从眼晴看颅内有无病变

马廉亭

眼睛是人类通过视觉感受外界、认识世界的重要器官，不仅可以让人观看五彩缤纷的世界，也是颅内的窗口——颅内病变也可以从眼部表现反应出来。

医学专著《视神经眼科学》，就是从解剖角度、神经系统疾病定位诊断角度分析颅内病变的眼部症状（即在眼部的表现）。因此，可以从人的眼部表现看颅内有无病变？病变在什么地方？简而言之，就是“从眼睛看颅内”。

眼睛哪些异常表现提示颅内病变呢？

一是看眼球是否外凸，以及睑结膜是否有充血、水肿、外翻，有时可听到血管杂音，除眼本身疾病外，要考虑有无外伤性颈内动脉海绵窦瘘、海绵窦型硬脑膜动静脉瘘等。

二是要看眼球话动是否受限、病人看东西是否出现重影、眼睛能否睁开（上眼睑下垂），要考虑主管眼球活动的三条神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）有无动脉瘤、肿瘤压迫，以及脑动脉硬化血管迂曲扩张延长压迫等，还要考虑神经炎症等。

三是看视力、视野（看范围宽窄）与眼底（医生看病人眼底视神经乳头有无水肿、出血、萎缩），除眼睛病变外，要想到颅内有无病变？如视野有缺损，一眼失明（全盲），同侧肿瘤压迫所致；出现双颞侧偏盲、要考虑蝶鞍区、垂体肿瘤；左侧内囊出血、梗死出现右侧同向偏盲；左侧枕叶内侧病变出现右侧同向象限性偏盲。

四是医生检查眼底发现视神经乳头有水肿，考虑肿瘤、脓肿、脑积水等引起颅内压增高，要进一步检查；视神经乳头萎缩要考虑视神经受压迫过久；一侧萎缩、对侧水肿，要考虑萎缩侧蝶骨嵴有巨大脑膜瘤。