手术室护士规避烟雾体验相关影响因素

陶花 邱雪梅 熊真峰

1深圳市龙岗区第二人民医院手术室 518000；2深圳市龙岗区人民医院手术室 518000

随着近年来医疗水平的不断提高以及医疗设备的逐渐完善，促使现代医学更为便捷有效，同时亦会对医务人员产生新的健康威胁，手术烟雾便是其中之一。手术烟雾主要是指采用电外科设备、高频电刀、超声手术刀以及激光刀时，组织被摧毁、消融以及分解引起的细微颗粒悬浮于空中。其已然成为手术室环境污染的关键部分之一，手术医务人员长期暴露在烟雾内，因此，其潜在健康问题不容忽视。有研究证实，手术烟雾会对手术室护士造成急性或慢性刺激，可能引发呼吸道感染以及心理状态不佳，甚至有致癌致畸的风险。美国职业安全与保健管理署、国际手术室协会等机构均详细阐述了手术烟雾的相关成分和危害，并制定了相应的管理措施以及操作规范。在国外，手术烟雾问题越来越受重视，对手术室护士的危害性以及防护均有一定的研究基础。然而，国内的相关研究仍处于初始阶段，相关研究报道并不多见。本研究分析手术室护士规避烟雾体验相关影响因素，并进行Logistic回归分析，旨在为手术室环境控制及护士的身体健康保护提供思路支持。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年1月深圳市龙岗区人民医院手术室护士60名，男1名，女59名；年龄21～58岁，平均(36.22±5.22)岁；文化程度：大专及以下44名，本科及以上16名；职称：初级职称37名，中级职称14名，高级职称9名。纳入标准：①均为在职手术室护士；②具有相关的资格证书；③工作1年以上。排除标准：①非手术室专科护士；②心、肝、肾等重要脏器发生病变者；③伴有精神疾病或心理疾病者；④正参与其他研究者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 方法

①基线资料采集：采用自制的手术室护士基线资料调查表完成对所有手术室护士基线资料的统计、记录，主要包括年龄、性别、文化程度、职称。②以问卷调查的方式对所有手术室护士面对手术烟雾的表现情况予以调查分析，具体包括身体不适症状、心理状况以及手术烟雾认知情况等。③将所有手术室护士根据规避烟雾体验的差异分成体验较佳组(33名)与体验较差组(27名)。

1.3 评价指标

比较两组各项基线资料(主要包括年龄、性别、文化程度、职称等)及面对手术烟雾的表现情况(主要涵盖身体不适症状、心理状况以及手术烟雾认知情况等)。其中身体不适主要表现包括以下几点：①神经系统或(和)消化系统症状，包括嗜睡、食欲下降以及头晕等；②呼吸系统症状，如呛咳、咽咳等；③眼结膜不良反应，如畏光、流泪以及结膜充血等。心理状况判定标准：出现焦虑、担心、害怕以及恐惧中任意一项或多项表现，即为心理负担过重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

检验；计量资料用表示，采用

t

检验。手术室护士规避烟雾体验与相关影响因素采用多因素Logistic回归分析。

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护士基线资料

体验较佳组及体验较差组手术室护士在年龄、性别、文化程度以及职称等方面比较差异均无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组手术室护士基线资料比较〔(%)〕

组别例数年龄(岁)21～39≥40性别男女文化程度大专及以下本科及以上职称初级职称中级职称高级职称体验较佳组3322(66.67)11(33.33)1(3.03)32(96.97)24(72.73)9(27.27)19(57.58)8(24.24)6(18.18)体验较差组2717(62.96)10(37.04)0(0.00)27(100.00)20(74.07)7(25.93)18(66.67)6(22.22)3(11.11)χ2值0.0900.8320.0141.027P值0.7650.3620.9070.452

2.2 两组手术室护士面对手术烟雾的表现情况

体验较佳组手术室护士身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足人数占比均低于体验较差组(均

P

<0.05)。见表2。

表2 两组手术室护士面对手术烟雾的表现情况〔(%)〕

组别例数身体出现不适症状心理负担过重手术烟雾认知不足体验较佳组3310(30.30)2(6.06)6(18.18)体验较差组2720(74.07)11(40.74)15(55.56)χ2值11.38010.5239.118P值0.0010.0010.003

2.3 手术室护士规避烟雾体验相关影响因素的多因素Logistic回归分析

身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足均是手术室护士规避烟雾体验较差的独立危险因素(均

OR

>1，

P

<0.05)。见表3。

表3 手术室护士规避烟雾体验相关影响因素的多因素Logistic回归分析

因素β值SE值Wald χ2值OR值P值95%CI身体出现不适症状1.9320.6047.3942.1050.0011.485～7.955心理负担过重1.7940.41710.7742.7950.0001.512～9.953手术烟雾认知不足2.0850.62415.9273.4560.0002.258～8.844

3 讨论

随着洁净技术的飞速发展，手术室洁净级别可按照手术类型不同选择相对应的洁净级别，从而保障术中患者的创口暴露环境洁净，尽量减少空气污染以及微生物对创口的侵袭。然而，由于洁净系统需要密闭，部分需行切割或(和)电凝的手术可能在激光以及电设备运行过程中出现一定的烟雾，继而导致手术室护士的健康风险增加。近年来，国外对于手术室烟雾的问题较为重视，一系列预防手术烟雾侵袭的措施以及设备应运而生。而国内对于手术烟雾的关注相对较晚，其中对手术室护士规避烟雾体验的研究更是少见。具有一定的研究价值。

本研究结果发现，体验较佳组手术室护士身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足人数占比均低于体验较差组，且经多因素Logistic回归分析显示，身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足均是手术室护士规避烟雾体验较差的独立危险因素。提示手术室护士规避烟雾体验相关影响因素包括身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足。分析原因：手术烟雾中含有大量的化学物质，其中丙烯腈、氰化物以及一氧化碳等均是有毒化学物质，通过呼吸道或头皮进入体内后，势必会导致一系列相关不良反应的发生，进一步影响手术室护士规避烟雾体验。此外，手术室护士主要为女性，且大部分处于适孕年龄，害怕手术烟雾引发不孕、畸形胎儿以及流产等不良事件的发生，因此心理负担较重，可能对其手术烟雾规避体验造成不利影响。另外，手术烟雾认知不足可能导致手术室护士对手术烟雾的问题不够重视，甚至出现错误的烟雾规避操作，降低手术烟雾规避体验效果。因此，在临床实际工作中可能通过针对上述影响因素实施相关措施干预，继而改善手术室护士规避烟雾体验。主要措施包括：①建议手术室护士在不影响手术的基础上，和产生手术烟雾的部位保持一定的距离，在遭遇大型的羽状烟雾时，可适当移动身体或头部。采取积极有效地防护措施，选用并正确使用高效电刀、高效手术室烟雾抽排及烟雾捕获等设备，选用合适的烟雾捕获器尤为重要，带吸烟器的高效手术电设备应是同样条件下手术的优选。②手术间净化系统出风口尽量选择手术床的正上方，保证气流从洁净度较高的区域向较低的区域流动，并顺势带走气流中所含有的尘埃、颗粒。在排风或排烟系统设立时，应最大限度上配置90%以上的微量颗粒过滤网，以便能够将排气速率控制在31～46 m/s；加强对手术间的净化管理，改善空气质量，降低尘埃微粒以及细菌浓度。定期做好回风网的检查、清洗工作，以此保证层流效果。医院管理者应重视对手术室护士的心理支持和疏导，为其详细讲解手术烟雾以及相关防护知识，针对怀孕或备孕的手术室护士，尽量帮助其暂时调离巡回、洗手岗位，承担手术室其他相应辅助岗位工作，尽量避免参与临床手术。③加强手术室护士对手术烟雾防范知识以及信息的再教育，帮助护士认识手术烟雾的危害性以及相关知识。通过开展手术烟雾知识培训讲堂等方式，帮助护士掌握手术烟雾基础知识、对健康的危害以及防护措施等。且在培训过程中及时了解护士在面对手术烟雾时的防护措施，并了解护士对于手术烟雾管理的期望值，适当调整干预措施。

综上所述，手术室护士规避烟雾体验相关影响因素涵盖身体出现不适症状、心理负担过重以及手术烟雾认知不足。临床工作中应根据上述相关因素制定针对性措施干预，继而达到有效的手术烟雾规避效果。然而，本研究尚且存在样本量较少的缺陷，为了获取更为准确、可靠的数据，在今后的研究中应尽量增大样本量并进行多中心对照研究，从而为手术烟雾的规避提供参考依据。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突