“互联网+”延续性护理应用于居家患者静脉置管中的照护分析

徐晓梅 牛丽姝 李树静

1盐城市第一人民医院肿瘤科 224001；2盐城市第一人民医院门诊 224001

静脉置管是临床上常见的输液方式，该项输液方式能有效减轻人体因皮肤反复穿刺所致的痛感，亦能降低皮肤等疏松结缔组织因输液或静脉穿刺所致的损害。虽然该项输液方式在临床上得到了患者与医护人员的认可，但是，静脉置管却仍是一类有创性操作方式。而有一部分患者需带管出院休养，若患者在院外期间因自我护理不当而引起置管堵塞、药液外渗、管道脱落/拔管、穿刺部位感染等情况，将会增加血源性感染事件的风险，甚至对患者的健康状况产生一定的负面影响。临床护士因工作的特殊性，无法实时陪护院外患者，使得如何借助远程管理手段来指导患者进行有效的自我照护，成为当前研究的热点与焦点。在该背景下，有学者提出了“互联网+”延伸护理方案，该项护理方案是一类新颖的护理管理手段，通过互联网的手段帮助护士实时掌握患者在院外阶段的情况，并借助答疑解惑、提示与教育等手段，能提高患者对静脉留置的正确认知，降低不良风险性事件发生的概率。但是，国内与国外关于“互联网+”延续性护理策略的研究不多，临床上尚缺乏一定数据支撑。本研究旨在从“互联网+”的视角予以介入，从院内及至院外的延伸照护作为优质护理切入点，借助新型设备媒介实现互联网的远程联络，帮助患者获得院内与院外一体化照护。本研究从随机、对照的科研角度，以进一步分析“互联网+”延续性护理方案应用于静脉置管居家患者所产生的照护成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

盐城市第一人民医院在2019年1月至2020年1月接待了行静脉留置治疗的居家患者66例，以数字表作为工具，对满足纳入条件的研究对象进行随机化分组，对其命名为对照组、研究组，各33例。纳入要求：①患者熟悉互联网相关社交软件，且能自主操作；②患者接受的静脉输液疗程限定在7 d；③患者对本研究内容知晓，并签署知情同意书。排除标准：①中途主动退出本研究者，②不具备自我护理能力者，③听力与视力功能障碍者，④无法完成有关流程者。两组患者的各项基础性资料经统计学比较差异均无统计学意义(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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对照组 本组患者实施常规性护理干预方案，即护士通过面对面交谈的形式告知患者有关院外自我护理要点，并对其有关静脉留置管的使用答疑解惑，安抚其焦虑情绪，使其以相平和的状态应对疾病。

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研究组 本组患者开展“互联网+”延续性护理。

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构建静脉留置针风控团队 本团队由4名成员组成，均具备护士执业资格证书，且具备两年及以上临床护理经验。由护士长对所有成员开展为期10个学时的培训，让其知晓有关静脉留置方面的知识体系，并告知具体的院外静脉留置风险防控事宜，提高各成员对风险性事件的管控水平。由组长对有关互联网+app的使用展开培训，让其了解理论知识要点的同时，知晓具体操作事项。待完成规定时长的培训后，由专人对所有成员进行理论与实践技能考核。若有一项考核结果未达标者，需继续开展有关培训。只有双项考核均达标者，方可步入后续临床管理。

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拟订静脉置管风险管控评定表 借助文献查阅的方式，对该院在2018年度开展居家静脉留置患者相关不良因素展开事件性调研，从中遴选出10项具体事件，囊括冲管、封管方式有误、服用刺激性药物、应用高渗透性药物、导管位置固定不牢固、导管规格遴选有误、患者自身的保护意识糟糕、家属未及时督导置管维护、家属未开展正确的导管管理、家属督导行为不当、患者错误行为较多。结合上述内容拟订具体的院外居家静脉留置风险因素评估表。该评估表的评分范围包含可能性、严重性两方面，每方面按照严重程度划分为4个级别，其中，0分是指无任何可能性，1分是指可能性较低，2分是指中度可能性，3分是指高度可能性。根据严重性涉及6个方面，分别为资产影响、人力影响、运营影响、预案、外部响应、内部响应，每项条目划分为4个级别。其中，0分是指不严重，1分是指较低严重，2分是指中度严重，3分是指高度严重。风险评定值(%)=(可能性/3)×〔(资产影响+人力影响+运营影响+预案+外部响应+内部响应)/18〕×100%。

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构建“互联网+”延续性护理方案服务平台 以该院研发的“互联网+”延伸性护理服务平台作为媒介，邀请第三方公司进行研发，并构建“延伸性静脉置管”app。该项app有效架构起基于患者信息收集及至居家家庭护理为整体化的医疗服务。该app包含前端服务管理、后台管理两方面。前端服务涉及：①信息整合模块：旨在收集患者的相关基础性信息，囊括姓名、年龄、身高、体重、并发症、文化层次；②app使用指导说明模块：用于阐述app使用的具体指导意见，以及患者随时翻阅app的使用方法；③信息推送模块：用于告知患者居家静脉留置注意事宜。后台程序管理内容涉及如下内容：①患者基础性信息管理模块：对患者当前的基础性信息进行收集与归类，并有针对性给出延续性照护措施；②资料学习模块：用于患者居家静脉留置风控管理团队的风险因素评估，并拟订涉及多种传播形态的图文、视频与语音等基础性内容；③问题收集与内容反馈模块：对患者家属设定基础性问题，并给出相应问题的主动回复内容，开展轮班制管理体系，对无法给出内容反馈的内容予以人工答复。

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开展基于“互联网+”延续性照护 ①推送教材编写内容：编写有关app指导手册内容，由风险管控团队组员针对当前所给出的5项主要风控因素进行教材编写。教材内容涉及居家静脉留置的具体照护事宜，以及根据院外居家情境事宜开展针对性管控措施，使各项材料内容规范化、标准化。再借助情境现场演习的方式，对具体情境开展实际模拟与演练，将居家护理过程中可能涉及的内容以图片及视频的形式予以呈现。②开展信息定时推送功能：由风控团队组员针对当前给出的5项主要风控因素事件为靶向事件，为患者定时推送有关信息与照护服务。具体内容囊括：静脉留置定时维护提示、冲管与封管注意事宜、静脉留置针维护要点、留置针异常情况提示要点等。在患者归家后，每日上午8∶00准时推送，并告知患者对危险性事件的规避意识，当拔除静脉留置针后中止信息发送。③线上问答：拟订线上答疑可能出现的预案形式，并及时进行问题解答，对患者出现的常见问题，给出自动化回复。另外，团队成员要按照实时轮班制度，每天确保1人在线解答，对一些无法给出自动化回馈的问题进行解答。

1.3 观察指标

①比较两组患者居家期间静脉留置不良事件的发生概率。②比较两组患者居家期间静脉留置管的留置天数。③比较两组患者对护理服务的满意度情况。以自制的满意度问卷作为工具，问卷的形式采取封闭式选项，分别为非常满意、满意、不满意。满意度(%)=本组(非常满意+满意)例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0统计软件作为工具开展统计学分析，其中，计量数据以作为统计描述，组间比较开展两独立样本

t

检验，计数数据以(%)作为统计描述，组间比较开展

χ

检验；等级资料采取Wilcoxon秩和检验，

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<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者居家期间静脉留置不良事件的发生概率比较

研究组居家期间静脉留置不良事件的发生概率低于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表1。

表1 两组患者居家期间静脉留置不良事件的发生率比较()，〔(%)〕

组别例数导管堵塞外渗意外拔管/脱管穿刺部位感染并发症研究组3311114(12.1)对照组33232310(30.3)χ2值13.658P值<0.05

2.2 两组患者居家期间静脉留置平均时间比较

研究组患者居家期间静脉留置平均天数(5.7±1.3)d，长于对照组的(2.6±0.6)d，差异有统计学意义(

χ

=16.985，

P

<0.05)。

2.3 两组患者护理服务满意度比较

研究组对护理服务非常满意28例；满意4例；不满意1例；对照组对护理服务非常满意21例；满意6例；不满意6例。研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。

3 讨论

以互联网为媒介下的延伸性照护策略是一项前沿的护理方案，在传统性护理基础上增加了院外延伸性照护项目，涉及实时监控、健康指导、健康提示等内容。本研究对静脉留置居家患者的相关风险因素进行评估，并借助相应app拟订个案化健康指导方案，为患者提供溯源性健康指导。本次研究结果表明，研究组患者居家期间静脉留置相关不良事件的发生概率低于对照组，说明基于互联网媒介下的延伸性照护方案能提高患者自我护理能力，并帮助其正确应对高风险事件。对该原因展开分析，可能是该项护理方案得到应用后，能有效衔接患者院内与院外的延伸性照护，并使家属借助互联网的媒介支持来达到健康管理目的。该app中不仅为患者建立了档案，内容涉及患者个人的基础性信息以及健康指导内容，并为患者有针对性地推送健康指导信息，进而强化患者的安全意识，并开展针对性健康管理。另外，针对患者当前所提出的临时性问题，及时落实正确的健康指导措施，以此来降低静脉留置相关不良事件的发生率。

本研究结果表明，表明“互联网+”延伸性照护方案能延长静脉留置针的使用时间。对该原因进行多元化分析，可能是常规性延伸性随访措施更多的是借助电话随访辅以健康指导，导致患者无法全方位了解静脉留置的护理措施以及注意事宜，而护士又无法正确及动态了解患者静脉留置针的管理情况。而借助互联网手段介入后，护士通过图片、文字、视频、语音等信息传播方式，使患者了解及掌握静脉留置针的解决方案，并为患者提供多元化信息推送内容，帮助患者及家属更全面且生动地内化有关理论知识以及实操能力，进而有效延长静脉置管留置时间。

本研究又比较了两组患者对护理服务的好评度情况，结果表明，“互联网+”延伸性照护方案能有效提高患者及家属的满意度行为。对该原因进行多元化分析，发现护士在上班进程中无法正确接听到求助电话或因工作内容相对忙碌而无法予以正确指导，导致护理内容相对不够全面，且无法有效延伸到院外照护阶段。随着“互联网+”延伸性照护措施得以推广后，患者能正确收集静脉留置过程中问题，并给以正确反馈，并对问题予以更新解答，使患者及家属在app中获得专业性解答。通过对常规问题设立自动化回复功能，并对无法自动答复的问题进行整合，由专人进行问题的收集及解答。而随着居家期间静脉留置问题的解决，能进一步强化家属内在的安全感知，且能使患者体察到护理人员人文化关怀，进一步增进护士与患者之间的心理距离，使患者获得较佳的心理满意度感知。

基于“互联网+”延续性护理方案应用于静脉留置居家患者，能降低静脉留置相关不良事件的发生率，且能延长静脉留置事件，提高患者对护理服务满意度评价。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突