支气管热成形术治疗中无缝隙护理对其肺功能、 抑郁焦虑评分的影响

曾妃莲

高州市人民医院呼吸科 525200

近年来，支气管哮喘的发生率显著增高，支气管热成形术作为一种非药物治疗方法在临床上得到了广泛的应用，主要是通过降低气道炎性反应、支气管哮喘发作频率、程度、减轻支气管收缩痉挛、降低气道平滑肌收缩能力、打薄气道平滑肌来达到缓解症状，延长疾病发展进程目的，该方法可以对患者的肺功能进行有效地改善〔1〕。气管热成形术主要分为3个治疗阶段，由于患者治疗的时间较长，如果不及时对其进行护理，会对治疗效果产生影响〔2〕。因此，寻找有效的护理方法非常重要。无缝隙护理是近年临床上使用较为广泛的护理方法，且护理效果明显。本文拟探讨支气管哮喘患者支气管热成形术治疗中无缝隙护理对其肺功能、抑郁、焦虑评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月高州市人民医院收治的支气管哮喘患者54例，应用数字表法将其随机分为对照组和研究组各27例。纳入标准：①均符合支气管哮喘相关诊断标准,②均符合支气管热成形术手术适应证,③存在不同程度的气道痉挛、高气道反应，④均知情研究。排除标准：①存在活动性支气管扩张症状者，②肺部感染患者，③气管内存在出血、结核、异物者，④对手术中所需要的药物存在过敏反应者，⑤体内植入除颤器、起搏器、其他电子器件的患者。对照组男17例，女10例；年龄33～68岁，平均(52.4±1.2)岁；病程7～18年，平均(13.6±1.1)年；其中合并糖尿病患者7例、合并高血压患者5例、合并有其他疾病患者4例，无并发症患者11例。研究组男16例，女11例；年龄33～69岁，平均(52.7±1.1)岁；病程7～19年，平均(13.8±1.3)年；其中合并糖尿病患者8例、合并高血压患者5例、合并有其他疾病患者5例，无并发症患者9例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均进行支气管热成形术治疗。

1.2.1对照组 对照组行常规护理，告知患者选择端坐位、穿宽松衣服、保持呼吸道顺畅。对患者的体征进行密切的观察，观察意识、呼吸频率、心率是否存在异常。对患者的肺功能进行检查，建立静脉通道，一旦发现异常立刻汇报给上级医师进行处理。

1.2.2研究组 研究组在对照组的基础上进行无缝隙护理：①心理干预：由于患者的病程较长，长期接受治疗的期间容易出现易怒、急躁、不安等不良情绪，护理人员要及时对患者进行心理干预，以便保证手术的顺利进行。告知患者支气管哮喘相关知识、治疗措施、诊断情况、护理方法、对患者心中的疑虑进行解答。②药物指导：根据手术要求，在手术前3 d、术后1 d给予患者50 mg强的松；告知患者药物服用方法、禁忌证，告知患者饭后服用，如果出现不良反应立刻汇报给上级医师进行处理。手术前6 h患者禁食、禁水，对存在高血压的患者给予降压药，舌下含服。③术前协助患者检查肺功能、肝功能、凝血功能、6 min步行试验，根据临床检查结果对治疗方案进行调整。准备好患者进行手术时需要的设备。④术中干预：指导患者选择仰卧位，让患者进行面罩吸氧。为患者贴电极，对电极情况进行观察。在进行手术时将患者的吸氧浓度调整到20%～40%，对患者的呼吸、心率、脉搏情况进行密切的观察，防止舌头卡住或生命出现异常。⑤术后干预：待患者的意识完全恢复后，协助患者尽早下床活动；如果患者的气道分泌物比较多，护理人员要协助患者排痰、叩背，指导患者学会正确的排痰方法。同时使用Barthel指数对患者术后的日常生活活动(ADL)情况进行评估。⑥家属干预：对患者家属进行健康宣教，告知家属如何预防支气管哮喘发作，指导其在早期正确识别支气管哮喘发作症状，学会支气管哮喘发作应对方法。⑦饮食干预：术后患者禁食、禁水6 h后可以进食流质或者是半流质食物，次日可以进普食。告知患者多吃新鲜的水果、蔬菜，禁止食用辛辣、刺激、过敏食物。多喝水，以便对痰液进行稀释。⑧出院前干预：出院前告知患者回家后注意天气变化，防止感冒，适当活动，如有不适及时就医。

1.3 观察指标

①比较两组患者肺功能，所有患者均在护理前后使用肺功能检测仪对第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒呼气容积与肺活量(FVC)之间的比值(FEV1/FVC)、FEV1百分比(FEV1%)、6 min步行试验(6MWT)〔3〕。②比较两组患者抑郁、焦虑评分、日常生活活动(ADL)评分，所有患者均在护理前后使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对情绪状况进行评估。SDS评分：>73分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，<53分为无抑郁。SAS评分：>70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，<50分为无焦虑〔4〕。使用Barthel指数对患者的日常生活活动(ADL)情况进行评估，总分100分，内容主要有进食、床椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15共4个等级，分越高越好〔5〕。③比较两组患者健康知识得分、住院次数、支气管哮喘评分，支气管哮喘评分量表中共有5小题，分别为在过去4 w内，在家中、学习或者是工作中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动；在过去4 w内，您有多少次呼吸困难；在过去4 w内，因为哮喘症状，您有多少次在夜间醒来或者是早上比平时早醒；在过去4 w内，您有多少次使用急救药物治疗；您如何评估您过去4 w内哮喘控制情况。满分25分，<20分：支气管哮喘未得到控制；20～24分：得到了良好的控制，但是没有完全控制；25分：完全控制，症状完全消失，恢复了正常生活〔6〕。应用该院自制的健康知识评估量表对患者的健康知识得分进行统计，内容主要包括：对疾病、治疗措施、诊断情况、护理方法的认识(20分)、药物指导情况(10分)、检查指导(10分)、术中干预情况(20分)、术后下床活动指导与排痰护理(10分)、家属健康宣教情况(10分)、饮食指导(10分)、出院指导(10分)。满分100分，分越高越好。④比较两组患者血压、脉搏、呼吸、体温情况，使用床旁监测仪对患者的血压、脉搏、呼吸情况进行监测，对数据进行记录，使用体温计对体温进行检测，并对数据进行记录〔7〕。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺功能比较

研究组肺功能高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能比较

2.2 两组患者SDS、SAS评分、ADL评分比较

研究组SDS、SAS评分小于对照组，研究组ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分、ADL评分比较(分，

2.3 两组患者健康知识得分、住院次数、支气管哮喘评分比较

研究组健康知识得分、支气管哮喘评分高于对照组，研究组住院次数少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者健康知识得分、住院次数、支气管哮喘评分比较

2.4 两组患者血压、脉搏、呼吸、体温情况比较

研究组血压、脉搏、呼吸、体温均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的血压、脉搏、呼吸、体温情况比较

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的气道慢性炎症疾病，主要是由于T淋巴结胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞多种细胞参与引发的疾病，大部分是在支气管反应性增高的条件上由变应原或者是其他因素引发的不同程度气道痉挛、黏膜纤毛功能异常、黏液分泌增多、黏膜水肿等变化〔8〕。气道炎症引发的支气管哮喘患者存在可逆性气道阻塞或者是气道狭窄症状，可以自行缓解或者是经过质量缓解〔9〕。近年来，随着环境的变化、污染的加重，支气管哮喘的发生率显著增高〔10〕。降低支气管哮喘患者死亡，控制病情发展是临床上需要及时解决的问题〔11〕。有关研究证明，在支气管哮喘患者进行治疗的期间对其进行积极有效地护理非常重要〔12〕。有学者研究发现，对支气管哮喘患者进行无缝隙护理，临床治疗效果显著提高，症状明显改善，且患者的肺功能显著提高〔13〕。

本研究结果显示，在支气管哮喘支气管热成形术治疗中，对患者进行无缝隙护理可以显著提高肺功能。支气管热成形术可以对患者支气管平滑肌进行改善，达到症状缓解的目的，同时在治疗期间给予患者无缝隙护理，显著巩固了治疗效果，最终保证了治疗效果〔14〕。同时，无缝隙护理是临床上一种新型的护理方法，核心是患者，无缝隙护理可以从全方位为患者提供护理，有效展示了无缝隙护理的优点，显著提高了护理效果〔15-16〕。无缝隙护理通过心理干预使患者的心情保持了愉悦，同时为患者提供用药指导等保证了治疗效果，最终改善了患者的病情，提高患者基本生活自理能力(BADL)，加快了身体恢复〔17-18〕。

支气管热成形术是临床治疗支气管哮喘的有效方法，但是该治疗方法需要的时间比较长，患者的依从性显著降低，同时加之不良情绪的产生，会对治疗效果产生严重的影响，最终不利于提高患者的生活质量〔19-20〕。因此，有效地护理非常重要。无缝隙护理对患者提供全程护理，更符合以患者为主的护理理念〔21-23〕。本研究结果说明，在支气管哮喘支气管热成形术治疗中，对患者进行无缝隙护理可以显著改善患者情绪，提高生活质量。患者长期遭受病痛折磨身心上容易出现各种不适，情绪更差，通过无缝隙护理对患者进行健康知识教育、疾病相关知识、治疗措施、护理方法、各项指导等，更有利于提高患者健康教育水平，形成较好的认知，提高治疗配合度〔24-25〕。

综上所述，支气管哮喘患者支气管热成形术治疗中，无缝隙护理更有利于提高患者肺功能，降低抑郁、焦虑评分。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突