腰椎间盘突出症的中医药治疗进展

钟远鸣，叶伟权，邱 伟，赵庆瑞，黄 勇，付小鹏

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种具有致残性的肌肉骨骼疾病［1］，其发病率占椎管疾病的第1 位［2］。LDH 主要表现为腰腿痛、皮肤感觉障碍等一系列临床症状，其发病与性别、年龄、职业、外伤等多种因素有关［3-5］，此病容易影响患者的身心健康和生活质量［6，7］，严重者丧失劳动能力［8］。虽然手术可以解除神经根或脊髓压迫所导致的临床症状，但手术也有不足之处：如价格昂贵、手术并发症、腰椎间盘退变加速、远期疗效无法评估等。值得一提的是，约20%的LDH 患者术后仍有疼痛症状，而且此病发生腰椎手术失败综合征的概率高达7%～15%［9-11］。因此，保守治疗是首选。根据患者的临床表现，中医认为，LDH 属于“腰痹病”、“腰腿痛”等范畴，多由于风寒湿邪、跌打损伤、慢性劳损、肝肾亏虚引起。目前，牵引、中药、针灸推拿、正骨、小针刀、穴位注射等治疗LDH 的疗效已被临床所证实，本文通过对LDH 的中医药治疗方法进行论述，以期为LDH 患者的治疗方案提供借鉴和参考。

1 中药治疗

1.1 中药内服治疗

中药治疗LDH 尤其注重辨证论治，此病多属于本虚标实，内服中药外能祛风寒湿邪，内能调和五脏六腑功能，符合本病证治特点［12］。屠安琪等［13］将石氏加味逐痰通络汤与双氯芬酸钠缓释片治疗腰突症并做对比，指出内服石氏加味逐痰通络汤治疗LDH 的疗效比用双氯芬酸钠缓释片疗效好，其减轻疼痛明显，腰椎功能得到改善。孙凯等［14］纳入9 项研究824 例患者进行Meta 分析，将身痛逐瘀汤加减与腰痛宁胶囊、双氯芬酸钠缓释片进行对比，结果证明身痛逐瘀汤加减治疗LDH 有效率、改善疼痛VAS 评分方面明显优于腰痛宁胶囊和双氯芬酸钠缓释片，身痛逐瘀汤加减具有明显的临床疗效，能够有效缓解LDH 患者的不适症状。张士鹏［15］将60例LDH（肝肾亏虚型）患者分为治疗组和对照组，疗程均为30 d，治疗组应用自拟补肝益肾汤，对照组应用金天格胶囊，结果证明补肝益肾汤能有效改善LDH 肝肾亏虚型的临床症状，值得临床推广运用。

1.2 中药外用

1.2.1 中药药膏外敷 中药药膏以中医基础理论为指导，根据中药四气、五味、归经等理论，多选择具有散寒祛湿、活血化瘀止痛的中草药材制成药膏，外敷以透入皮肤，以达到治疗作用。中药药膏外用不仅疗效甚佳，而且可避免肝肾毒副作用，故安全可靠。王丰［16］采用正骨手法及外用膏药治疗LDH，总有效率达91.92%。宋皓等［17］将云南白药膏穴位贴敷和常规方法治疗LDH 对比，观察两组疗效并进行比对分析，结果发现受云南白药膏穴位贴敷治疗LDH 疗效突出。

1.2.2 中药烫疗 中药烫疗是指用中草药热敷于身体局部病变部位的一种治疗手段，通过一定时间的热接触以及药物本身的功效发挥其温经散寒止痛等作用。于丽娅等［18］应用中药烫疗治疗LDH 患者684 例，止痛总有效率为77.2%，对日常生活、日常工作和行走能力等总有效改善率分别为79.7%、80.2%、80.3%。李维娜［19］将82 例LDH 患者均分为实验组（n=41）与对照组（n=41），对照组用推拿方法治疗，实验组予推拿治疗基础上联合中药烫疗。治疗后，将两组患者的临床疗效进行对比并分析，结果证明实验组患者治疗后的总有效率（95.1%）优于对照组（85.4%）。

1.2.3 中药熏洗 中药熏洗可以促进局部微循环，加快新陈代谢及炎症介质稀释和吸收，降低肌张力，从而达到止痛的效果。李芳［20］将150 例LDH 患者分为观察组和对照组，对照组予单纯塞来昔布治疗，观察组在对照组基础上采用中药熏洗治疗，结果证实中药熏洗联合塞来昔布治疗LDH 患者效果优于单纯塞来昔布治疗。柳明欣等［21］用中药蒸汽浴治疗LDH 的总有效率为96.23%。

2 针灸治疗

2.1 针刺治疗

针刺治疗可大体分为毫针治疗、电针治疗、温针治疗、火针治疗等。以中医基础理论为指导，运用辨证取穴治疗LDH 是临床上一种重要保守治疗方法，其疗效佳、经济、患者安全、易于接受。研究表明，通过问诊及按诊找到病变神经节段，对激痛点进行针灸，可以提高临床疗效［22-24］。张政烨等［25］对比中药和针刺分别治疗腰痛型LDH，证明针刺治疗腰痛型LDH 疗效甚佳，可缓解临床症状，促进机体康复。彭波［26］将120 例寒湿型LDH 患者作为研究对象，将局部多针刺法加热敏灸与普通针刺加温针灸治疗LDH 进行对比，治疗2 周后，采用JOA 评分及SF-MPG 评分评价两组患者的疗效，结果指出局部多针刺法加热敏灸对寒湿型LDH 的疗效比普通针刺加温针灸更优。

2.2 艾灸治疗

灸法可分为单纯灸、运动灸、温针灸、隔物灸、热敏灸、铺灸等灸法。现代研究表明，艾灸在产生温热的同时会产生红外辐射，红外辐射包括近红外辐射和远红外辐射。近红外辐射使人易于吸收，而远红外辐射可以通过传输能量改善皮肤微循环［27-29］。毛龙飞［30］将温灸及口服药物治疗LDH 做比较，发现温灸疗效更佳，可以迅速缓解LDH 患者的冷感症状。朱德宇［31］采用单纯灸疗法治疗寒湿型LDH 患者，将点燃的纯艾条在跗阳和阳陵泉进行回旋灸，每日1 次，每次持续30～45 min，治疗2 周后，疗效明显。

3 推拿正骨手法

临床上常用的推拿正骨治疗手法有揉法、按法、推法、扳法等，每种推拿正骨方法有各自的适应证，同时，在治疗过程中各种手法之间往往要相互配合，从而达到最佳疗效。崔发毅［32］将腰背肌功能锻炼与腰背肌功能锻炼基础上进行正骨推拿做对比，发现腰背肌功能锻炼联合正骨推拿治疗LDH 效果更佳。刘明强［33］将推拿正骨手法与常规治疗方法治疗LDH 做对比，证明推拿正骨可以使腰曲值水平得到改善，从而缓解临床症状。

4 小针刀治疗

针刀医学创始人朱汉章以中医古代九针为基础，将传统毫针与现代手术的“刀”相结合，发明了小针刀，小针刀可发挥针刺跟刀切割的双重作用，属于世界首创，在临床中，小针刀对很多疾病都具有很好的作用，其疗效已获得广泛认可。小针刀不仅可以激发经气，达到疏经通络、活血止痛的治疗效果，而且同时又可以发挥刀的切割作用［34］。现代研究表明，局部病灶在针刀的双重刺激作用下，可促进组织蛋白分解及身体释放阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，从而达到镇痛作用［35-37］。吴飞等［38］将小针刀经筋解结和经筋针刺疗法治疗LDH 做对比，结果证明小针刀经筋解结疗法治疗LDH 效果更佳，小针刀可以促进病灶新成代谢及组织修复，从而达到治疗目的。徐远驰等［39］将60例LDH 患者作为研究对象，A 组（n=30）用常规小针刀治疗，B 组（n=30）予超声引导下小针刀治疗，结果证明超声引导下小针刀治疗LDH 临床疗效更佳，其可缩短治疗周期和缓解疼痛，值得在临床中推广运用。

5 局部穴位注射

穴位注射又称水针，其在治疗过程中发挥了针药合一的综合效用。高志成等［40］将钩挂疗法和红花注射液联合治疗LDH，证明其可以缓解LDH 的疼痛和临床症状，其作用机制与降低外周血中IL-6和NO 的水平有关。赵明新等［41］将穴位注射联合祛痛汤内服与口服布洛芬缓释片治疗LDH 做对比，证明穴位注射联合祛痛汤内服治疗LDH 疗效更佳，可减轻疼痛症状，提高患者生活质量。周超［42］在穴位处注射当归注射液治疗LDH 有下肢麻木症状的病人40 例，治疗后进行综合分析，结果优27 例，良10例，差3 例，总有效率92.5%。

6 腰背肌功能锻炼

腰背肌功能锻炼可以增加脊柱稳定性，预防神经根黏连，改善腰部微循环，从而减轻腰背部疼痛。沈晓晴等［43］探讨腰背肌功能锻炼在LDH 康复护理的临床价值，将LDH 患者分别进行常规护理和康复护理并进行护理疗效对比，结果证明在康复护理基础上进行腰背肌功能锻可以提高LDH 患者的护理疗效及生活质量。蒋璘等［44］将60 例LDH 患者作为研究对象，实验组（n=31）在牵引、针灸推拿等综合治疗的基础上进行腰背肌功能锻炼；对照组（n=29）只采用综合治疗方法，结果证明综合治疗基础上进行腰背肌功能锻炼对LDH 具有远期疗效。

7 牵引

腰椎牵引是治疗LDH 的常用保守治疗手段，牵引有助于减轻LDH 患者的疼痛并改善功能障碍［45］，多用于有明确神经根性疼痛的患者。通过软组织的缓慢牵拉，利用纤维环以及后纵韧带的张力，有利于突出的髓核回纳，同时可以增加腰椎之间的间隙，进而减轻受损害神经根的刺激，而且有利于组织水肿的有效吸收，达到疏通筋骨、散瘀止痛的功效［46］。王伟［47］将80 例LDH 患者作为研究对象，对照组予以仰卧位牵引，牵引过程中保持单一牵引重量，牵引治疗结束后予以推拿治疗；治疗组根据病情分不同体位及不同牵引重量，治疗后予以相同手法推拿治疗。结果证明采用推拿结合分类牵引治疗LDH 效果明显优于一般牵引加推拿治疗。杨成勇等［48］对比间歇牵引及持续牵引治疗LDH 的治疗效果，证明持续牵引治疗LDH 效果更佳。

8 刮痧拔罐

8.1 火罐疗法

现代研究表明，拔罐疗法可显著降低肌肉僵硬度，对机体具有调节新陈代谢，丰富局部营养状态，增强机体免疫力，改善局部血液循环、促进受损组织修复的作用。宋书昌等［49］将针刺夹脊穴联合刺络拔罐和常规针刺治疗对比，证明刺夹脊穴联合刺络拔罐治疗LDH 疗效更佳。刘鸿雁等［50］将80 例LDH 患者分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），2组均以进行健康宣教、口服甲钴胺片为基础，治疗组在此基础上采用改良储药罐法，对照组在此基础上采用常规拔罐法。治疗后用VAS 评分、JOA 评分对疗效进行评估，结果证明改良储药罐法联合甲钴胺片治疗LDH（寒湿痹阻证）临床疗效显著，其可明显改善患者临床症状和腰椎功能。

8.2 刮痧疗法

现代医学认为，刮痧主要有抗氧化［51］、调节免疫力［52］等作用，具有疗效显著、操作便捷的优点。刘盈等［53］将60 例有疼痛症状的LDH 患者分为治疗组（n=30）与对照组（n=30），对照组采用常规护理，治疗组在常规护理基础上采用铜砭刮痧联合平衡火罐治疗，分别观察JOA 评分及VAS 评分的变化，结果证明铜砭刮痧联合平衡火罐的治疗方法对缓解LDH 引起的疼痛症状效果显著。宋强等［54］证明刮痧治疗LDH 有明显效果，而且疗效稳定。

9 联合治疗

联合疗法是指通过中医辨证论治，在中医众多治疗方法中选取几种或者多种治疗方法对LDH 进行综合治疗的方法。针对不同症状的LDH 患者，采取最佳的联合治疗方法往往能事半功倍。龙金权等［55］对比中医骨伤手法按摩和中医手法按摩基础上联合独活寄生汤治疗LDH 患者，结果证实中医手法按摩基础上联合独活寄生汤治疗LDH 疗效更佳。王会刚等［56］采用中药熏蒸联合针灸推拿治疗LDH患者120 例，治疗总有效率为90.00%。邓鹏军等［57］采用联合方法治疗LDH 患者136 例，治疗有效率97.06%，显著高于对照组的85.29%。陆文娟等［58］对比单纯针灸治疗LDH 和针灸治疗的基础上联合内服中药汤剂治疗LDH 的疗效，结果证明采用针灸联合内服中药汤剂治疗LDH 效果显著，有助于减轻患者疼痛，改善功能障碍。

10 结语

近来,国内外学者普遍认为只有约10% 的LDH 患者需要进行手术干预[59], 所以, 非手术治疗是治疗LDH 的首选。更重要的是，由于LDH 的手术治疗费用较高,容易加重普通患者及国家的经济负担,因此，在临床上，越来越多的LDH 患者开始尝试接受中医药治疗。特别是年龄较大、惧怕手术，或者身体状况不能耐受手术的患者可以首先考虑中医药治疗。中医药保守治疗可促进突出的髓核的吸收[60]，有效改善腰椎功能，促进患者康复。中医治疗手段丰富，有针灸推拿、牵引、艾灸、烫疗、小针刀、穴位注射等。它们有各自的适应症，因此在临床上要根据患者的病情选择最佳治疗办法，从而达到最佳临床疗效。虽然运用中医药治疗LDH 具有广阔的前景，但是临床上尚未形成统一的标准，导致运用中医药疗法尚不普遍。

综上所述，中医药治疗LDH 的机制研究有待深入，应不断加强中医药治疗LDH 的临床及基础研究，全面深入研究中医药治疗LDH 的机制，使其在临床上更好得推广运用。