心理资本对重症监护室护士心理弹性、工作投入度及 职业认同感的影响

于艳

胜利油田中心医院重症医学科，东营 257000

重症监护室(ICU)是集合现代化新型医疗设备和医疗技术为一体，针对各种急危重症患者实施集中强化监测和救治护理的一个重要场所，也是危重病医学的临床基地，医院危重患者集中管理的重要单位〔1〕。ICU主要收治循环失代偿需药物或设备维持、严重创伤或大手术及器官移植后需监测、呼吸衰竭需用呼吸机、严重水电解质酸碱平衡失调等患者，该类患者都是具有病情变化快、病情严重的一群高危特殊患者，因此ICU的护理质量对护理管理工作提出了更高、更严格的要求〔2〕。与此同时，ICU护士在高强度、高风险的工作环境中，易产生较大的护理压力，从而严重影响护士工作投入水平，进而导致ICU护士职业认同感较低〔3〕。研究表明，有效的ICU护士心理干预对调整心态、提高心理弹性和职业认同感等具有积极意义〔4〕。心理资本是指个人在成长、发展过程中呈现出的一种积极心理状态，主要是由自我效能、乐观、希望和韧性四个维度所组成的一个高阶积极概念〔5〕。这些心理状态不仅以累加的方式，而且以协同的方式发挥着重要作用。有研究表明〔6〕，心理资本是护士工作投入的原动力，可以激发工作潜能，使护士长久地保持对工作的热情。基于此，该院将心理资本理论干预应用于ICU护士的心理干预中。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月胜利油田中心医院ICU在职护士56名为研究对象。纳入标准：①具有护士资格证以及ICU执业能力专科护士，②ICU工作年限≥1年。排除标准：①研究期间有外出学习、进修任务，②已递交辞职信仍在岗，③派遣性质，轮岗护士，④休假护士。参与研究护士年龄28～35岁，平均(31.23±2.44)岁；工作年限1～10年，平均(6.32±2.41)年；学历：专科26例，本科及以上30例。2019年1月至2020年1月研究对象人员未发生任何变动。

1.2 方法

2019年1～6月对ICU护士实行常规心理干预，主要有发放有关职业心理辅导手册、职业规划引导手册等，通过多媒体手段建立微信群、QQ群或公众平台，定期对ICU护士进行心理辅导和问题沟通。于2019年7～12月在常规护理心理干预基础上行心理资本理论干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立心理资本干预小组 由1名护士长、4名ICU护士以及1名心理辅导师为小组顾问组成心理资本干预小组，由护士长担任小组组长。通过小组研究及讨论，确定树立以心理资本理论为基础的干预方案，同时重视护士的需求，以激励为主，为ICU护士创造良好的职业环境并提供各种发展交流平台。心理干预方案实施后，根据实施情况及时完善其内容。

1.2.2心理资本理论干预 邀请临床护理工作具有丰富经验、熟练掌握心理资本理论干预方法的专家教授进行团体授课辅导，将课件制成手册，以便闲暇时间可以继续学习和讨论。通过对心理资本理论中的四要素分别实施具体干预，以累加和协同的方式发挥重要作用，激发工作潜能，使ICU护士能够长久地保持对工作的热情。具体授课方案如下：①自我效能：采用体验成功、榜样模型、生理和心理唤醒等方法提高护士自我效能感。体验成功法是将难度较高目标逐步分解，引导护士一步步实现目标，在实现目标的过程中提升护士的自我效能感，或者让护士回忆以往本职工作中的成功经验，增强自我肯定和完成工作的信心；榜样学习法是让护士寻找在工作中对自己有重要影响且取得成就的榜样，通过对榜样的学习，发现自身问题并且努力改进，树立信心，增强自我效能感；生理和心理唤醒法是让护士每日在固定时间集体诵读护理宣言或个人信条，增强护士的自信心；每月进行一次关于心理护理演讲等。②乐观：运用心理学中的认知行为疗法，通过改变护士思维和行为来改变不良认知，引导护士对工作中遇到的压力和问题进行重新解释和评价，改变悲观态度，消除不良情绪和行为，使ICU护士在成长和发展过程中呈现出一种积极心理状态。③希望：引导护士制定目标并进行路径设计，克服各种障碍，执行计划；运用情景模拟法，假设一个困难情景，以3～5人为一组进行情景模拟，在过程中不断引导护士用积极的心态看待困难。在此过程中培养护士的乐观心态，学习乐观心理学，用言语行动改变消极习惯，开展“不抱怨活动”、沟通中多使用积极正面的言语等；并为ICU护士进行职业规划，为其设定发展目标，构建职业发展前景和希望，使其具有积极向上的心态。④韧性：增加培训资源并通过体验式培训帮助护士避免风险，影响过程干预，帮助护士冲破心理障碍、提高解决困难的能力，培养坚韧的品格，通过高强度压力磨炼法，提高护士面对逆境的耐受力。

1.3 观察指标

①采用心理弹性量表〔7〕(CD-RISC)对干预前后的心理弹性水平情况进行评分比较，该量表主要包括能力、忍受消极情绪、接受变化、控制、精神影响5个维度共25个条目，采用Linkert 5级评分法(0～4分)，得分越高，表明心理弹性越好。该量表总的Cronbach α 系数为 0.920，信效度检测良好。②采用工作投入量表〔8〕(UWES)对干预前后的工作投入度情况进行评分比较，该量表共16个条目，分值范围为16～80分，分值越高，表明工作投入度越高。该量表Cronbach α 系数为 0.913，信效度检测良好。③采用护士职业认同量表〔9〕对干预前后的职业认同进行评分比较，该量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我决定感等7个维度共21个条目，采用完全同意计为7分、比较同意计为6分、一般同意计为5分、同意计为4分、一般不同意计为3分、比较不同意计为2分和完全不同意计为1分7级进行评分。得分越高表明职业认同感水平越高。该量表Cronbach α 系数为 0.942。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后的心理弹性水平情况比较

干预后护士心理弹性评分明显高于干预前(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后的心理弹性水平情况比较(分，

2.2 干预前后的工作投入度和职业认同感情况比较

干预后工作投入度、职业认同评分明显高于干预前(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后的工作投入度和职业认同感情况比较(分，

3 讨论

ICU是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的产生和医院管理体制的改进出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，是一个配备各种先进精密监护治疗设备，针对各种急危重症实施集中强化监测和救治护理的重要场所〔10〕。ICU主要收治严重创伤、大手术、器官移植后需监测、循环失代偿、呼吸衰竭、严重水电解质酸碱平衡失调等患者〔11〕。随着社会的进步和医疗水平的发展，人们对医疗服务要求水平日益增高，尤其是对医疗过程中ICU患者的各项护理服务，提出了更高的要求。与此同时，由于ICU临床护理具有高风险、高强度、问题多、工作量大等特点，极易造成ICU护理人员出现不同程度的消极情绪，心理弹性低，工作投入度明显降低，职业认同感低下〔12〕。因此临床护理管理心理干预对调整护理人员心态、提高心理弹性、增加投入度、提升职业认同感等具有重要作用。

长期以来，大多数护理管理中的护士状态评价多以其负性情绪为主要研究课题，忽略了从积极心理学角度出发〔13〕。心理资本由Luthans于2004年首次提出，是指个人在成长、发展过程中呈现的一种积极心理状态〔14〕。其中衡量个体的心理积极水平主要是以一个人在动机基础上付出的努力和坚韧达到提高成功率这一归因来决定，由敢于面对挑战、愿意为实现目标而付出努力的自我效能、支撑个体在困境中坚持美好信念的希望、面对极端变化环境时仍具有积极渴望的心态及能迅速调整好心态的韧性能力因素构成〔15〕。有研究表明〔16〕，心理资本是降低心理压力、提高自我效能、增强心理弹性、促进组织稳定的内在动力。

本研究将心理资本理论干预应用于ICU护士的心理干预中，通过成立心理资本干预小组，开展以心理资本为基础的辅导方案，使ICU护士表现出积极心态，更愿意努力工作，接受挑战。本研究结果显示，实施心理资本理论心理干预后，护士心理弹性评分明显高于干预前，主要原因在于通过心理资本理论干预可提高ICU护士的心理资本水平，使护士表现出积极的工作状态，也更愿意接受工作中的挑战，激发潜在能力，对自身护理工作充满了信心；工作投入度和职业认同感评分高于干预前，主要原因在于心理资本理论以团体辅导的方式，帮助护士全面掌握和理解心理资本基本原理和重要性，指导护士明确工作目标，坚定工作信念，为实现自我价值而努力，从而提升工作投入水平，提高职业认同感。

综上所述，心理资本理论心理干预可增强ICU护士的心理弹性，提高工作投入水平，增强职业认同感，构建良好的护士心理资本，对稳定重症监护室护士队伍具有重要意义。

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