应用气血理论辨治肺癌术后心律失常*

张芳，孙培养，刘辉

安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

原发性支气管肺癌简称肺癌，世界卫生组织将其定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤，其发病率、死亡率在中国及世界范围内都较高[1]。手术是目前早期肺癌的最佳治疗手段，但手术切除部分功能性肺组织可导致术后心肺功能的下降，常发生心律失常[2]，其发生率可达15%～30%[3]。另外，肺癌术后心律失常的发生会增加患者医疗花费和住院次数，甚至造成患者死亡[4]，对患者的生存质量和远期预后都产生了较为严重的影响。因此，及早发现并治疗肺癌术后心律失常亦是临床工作中的重点。中医学紧跟时代步伐，一直在推动中医药事业的发展，通过四诊合参，辨证论治参与临床疾病的治疗，取得了一定的疗效，为缓解病患痛苦，提高生存质量，改善预后上展现了独特的优势。本文结合气血理论对肺癌术后心律失常的中医辨治思路进行探讨，以期为临床拓展治疗提供参考与帮助。

气血理论

气、血是人体脏腑经络、形体官窍进行生理活动的物质基础，早在《素问·调经论》[5]中即有记载：“人之所有者，血与气耳。”指出气血是构成和维持人体生命活动的基本物质。《灵枢·天年》[6]提到：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛肌肉方长，故好趋 ……六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”更是具体描述了气血盛衰在人生长壮老已不同年龄阶段的变化，直接关系着人的健康状态。

在气血关系上，《医论三十篇》[7]曰：“气阳而血阴，血不独生，赖气以生之；气无所附，赖血以附之。”强调气为阳，血为阴，二者相互依附，互根互用。《灵枢·决气》[8]有言：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《寿世保元》[9]中提到：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止……气有一息之不运，则血有一息之不行。”而《张氏医通·诸血门》[10]又云：“气不得血，则散而无统。”描述气血关系的经典记载很多，将其总结而言，即为“气为血之帅，血为气之母”，指出气能生血、亦能行血，血能载气，亦能养气，二者关系密切。

古代医家很早就认识到气血失和是导致疾病发生的基础。如《素问·调经论》[5]所述：“五脏之道皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”王清任在《医林改错·气血合脉说》[11]中提到：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”《素问·至真要大论》[12]亦说到：“疏其血气，令其调达，而致和平”，均强调治疗疾病重点在于辨气血变化，当以调理气血为主。

气血理论与肺癌术后心律失常

气血相关，中医藏象学说在总结脏腑功能时突出强调肺主气，心主血，指出肺、心二脏在生理功能上相互协同，病理上相互影响。正如《医宗金鉴》[13]《黄帝内经太素》[14]原文中记载的，“动气在右，肺气不治，心不恒德”“肺气并心，心实故惊”，认为肺病主气功能失常，累及于心，心脏亦失于值守，不得安宁，症见惊悸等。而肺癌术后心律失常患者病位主要就在肺、心二脏，病在肺、心，必会影响二者主气、主血的生理功能运行。肺癌患者经手术切除癌肿，损及肺叶、肺络，肺气亏虚，无力吸入人体正常生命活动所需的自然界清气，宗气生成受到影响，进而其“贯心脉以行血气”的功能异常，血行瘀滞，心神失养；或癌肿之病易留邪复发，肺癌患者正气本虚，手术更伤正气，无力鼓余邪外出，卫外不固，肺又为“华盖”，外邪乘虚而入，首先犯肺，内外合邪，疾病复发传变，邪实内扰心神，心神不安；或肺金、脾土属五行子母关系，子病犯母，肺病久而损伤脾胃功能，运化失职，气血生化乏源，肺气不充，心血不足，或可生痰留湿，妨碍气机运行，血液循行亦不通畅，均可出现心悸。针对上述病机病理变化分析，总结认为，本虚标实，虚实夹杂是肺癌术后心律失常的主要病机要点，虚以气虚、血虚为主，实以气阻、瘀血、痰湿为多。基于此，临床自拟扶肺养心汤治疗气虚血瘀型肺癌术后心律失常，用以益气补肺、宁心和血，症见气短，乏力，动则气促，咳嗽痰少或干咳，心悸，胸闷，心痛时作，形瘦恶风，自汗，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩、或结或代或细弱。

扶肺养心汤方中人参大补元气、益肺安神，丹参活血化瘀，针对气虚血瘀的病机而设，共为君药；黄芪补肺益气兼能益卫固表，当归活血补血，二者同为臣药；山药助人参、黄芪补益肺气，川芎助丹参、当归活血行气兼能止痛，茯神、龙齿、远志宁心安神定志，五药合为佐药；肺为“娇脏”，不耐寒温暑燥之邪，久病体虚易伤及阴液，加麦冬、五味子养阴生津，有清心敛肺之功，白芍养血和营，甘草配桂枝温通心阳、宁心定悸，配麦冬、桔梗润肺止咳兼有祛痰之用，甘草亦能调和药性，皆为使药。全方补益气血、行气活血，气壮血行、补而不滞以固其虚，祛瘀化痰去其实，虚实兼顾，正强邪去，心肺得安，诸症自解。如气虚症状明显，可加太子参、白术等以助益气补肺之力；如久咳不止，加百部、紫菀、川贝等增强润肺止咳之效；如脾胃虚弱症状明显，加白术、扁豆、茯苓等健脾益气。

典型病例

患者，女，40 岁，主诉：肺癌术后心悸2月，加重1周。患者2月前体检发现左肺中叶磨玻璃样结节，考虑肺癌可能，完善术前检查后于外院全麻下行“左中肺癌根治术”，术后病理：微浸润性腺癌，分期为ⅠA（T1N0M0）期。术后出现气短，乏力，心慌，胸闷，活动或劳累后上述症状加重，时有心前区刺痛，持续数秒，休息后逐渐缓解，查心肌酶、BNP 及甲状腺功能全套等血生化指标，甲状腺彩超、心脏彩超等影像学检查均未见异常，肺部CT 无炎症感染及胸腔积液征象，但常规心电图回示：窦性心律，频发室早。后完善24h动态心电图，结果显示：①窦性心律，24h 总心搏数100230 次，平均心率89 次/min，最快心率127 次/分，发生于10：23；最慢心率59 次/min，发生于02：01；②室性早搏，共10492 个，其中单发室早10492 个，呈多形性；③24h 未见明显ST-T 变化。予以美托洛尔治疗后室早发作次数减少，但心慌、胸闷等症状改善不明显，为求进一步治疗，于2021年2月22日就诊我科门诊。刻下：气短，乏力，心慌，胸闷，活动或劳累时症状加重，时有心前区刺痛，持续数秒，休息后自行缓解，晨起咳嗽咳少量白黏痰，纳眠欠佳，小便正常，大便时溏，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：心悸 气虚血瘀证；中医诊断：肺癌术后心律失常 室性早搏。以益气补肺、宁心和血为治则。处方：人参10g，丹参15g，黄芪30g，茯神15g，远志10g，龙齿15g，山药15g，当归10g，川芎10g，麦冬12g，五味子6g，白芍12g，桂枝6g，桔梗10g，川贝6g，甘草10g，茯苓15g。7 剂，1 剂/d，水煎，早晚温服。

2021年3月1日二诊。服药后自觉气短、心慌、胸闷有所减轻，晨起咳嗽咳痰好转，心前区刺痛发作次数未见明显减少，仍感乏力，活动量增加时症状明显加重，纳眠稍有改善，小便正常，大便基本成形，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。前方7 剂已下，肺气渐充，气助血行，心脉得以充养，故患者部分症状减轻，但仍有瘀血留滞，气虚象较为明显。于前方基础上人参加至20g，黄芪调至50g，另加白术12g，醋制延胡索10g，酸枣仁20g。14 剂，1 剂/d 水煎，早晚温服。

2021年3月15日三诊。前方服用两周，自诉气短、乏力、心慌、胸闷明显改善，无明显心前区刺痛，偶有咳嗽，无咳痰，纳眠可，二便正常，舌质偏暗，苔薄白，脉弦。辅助检查：复查动态心电图①窦性心律，24h 总心搏数98006 次，平均心率81 次/min；②室性早搏，共3043 个，其中单发室早3043 个，呈多形性；③24h未见明显ST-T 变化。处方：前方加鸡血藤15g，磁石15g。14 剂，1 剂/d，水煎，早晚温服。结合患者临床症状及动态心电图结果，治疗有效，前方加味续服2周，随访3月，偶有气短、乏力、心慌、胸闷发作，程度较初诊时明显减轻，嘱患者注意休息，劳逸结合，定期随访。

小结

临床上，肺癌术后心律失常发病率较高，作为术后常见并发症，对患者身体、心理及经济等诸多方面都造成了不同程度的影响。本文基于对疾病中医病机的探讨，从气血理论出发，总结出本虚标实、虚实夹杂是肺癌术后心律失常主要病机，气虚、血虚为本，气阻、瘀血、痰湿内停为实。临床治疗辨证用药，重视心肺气血调理，兼祛邪实，使气血充足，运行通畅，正盛邪退，疾病向愈。