基于格林模式的护理干预对人工全髋关节置换患者 术后健康行为的影响

孙雪雁

大连市中心医院 116021

近年来，随着科技的发展及老龄化时代的到来，髋部骨折、退行性关节炎、 股骨头坏死等关节疾病患者也日益增多〔1〕。人工全髋关节置换术(THA)是一种可以有效缓解患者关节疼痛，并使患者重新建立良好关节功能的手术方式，也是晚期髋关节疾病患者的主要治疗方式〔2〕。有研究指出，THA患者绝大多数为老年患者，可能伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，容易导致其出现关节功能障碍等并发症，因而除手术修复外还需配以优质的术后康复护理手段才可使治疗效果最佳化〔3-5〕。格林模式〔6-7〕是一种获得知识及行为变化的新型教育模式，在不断实践及更新下其在社区护理、高血压、癌症等多个领域均取得了良好的效果，但应用于骨科康复及预后的研究较少。因此，本研究将基于格林模式的护理干预应用于THA患者中，探讨其对患者健康行为的影响，以期为THA患者的临床护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年6月大连市中心医院关节外科收治的人工全髋关节置换术(THA)患者93例作为研究对象，根据入院顺序随机为干预组47例和对照组46例。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理诊断后，行单侧THA手术；③具备良好的交流意识，可清晰表达自身意愿；④患者及家属知情并自愿参与本研究。排除标准：①伴有认知功能障碍患者；②伴有恶性肿瘤患者；③病理性骨折患者；④有交流障碍，无法配合本研究患者。对照组男23例，女23例；平均年龄(61.9±13.2)岁；文化程度：初中及以下31例，高中10例，大专及以上5例；诊断类型：髋部骨折20例，股骨头坏死17例，骨性关节炎7例，先天性髋关节脱位2例。干预组男24例，女23例；平均年龄(62.1±11.1)岁；文化程度：初中及以下39例，高中5例，大专及以上3例；诊断类型：髋部骨折12例，股骨头坏死18例，骨性关节炎16例，先天性髋关节脱位1例。两组患者性别、年龄、文化程度及诊断类型等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规术后康复护理。通过口头宣教及现场演示等方式对患者进行健康教育，例如坐、卧、上下床、穿脱鞋、如厕等行为指导，同时发放THA健康宣教手册，叮嘱患者根据手册内容进行自我护理，在患者出院后告知患者及时复查及定时进行随访。

1.2.2干预组 给予基于格林模式的综合性护理。组建干预小组，小组成员由2名骨科主治医师、1名康复科主治医师、2名骨科专科护士、1名营养师及1名心理咨询师组成。小组成员通过查阅、检索“基于格林模式的护理”相关资料、文献及研究内容，对小组成员进行统一培训，并按照格林模式实施护理，具体内容：(1)评估阶段：通过对THA健康行为的影响因素进行探讨，并通过问卷调查的形式了解两组THA患者不良行为方面的问题，结合查阅资料、文献及研究内容与THA患者健康行为量表及基本资料情况进行评估。归纳患者健康行为的倾向因素、促成因素及强化因素3个方面。同时，通过面对面访谈的形式了解患者对于健康行为的认知及态度，分析出影响其健康行为的相关因素(倾向因素、促成因素及强化因素)，根据因素进行综合性干预措施。(2)实施阶段：①倾向因素：患者住院后由2名专科护士通过循环式授课的方式对患者进行健康行为的知识培训。护士需提前告知授课时间、地点及内容，并要求患者及其家属共同参与，内容包括疾病相关知识、思维错误认知、功能锻炼方法等。同时发放健康教育手册，着重讲解有关THA相关知识。②促成因素：由骨科及康复科主治医师负责实施治疗、对患者提出问题进行解答及术后康复锻炼指导工作，详细讲解术后康复各阶段锻炼内容；营养师根据患者个体情况制定适合患者的个性化饮食标准；心理咨询师评估患者心理状态，根据患者情况采取针对性的心理干预；骨科专科护士负责在患者入院后进行健康宣教、收集及发放资料等护理工作。患者出院前，再次评估患者健康知识的掌握程度，对其中缺失内容进行补充，提供相应的资源，并建立群组为患者定时推送针对疾病的知识、用药指导等内容，每周定时发放健康行为指导视频，并及时解答患者提出问题。③强化因素：帮助患者建立有效的家庭支持，对患者及其家属进行同步式教育，教育内容包括术后体位摆放、翻身、转换的练习方法及注意事项等；日常饮食应注意摄入适量的蛋白质、钙及维生素食物，控制体重；在条件允许下建议患者改善居家环境，如居住楼梯房患者是否有条件搬出、配置高座椅、穿袜器等辅助用具，并告知患者正确的沐浴方式；指导患者正确上下楼梯的办法，有条件的患者可选用助行架、拐杖等辅助用具，指导患者坐车的正确办法及注意事项；指导患者穿衣、裤、袜及捡取物品的正确行为方式；根据患者年龄制定适合患者的康复锻炼方案，尤其针对老年患者需由轻至重、由易至难、由少至多，具体应根据患者耐受度为原则。(3)评价阶段：①过程评价：通过问卷调查形式评价患者出院时、术后1、3及6个月术后关节功能情况、社会支持评分情况及健康行为评分情况。在每次评价后根据评价结果分析上一阶段不足之处，进行改善并强化教育，在最后一次评价后再对远期可能产生的结果进行评价，纳入下一次干预过程中。

1.3 观察指标

①通过Harris髋关节功能评分量表〔8〕对患者术后关节功能情况进行评价，量表包括疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动范围4个维度，总分为100分。<70分为差、70～79分为中、80～89分为良、≥90分为优，得分越高则说明关节功能越好。②通过社会支持量表(SSRS)〔9〕对患者术后社会支持情况进行评价，量表共3个维度，即主观支持、客观支持及社会利用度，总分12～66分，<22分为低等水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平。③通过健康促进生活方式量表〔10〕对患者健康行为情况进行评价，量表共6个维度，即健康责任、营养、自我实现、运动锻炼、压力应对及人际关系，共52个条目，采用1～4分4级评分法，从1分“从不”到4分“经常”进行计分，总分52～208分，52～91分为差、92～131为一般、132～171分良好、172～208分为优秀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后关节功能情况比较

出院时，两组患者术后关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3及6个月，干预组患者的术后关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后关节功能情况比较(分，

2.2 两组患者社会支持情况比较

出院时，两组患者社会支持评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3及6个月，干预组患者的社会支持评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者社会支持情况比较(分，

2.3 两组患者健康行为情况比较

出院时，两组患者健康行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3及6个月，干预组患者的健康行为评分均明显高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者健康行为情况比较(分，

3 讨论

健康行为指个体为预防或早期发现疾病而采取的一系列健康行为〔11〕。THA患者通常为老年患者，同时关节疾病存在康复时间长、易出现术后并发症等因素，因而针对THA患者的健康行为作出有效的干预措施具有重要意义。目前，国外THA患者健康行为研究多以关节功能、生活方式及心理等方面研究为主〔12-13〕，而具体干预性措施研究较少。国内有关THA患者健康行为的调查发现〔14〕，THA患者在术后1个月内只能基本掌握正确的穿衣、上下楼、洗澡等健康行为，且只有17.05%的患者可以正确实施，而不良的行为一方面会影响患者伤口愈合，另一方面大大增加了THA术后感染的风险。而针对THA患者的护理干预的调查发现〔15〕，国内对于THA患者健康行为的护理干预方面多注重在功能锻炼及遵医依从性方面，其实际应用效果并不理想，这可能因为THA患者的健康行为受到疾病、患者本身及社会支持等多方面的影响。而常规的护理干预措施无法满足以老年居多的THA患者的护理需求，因而需要寻找一种新型的护理干预措施来提高THA患者的健康行为。

目前，在国内外健康教育与健康促进领域，格林模式被广泛使用，是一种全面、综合且成熟的护理干预措施〔16-18〕。该模式注重以多角度、多方向为原则，并结合心理、生物及社会多个层面进行综合干预，打破了传统的局限性医学模式，确定了较高的临床应用效果。徐红英等〔19〕将格林模式应用于轻中度老年痴呆症患者中发现，运用基于格林模式理论的护理措施，有效地改善了患者的认知功能、自理能力及生活质量，从而提高了患者的护理效果。陆寿芬〔20〕等将格林模式的健康教育应用于青光眼手术患者中发现，该模式促进了青光眼手术患者的健康行为养成，并增强了手术治疗及康复护理依从性，从而降低了术后并发症的发生率。以上研究均显示基于格林模式的护理干预是一种促进患者健康行为养成，提高护理效果的有效手段。

本研究结果显示，术后1、3及6个月，干预组患者的术后关节功能评分均明显高于对照组，社会支持评分、健康行为评分也明显高于对照组。以上结果说明了基于格林模式的护理干预可以有效提高患者的术后关节功能，提高患者的社会支持程度，提高了患者的健康行为。这也与刘静〔21〕的研究结果一致。基于格林模式的护理干预，通过多方面、多方向的评估，了解THA患者术后健康行为的相关影响因素，根据其影响因素制定以倾向因素、促成因素及强化因素为核心的干预措施，同时从患者生理、心理及社会角度综合进行干预，一方面，帮助患者有效学习及掌握了健康行为的相关知识与技能；另一方面，也利于帮助患者建立正确的行为习惯，从而提高患者的术后关节功能、社会支持水平及其生活质量，这也是本次研究的目的所在。

综上所述，基于格林模式的护理干预应用于THA患者中，可明显提高其健康行为，提高其社会支持水平，同时提高其关节功能，对促进患者术后康复具有重要临床意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突