针刺治疗毒品成瘾临床应用浅析*

孔璟怡，梁艳，俞捷，顾尤，曹世杰

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437

毒品滥用与成瘾是严重危及人类健康而被全球共同关注的公共卫生问题。《2019年世界毒品问题报告》显示，在上一年中全球仍然有2.71亿人使用毒品[1]，其中，我国有240.4万吸毒人员[2]。毒品成瘾对人类的身心健康和社会稳定造成极其恶劣的影响，因此，探索治疗毒品成瘾的新途径，降低毒品依赖的危害以及如何防治复吸，是科学家们致力研究的方向。针灸是中医学防治毒品成瘾的特色疗法，并逐渐体现出其优越性。近年来，诸多研究结果表明，针灸疗法能显著改善毒品成瘾的戒断症状，针灸取穴、经络选择及针灸参数等研究较多。本文拟从经络、腧穴及电针参数选择等方面对针灸疗法在毒品成瘾的临床应用及其规律进行相关探讨，以期对同道能有所裨益。

1 经络应用规律

中医对毒品成瘾的认识早在明清已有论述，提出“五脏六腑受瘾说”。《鸦片瘾戒除法》言：“烟已入口，心瘾即成，念念不忘，常思再吸”，这就是“心瘾”。现代医学将心瘾概括为心理渴求，即毒品成瘾者对药物产生的强烈且无法克制的迫切渴求，是治疗过程中最难攻克的问题。针对心瘾，在十二经脉中，选择手少阴心经及手厥阴心包经，两经主治心胸、神志病等，均有宁心平息、镇静安神的作用，能协助拔出患者的“心瘾”。

“脏腑赖烟而后快，精神赖烟而后爽……如此则五脏交相困矣。五脏交困，众体无所秉令，轻则一身痿软，重则诸疾蜂起……此之所谓瘾也[3]。”毒品成瘾者多瘀或久病气血虚弱，运行不畅，或因正气亏虚，脏腑气机失调，因此，在经络选择上，医家认为针刺多气、多血的经脉，如足太阳膀胱经、足阳明胃经等，能调节患者脏腑盈亏及体内阴阳平衡，使之恢复正常[4]。足太阳膀胱经是贯穿人体的一条经脉，上与督脉会于巅，与脑密切相关，下行沿脊柱两旁直穿腰臀，过膝出走于足外踝后与足少阴肾经相交。膀胱经为“诸阳之属”，具有阳气生化的作用，与多个脏腑相联系，可传各经之经气，调节经气盈亏及机体阴阳平衡。胃为气血生化之源，若胃化生气血不足，则不能维持五脏正常生理功能，而引起因气血虚弱所致的精神变化。《灵枢·经脉》中足阳明胃经的是动病以甚至疾病为主，《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。”心主神志，足阳明胃经与心也有密切关系。有学者认为，当胃经气血亏虚，无以上供心脉，而导致心气虚衰，产生忧愁悲喜等情绪异常表现[5]。针对毒品成瘾易出现焦虑和抑郁等精神症状，同样可选用足阳明胃经经穴进行调节。

《王氏医存》记载：“盖瘾者，凡病一二日不能吸烟，元气定不能支。”久食毒品，可加速元气耗散，而致机体虚弱。督脉为“阳脉之海”，总一身之阳气，与心、脑、肾均密切相关，能辅助元神统御脏腑百骸，从而维持机体正常的功能活动，故针刺督脉穴位能保持脏腑阴阳平衡，达到阴平阳秘的治疗效果，也是临床治疗毒品成瘾的常用经络[6]。

2 腧穴的选择和应用

2.1 耳穴《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”自1972年中国香港温医生使用电刺激耳部“肺穴”治疗毒品成瘾者[7]，耳穴作为辅助疗法参与毒品戒断治疗逐渐受到关注。1985年美国纽约林肯医院坚持使用耳针疗法作为辅助药物戒毒手段，并建立美国第一个耳针戒毒中心，成立了国家针灸排毒协会(简称NADA)，推广耳针戒毒。NADA选取5个耳穴作为辅助治疗药物成瘾，分别是神门、交感、肾、肝和肺。大量研究证明，耳穴可缓解戒断症状[8]，并可以用于药物滥用治疗的急性和慢性阶段，改善预后及恢复生活质量[9]。

研究者使用电子穴位测定治疗仪对耳穴敏感点进行探测，发现海洛因依赖稽延性戒断症状较重者，敏感频率最多及反应最强的耳穴依次为交感、神门、内分泌、三焦、肺、肾等[10]。也有学者观察海洛因依赖者稽延期的耳穴电阻特征，发现神门、交感及皮质下3处处于低电阻的状态，为良导点，推测神门、交感及皮质下可能有助于治疗海洛因依赖者稽延期戒断综合症状[11]。临床上对耳穴的选择以神门、交感、内分泌、皮质下为主，再随症加减，结合经络、脏象理论，单个或联合使用以提高毒品成瘾戒断患者的生活质量。

耳穴神门与手少阴心经之神门穴同名异位，具有调节大脑皮质兴奋与抑制有镇静、镇痛等功能[12]。因其镇静安神之功，许作霖将之称为“神穴”，所治病症可达110种之多。从经络学说的角度分析，《灵枢·经脉》记载：“足太阳之脉，会于巅，入络脑。其支者，从巅至耳上角。”《灵枢·寒热病》曰：“足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙”，角孙穴位于耳尖之上，属足太阳经穴位。由此推测，耳穴神门位于足太阳之支脉上，与脑关系密切，具有镇惊安神、止痛之效。现代医学研究发现，耳穴神门可直接刺激耳-迷走神经传入途径，兴奋迷走神经的同时抑制异常兴奋的交感神经，调整脑部各区域功能[13-14]。

交感、内分泌、皮质下的命名均源于西医术语。西医生理学中，交感神经兴奋后能引起内脏及皮肤末梢血管收缩、心脏搏动加快、消化腺分泌减少、肌肉工作能力增加等。阿片类依赖可造成交感神经系统变性或损害，导致自主神经功能减弱，影响阿片类成瘾者的日常生活功能。《全国针刺麻醉资料汇编》载：“交感穴有松弛内脏平滑肌和舒张血管等作用，并能起到镇静、催眠、止痛的效果。”从神经解剖学上分析，耳穴交感所在的耳轮部由面神经 、迷走神经以及舌咽神经的耳部分支支配，小动脉管壁周围的交感神经末梢亦能促进交感神经及副交感神经产生兴奋作用[15]。

内分泌系统是神经系统以外的另一重要机能调节系统，包括垂体、甲状腺、胸腺及肾上腺等内分泌器官以及胰岛、睾丸间质细胞、卵泡细胞等内分泌组织，与中枢神经系统密切相关。生殖内分泌系统是海洛因损害的主要靶系统之一[16]，女性表现为月经紊乱、月经周期不规律，甚至闭经；男性可见性功能降低、生精细胞减少、不育等。阿片类药物同时损害甲状腺滤泡细胞的基本结构，导致甲状腺分泌功能受损，甲状腺激素水平失衡[17]。耳穴内分泌可“行气血，通阴阳”，维持机体的正常生理活动，使内外相互协调。该穴可刺激丘脑-垂体来影响激素分泌与代谢[18]，改变血液中的浓度而调节机体活动，进一步改善毒品损害导致的内分泌问题。

耳穴皮质下主治痛症、神经衰弱、失眠等。其命名及功能与大脑皮层相关，人类拥有高度发达的大脑皮层，能随着神经系统的进化而进化，是调节躯体运动的最高中枢。长期吸食毒品对大脑皮质的损伤体现在毒品依赖者的抽象思维、工作记忆、判断及决策等认知功能的下降。而毒品复吸的神经机制，也可能受到毒品对大脑认知执行功能损害的影响。国家耳穴标准挂图中，皮质下代表了大脑皮层，包括神经系统、消化系统等多个系统，可保护脑组织结构，治疗大脑皮质兴奋或抑制功能失调所致的各种疾病。

2.2 体穴合理有效的穴位选取是针灸治疗的重要内容之一，在穴位的选择上，常用体穴有足三里、三阴交、内关、神门、背俞穴、华佗夹脊穴、百会等[19]。

足三里是在毒品成瘾的临床研究中使用频率最高的。足三里属足阳明胃经，是胃经下合穴，能扶正培元补脏腑之虚损，阴阳不足皆可调于足三里。针刺足三里，无论是对改善毒品成瘾患者焦虑、抑郁等精神症状及睡眠障碍[20]，还是调节免疫功能异常[21]，都能起到良好的疗效。其作用机制是通过针刺足三里穴，引起大脑皮层、小脑等多个脑区低频振幅的增高，联系多个脑区相互作用而实现整体调节[22]。

有研究者运用三阴交、足三里治疗因阿片类药物依赖所造成的胃肠道症状及植物神经症状[23]。三阴交为足三阴经交会穴，属足太阴脾经，脾统血，为气血生化之源，肝藏血，以发挥濡养功能，肾藏精，精血同源，相互生化，故三阴交对肝、脾、肾三脏气血运行具有调节作用[24]，三阴交还是妇科要穴。滥用毒品会对患者生殖内分泌系统造成损害，尤其是女性毒品依赖者会出现月经紊乱、月经周期不规律，甚至闭经。用艾灸三阴交治疗女性海洛因成瘾者月经不调及性激素紊乱，能有效改善患者生殖内分泌系统功能[25]。

据统计，在手少阴心经与手厥阴心包经上多选用神门与内关治疗毒品成瘾[26]。《经穴释义汇解》曰：“心者，君主之官，神明出焉。心藏神，主神，穴为心脉之俞穴，为心气所出入之处，故名神门。”毒品成瘾易出现焦虑和抑郁等精神症状，同时，焦虑抑郁样行为又促进了患者对毒品的渴求，造成恶性循环。《难经·六十六难》言：“五脏六腑之有病者，皆取其原。”神门作为心经原穴，对毒品成瘾患者焦虑、失眠等精神症状效果显著。针刺神门、内关可有效缓解海洛因依赖者稽延期戒断、焦虑及失眠症状，并具有更好的显效趋势[27]。实验研究证明，针刺神门可调节中枢神经递质，缓解海洛因依赖大鼠因戒断而产生的焦虑样症状[28]。此外，对于焦虑、失眠等精神症状的治疗，以针刺神门为主的治疗方法与常规西药的临床疗效相当，但副作用少于西药疗法，并且针药联合使用时，针刺能有效对抗西药的副作用[29]。《会元针灸学》载：“内关者，阴维脉所发，是心包经之络脉通于任脉，关乎内脏，血脉之联络，故名内关。”内关穴既可治疗心包经循行所过诸疾，又由络脉与三焦经相通，疏通三焦气机，作为八脉交会穴通于阴维脉，维络诸阴而主一身之里。心包为心之膜外气血通行的道路，与心本同一体，其气相通，故取内关单穴或联合神门、足三里等穴，同样能改善海洛因戒断患者焦虑症状及睡眠障碍[30]。动物实验表明，电刺激内关穴可以加强心迷走活动，良性调整自主神经功能，使海洛因依赖大鼠变异性降低的心率得到提高[31]。对于毒品造成的消化道平滑肌损伤，针刺双侧内关，采用捻转提插泻法能有效控制海洛因依赖者呕吐、恶心等消化道症状[32]。

背俞穴位于足太阳膀胱经第一侧线上，是脏腑经气输注于体表背部的腧穴，可调节脏腑气血，治疗脏腑疾病。腹为阴，背为阳，《难经集注》说：“内脏有病，则出行于阳，阳俞在背也。”十二背俞穴与之对应的脏腑遥相呼应。研究者在“五脏六腑受瘾说”的基础上选用心俞、肝俞、肾俞、脾俞，采用经皮电刺激治疗甲基苯丙胺依赖的失眠患者，经治疗发现，电刺激背俞穴对甲基苯丙胺依赖者的失眠症状有明确疗效，并在一定程度上减轻患者焦虑及抑郁症状[33]。亦有取肾俞、心俞、肺俞治疗海洛因成瘾患者早期稽延性戒断症状，能降低稽延性戒断症状积分，有利于患者康复及稽延性症状的消除[34]。

此外，华佗夹脊穴邻近背俞穴，研究者对海洛因成瘾者的脊柱压痛点统计分析，发现72.7%的海洛因依赖者在T5～T7、L2棘突周围出现压痛点，且这些压痛点的疼痛程度随躯体症状的缓解而逐渐减弱[35]。由此，在“背俞治五脏瘾”的基础上衍生出以“夹脊穴”作为治疗穴位的补充和发展。

百会位于头顶之巅，不仅是督脉要穴，也是手足少阳、足太阳、足厥阴与督脉交会之所，具有醒神化郁之功。电针百会穴能治疗吗啡成瘾大鼠的抑郁症状，对其恢复有促进作用，可调节中枢5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)和多巴胺(dopamine，DA)趋向正常水平[36]。针刺百会、大椎可调动内源性神经修复机制，对海洛因复吸大鼠脑海马和中脑腹侧被盖区的神经元起到保护作用[37]，同时降低应激标志性蛋白CHOP、JNK的表达，减少神经细胞的凋亡而干预保护海洛因造成的脑损伤[38]。

3 电针及其参数

电针的频率和强度是调控神经的重要因素，不同频率能够促进不同中枢神经递质释放。低频(2 Hz)刺激能加速脑啡肽和内啡肽的产生，作用于μ受体和δ受体发挥缓解精神依赖作用；而高频(100 Hz)则上调了强啡肽的水平，作用于κ受体治疗躯体依赖症状[39]。在抗焦虑抑郁和改善阿片类药物渴求方面，低频优于高频，而对于治疗毒品依赖的躯体依赖症状，高频优于低频[40]。因此，对于毒品成瘾，高频电针可以减轻戒断症状，低频更能减轻精神依赖。

低频电针激活的脑区包括初级躯体感觉皮质、初级运动皮质、海马区、岛叶皮层、前扣带回等[41]，更接近人体生物电，能促进脑组织功能缺损的恢复。2 Hz电针连续波刺激甲基苯丙胺戒断者双侧内关、足三里，能有效抑制患者对毒品线索的注意偏向，改善躯体戒断症状，进一步保护甲基苯丙胺戒断者已损伤的大脑功能，增加治疗记忆障碍的疗效[42]。此外，低频电针刺激能使大鼠海马区5-HT含量升高，通过兴奋海马的5-HT能神经元参与感觉、情绪的调控，缓解焦虑、抑郁等精神症状[43]。

高频电针能降低自由基的损害，保护神经细胞，有利于神经功能的恢复。功能性磁共振成像技术观察到高频电针激活区域更多集中在躯体感觉区，杏仁核等边缘系统也有较强信号[44]。研究发现，100 Hz 电针可使前强啡肽原mRNA明显升高，肽类的加速释放必能引起合成的增加，而加速内源性阿片肽的释放和合成[45]，减轻外源性阿片肽的需求。

一方面，脑啡肽和内啡肽的释放干预精神依赖的效果更佳[46]，同时低频电针也能有效抑制戒断综合征症状；另一方面，患者对低频电针的接受程度远高于高频电针，故电针治疗毒品成瘾多选取低频电针的刺激强度。电流强度也是影响电针效果的因素之一。然而临床选择电流强度差异较大，大多文献均以患者耐受、无不适感、肌肉颤动来描述刺激强度，强度范围为0.1～5.0 mA，描述欠精确。已有大量研究证明，电针对毒品成瘾治疗有效，而不同电针刺激参数对毒品成瘾治疗影响的观察较少，有待进一步研究。

4 讨论

从最早的鸦片到海洛因等传统毒品，再到现今的新型毒品，毒品成瘾以及复吸的问题从未完全解决，这促使研究人员尝试新的治疗途径研究。针刺疗法治疗毒品成瘾及戒断综合征的疗效已受到认可，根据经脉循行及主治功能多选用心经、膀胱经、督脉等穴位，起到补气活血、调整阴阳、扶正培元的作用，联合电针从神经生理机制、神经化学机制增强了针刺传导的效应。

针刺治疗也有其不足之处，由于操作的特殊性，即使在同一个试验中，也会在进针角度、操作手法和时间上的不同导致疗效的差异。今后的实验应加强对针刺选穴及配伍、针刺手法操作的研究，使针刺戒毒疗法能更规范、科学地发展，在毒品成瘾治疗中更受重视，为人类摆脱毒品困扰做出贡献。