线及CT检查方法对比,本身具有更好的信噪比,工作人员能够通过表面线圈的各种角度来扫描肩关节损伤患者的部位,不但能够提升检测的准确度,还降低了辐射为患者带来的影响,从而提高了患者的舒适度,给予患者更好的体检。

肩关节疾病主要是指肩关节周围所有的各种结构出现损伤,在临床中常见的肩关节损伤主要有肩关节的肱二头肌腱损伤、肱二头肌肌腱炎症、肩关节盂唇损伤等。在对肩关节疾病的治疗过程中,存在较高的治疗难度,医生需要掌握肩关节损伤的具体情况以及损伤的部位,从而为患者进行有效对症治疗。因此,临床诊断检查在肩关节疾病的治疗中发挥了重要作用。核磁共振扫描技术的兴起,能够将肩关节损伤患者的具体损伤部位准确的反应出来,具有较高的精准率,在临床上具有重要的研究价值。在精准诊断基础上,方能进行有效肩关节镜手术。肩关节镜手术,是一种微创治疗方法,针对肩袖损伤、肩关节粘连、肩周炎等肩部疾病效果较佳,有着疗效好、创伤小、恢复快等优点,受到临床医生和患者的青睐。然而,在手术过程中,因为麻醉抑制呼吸,患者的胸部运动受到限制,致使减弱呼吸运动,血压和血氧的波动范围增大,造成脑组织损伤,术后患者容易出现认知功能障碍。此外,手术麻醉降低患者的基本代谢功能,体温异常,患者容易出现应激反应。在低温下,患者的麻醉代谢时间和恢复时间延长,容易加重术后认知功能障碍。因此,在肩部手术中采取积极有效的体位管理,减轻患者的手术应激反应,维持患者的正常呼吸功能,对促进术后认知功能的恢复尤为重要。在患者住院期间,护士要引导患者熟悉医院环境,进行基本的生理检查,对患者的基本生理功能进行详细了解,确保在住院过程中无明显异常。在进入手术室后,为患者播放轻音乐。护士与患者及家属进行密切沟通,对患者进行体位的健康宣传,让患者了解体位护理的好处,并给予充分配合。因为肩关节的特殊结构,使用止血带并不方便。肩关节周围血供丰富,神经组织致密,因此,操作更加困难。在临床实践中,对体位的选择有严格的标准,不同的体位对患者有不同的影响。治疗期间,应结合患者的实际情况,适当的体位和针对性的护理可以获得满意的手术,包括沙滩位、侧卧位等,促进手术的顺利完成。沙滩位能够使患者上半部分身体高出手术台,手术视野较为清晰,容易掌握肩关节解剖和定位,使患者处于正常解剖体位。该体位可以保持头部不用过度扭曲与伸展,能够满足手术要求,也能使得患者呼吸循环顺畅。因为几乎用不到下牵引,所以能降低牵引并发症发生概率。术中患肢可以自由活动,既能便于如遇突发情况时,能够重新铺巾、调整体位,又能助于检查关节内部[5-6]。侧卧位使孟肱关节能够与地面平行,让肩关节镜与手术器械更容易到达前方区域肩关节,便于手术操作。但是牵引如果不当,极易引发暂时性或永久性肌肉组织损伤[7]。体位如果安置不当,易引起突出部位压伤、后期出现肌肉粘连、压疮等症状,例如大粗隆处、膝盖、脚踝部位。护理干预:(1)体位正确定位。安置体位应由手术医生、麻醉师、术中护士共同协作完成,避免推、拉、脱,用力保持一致,行动较轻。在确保手术视线开阔以及患者舒适安全情况下,不影响患者的呼吸和循环条件,不压迫周围神经,肌肉骨骼不可过度牵拉、呼吸保持循环通畅,避免体位并发症把软垫垫在骨隆突处,保持肢体都处于功能位。安置沙滩椅位时,为防止颈椎出现意外损伤情况,一定对患者颈部进行保护。在移动身体时,应支撑患者的头部和颈部,要有专人负责头颈部扶托,将其稳妥固定于头托内,位于功能位[8]。软垫置于骶尾部,为防止手术中身体下滑,用固定带把双下肢固定住,避免产生剪切力。还要对输液管道、导管等做好保护工作,防止其脱落。加强手术中体位、易受压肌肉观察力度,及时应对处理。(2)蜘蛛臂装置的使用。蜘蛛臂装置可使患者获得更好的手术视野。术前护理人员应掌握蜘蛛臂装置使用方法与功能。在操作过程中,蜘蛛臂装置应做好准备,以确保无菌操作。(3)加强循环和呼吸的监测。如果患者体位发生变化,可以提高循环功能的补偿,帮助患者轻轻调整体位,密切观察患者的生命体征。对于不能在手术现场使用止血带的患者,应采取降压措施,充分了解患者的并发症,对患者进行预防性干预。应协助麻醉师,护理人员检测患者血压变化。在降压过程中,应观察患者的心电图、心率、脉搏等情况,不应忽视患者的血液灌注。在手术过程中,根据患者的手术情况,调整患者的血压,准确对失血量评估,保证静脉输液的顺利进行,密切观察患者的器官状况,防止并发症的发生。在侧卧位时,运用蜘蛛臂对手臂肢体进行移动,并且此装置能开阔孟肱关节,能最大程度放大手术视线、看到肩锁关节、肩胛内缘、标记处肩峰、肩胛下缘等骨性标志。因为蜘蛛臂一旦操作不谨慎,会引发患者肌肉出现压疮。所以在手术前,要十分详尽了解蜘蛛臂使用方法和具体参数性能。手术中准备好蜘蛛臂装置之后,要以无菌方式进行操作。在肩部所固定套件要打开,使以杀菌连接棒、里面物品、背部连接器放于桌上。患者肢体消毒铺巾后,把手柄安装于连接杆上,蓝色箍带连接到肩部连接杆上。行此过程中要确保平衡连接杆置于箍带后面黑色护套中。因为术中需要对患肢持续调整位置,所以在调整肩关节位置时,医护人员需抓住患者小臂或肢体,通过气泵调节位置后固定。如果医护人员配合欠佳,则会影响手术视野,延长手术时间,甚至影响手术效果。进行肩关节镜手术时,对体位要求极高,在操作细节方面,要实时进行观察,注意力集中。在安置体位时,时刻注意生命体征变化,操作动作要轻慢。经研究表明,沙滩位法对患者进行护理时并发症更少,效果显著(P＜0.05)。徐艳[9]等研究中指出,对肩关节镜手术患者治疗过程中,采用沙滩椅体位干预联合复合保温护理,可改善呼吸指标和术后认知功能,降低患者手术应激反应。刘燕[10]等研究中指出,肩关节镜手术治疗患者中,沙滩椅位护理干预,能够改善疼痛程度,提升护理满意度,改善患者生活质量,降低不安全事件发生率。从以往资料中可以看出,与本次研究结果基本一致。本次研究阶段,还存在一些不足之处,由于各种因素,所以本次研究所选病例较少,同时研究时间不多,因此研究结果与实际结果会有少量偏差,但是对整体结果不会产生影响。除此之外,由于本次研究患者学历和生活环境有所差异,因此对此疾病体位和护理方法的认知程度存在偏差,因此导致研究受到一些限制。在未来实验过程中,将会避免上述因素,将会延长研究时间,提升研究病例,提升试验结果精准度,为医学发展献上一份绵薄之力。对于医护人员而言,医生需要不断学习,丰富知识储备。通过本次研究,不仅得到研究结果,同时更加深入体会到患者的不易,患者不仅承受病痛和折磨,同时还需要担忧治疗结果,因此内心深处承受较大压力,所以作为医护人员,在提升自身能力前提下,同时需要提高自己责任感,将治疗护理患者作为神圣使命,愿意为此付出时间和精力。在临床试验中,无论何种疾病,给予患者心理支持最为重要,患者手术后,心理会担忧,过度担心会导致患者更加重视疾病,无法分散注意力,因此给予患者心理安慰,会将患者担忧之心减弱,患者会将注意力放到其他地方,对缓解患者疾病有重要意义,因此需要得到护理人员重视,给予患者优质护理。

综上所述,选择沙滩位能够有效控制并发症发生,在肩关节镜手术患者具有一定推广价值。