梅杰综合征脑深部电刺激术围手术期的护理

佘 亭 许妮娜 张 洁 廖 兰 汪 欢

梅杰综合征是一组椎体外系疾病，临床表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部的肌张力失调引起的不自主运动，目前没有统一的诊断标准。脑深部刺激术（deep brain stimulation，DBS）用低频或高频电脉冲刺激神经核团，兴奋或抑制神经活动，可有效治疗帕金森病、肌张力障碍等运动障碍性疾病。2016年1月到2019年9月DBS治疗梅杰综合征17例，现将围手术期护理经验总结如下。

1 资料与方法

17 例中，男5 例，女12 例；年龄39～66 岁，平均（50.76±8.467）岁；病程（4.68±3.29）年。刺激靶点为苍白球内侧核6 例，丘脑底核11 例。术后Burke-Fahn-Marsden 肌张力障碍运动评分量表评分[（5.15±2.98）分]较术前[（17.27±8.66）分]明显降低（P<0.05），改善率为70.19%。Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍功能障碍量表评分[（5.71±2.44）]分较术前[（20.00±6.96）分]明显降低（

P

<0.05），改善率为71.47%。17 例术后未出现严重并发症并顺利出院。出院后随访6～52个月，症状都得到改善。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理①安全护理，梅杰综合征病人眼睑痉挛造成短时的视物不清，预防跌倒坠床需要加强安全防护，生活物品入柜，留好夜灯，保持地面清洁干燥，穿防滑鞋。②眼部护理，本文17 例术前存在不同程度的眼睑闭合不全，出现眼干，给予眼药水润眼，睡觉前予以红霉素眼膏外涂及无菌纱布覆盖，预防眼干症状。

2.1.2 术前准备 向病人及家属介绍治疗方法及手术前后注意事项。为增加术前舒适感，可缩短术前禁食水时间，降低手术期的应激反应，降低术后胰岛素的抵抗，减少静脉补液量，预防术后恶心、呕吐的发生。术前2～3 h，根据医嘱对无胃肠动力障碍病人予以饮液体（含碳水化合物，不超过400 ml）。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后6 h 禁食水，予心电监护及吸氧，卧床休息减少活动，密切观察生命体征及瞳孔变化、伤口敷料情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。

2.2.2 早期康复锻炼①术后定期定时按摩，缓解和防止肌肉痉挛。术后早期帮助活动踝泵、内外翻及“环转”运动，每日早晚各一次，每次30 min，恢复情况较好时，逐渐增加运动量，可促进静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。②指导病人恢复眼球运动，每天定时做眼球上下左右移动训练，保证足够的眼球运动量，每天2 次、每次训练5 min，可以作为眼球运动能力的恢复训练，可强化治疗效果。③指导病人早期下床活动，采用三步起床法，即平卧-半卧-床边静坐，每一步适应3～5 min，无任何不适可指导下床，此时注意预防跌倒。

2.2.3 术后并发症的护理①伤口疼痛及出血，观察有无皮下血肿、感染及伤口敷料情况。本文12例有伤口处渗血，但未见皮下血肿，更换敷料后无渗血情况。②颅内出血，为术后最严重的并发症，是DBS后最大风险，注意观察意识、瞳孔、生命体征变化、四肢肢体活动情况，如出现意识障碍、头痛等情况，立即通知医生，快速静脉滴注20%甘露醇，同时行CT 检查，确定出血部位及出血量，及时手术清理血肿。本文17例病人住院期间未出现颅内出血。③感染，严格执行无菌操作，遵嘱使用抗生素预防感染；保持病床清洁、干燥，及时更换渗血渗液的伤口敷料，密切监测体温变化，体温异常及时通知医生处理。④癫痫，术后首先进行预防性安全护理，做到病室安静减少噪音，室内光线柔和无刺激，尽量安排单人间，定时评估并预见性观察与判断防止意外发生，必要时使用保护性器具；如癫痫发作时，首先避免摔伤及舌咬伤，抽搐发作时不可按压肢体，当意识不清并躁动时予以保护性约束，取平卧头偏向一侧清除口鼻分泌物防止窒息，观察发作时间、次数、持续时间、意识状态、瞳孔变化、发作起始部位等。⑤电极移位，告诉病人活动时避免过度牵拉植入体内的部件，一旦发生，需要通过手术进行位置调整。⑥其他并发症，如植入脑内的电极或者植入体部的脉冲发生器断裂或者故障而无法使用，术后指导病人动作轻柔，避免身体大幅度扭转。本文17 例病人住院期间未出现感染、癫痫、电极移位等并发症。

2.2.4 心理护理 术后刺激器处于关机状态，病人症状未得到缓解，对病人的心理状态有一定影响，出现情绪低落、抑郁、焦虑等不良心理。术前主动沟通交流，详细讲解术中及术后的注意事项，评估心理状态，积极给予相应的心理疏导，帮助缓解焦虑、不安等情绪，使病人积极配合治疗，同时注重提高家属对病人的鼓励和支持。术后密切关注病人的情绪和身体状况，耐心解释刺激器暂时不开机的原因，介绍相关的康复案例，帮助病人重建自信。在条件允许的情况下，指导积极参与社会活动，多和他人沟通，从而达到身心健康的目标。

2.2.5 出院前宣教 术后脑组织处于水肿期，神经刺激器处于关机状态，术后3周复查开启刺激器，一般从较低的刺激参数开始，定期门诊随访逐步调整，以达到最满意的治疗效果。指导病人远离高热及磁场环境，家用电器，如微波炉、电视、手机等微磁场可以正常使用，但禁止进行MRI 检查，如必须进行时，需关闭刺激器。电池寿命一般可使用5～10年，如电池耗尽，可通过手术更换。

2.3 延续护理 通过多种渠道为病人提供出院后的护理及指导，使其在院内的护理得以延续性发展，帮助病人改善健康结果，降低病人急性住院后的再入院率。我们为出院病人建立两种随访模式：①微信，告诉病人配合出院后进行的延伸护理服务，建立随访群，群内的疑问每天有专人进行解答；②电话，出院后每月进行电话回访，通过自拍视频来评估术后症状改善情况，直至刺激器参数合适病人后改为半年回访。

总之，DBS治疗梅杰综合征，经过专业的术前评估和术后护理，获得家属和病人的配合，可有效减少各种并发症。针对梅杰综合征病人，术前鼓励病人增加信心调整心态，术中指导病人配合医生定位进行手术，术后指导病人进行术后康复的同时配合医生做好术后并发症的观察，出院后通过延续性护理，指导病人按照医生要求进行自拍视频评估。做好全程质量管理、加强医护患合作，有助于促进病人身体恢复，改善病人的生活质量。