金银花抑菌剂治疗35例老年人根面龋的临床效果*

郭 娇，孙 颖，宁 坤，李 敏，郜 丽，王仙芳

(运城市中医医院口腔科，山西 运城 044000)

根面龋是发生在牙根部釉质牙骨质以下表面的一种进行性病损。牙骨质是极其薄弱的结构，厚度20～50 μm，其中有机物含量高，钙化程度低，极易磨损，龋病发展更迅速，若不及时治疗会发展为猖獗性根面龋，最终形成残冠残根。 第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示,65～74岁组老年人患龋率达98%,根面龋患病率高达61.9%[1]。 因此，需寻求有效的治疗方式进行干预。有研究证实，金银花对口腔内多种细菌均具有抑制作用，对变形链球菌、放线菌等更为敏感。同时冯延民等[2]也研究发现，金银花对变形链球菌有较强的抑制作用，其被广泛应用于口腔预防和治疗中，并取得理想的效果。金银花抑菌剂是由天然纯金银花提取，其有效成分辅以甜菊醇制成剂，用来治疗老年人根面龋。本研究选取金银花抑菌剂联合光固化树脂治疗老年人根面龋的患者35例，分析观察患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月至2021年8月根面龋充填患者35例，其中女20例，男15例；年龄60～81岁，平均(71.43±7.18)岁，女平均年龄(69.90±6.68)岁，男平均年龄(73.47±7.32)岁。35例患者患牙共122颗，在同一患者的口腔内，至少有2颗患牙根面龋坏，以便进行分组，一组为对照组(53颗)，另一组为观察组(69颗)。纳入标准：所有患者及家属均对本研究进行详细地了解后，自愿签署同意书并参与本研究。排除标准：(1)自身存在糖尿病的患者；(2)干燥综合征等系统性疾病患者；(3)接受过颌面部放射治疗的患者；(4)自身存在认知异常、精神疾病患者。 本研究获得本院医学伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)术前沟通：治疗期间医生根据患者的具体情况，向患者介绍金银花抑菌剂的性能及治疗的安全性，讲解相关的牙齿治疗机制、操作步骤、预期效果、治疗可能出现的问题及处理方法，并排查口腔其他疾病，最终的治疗方案得到患者的同意并签署知情同意书。(2)口腔卫生保健治疗：进行牙周超声洁治。洁治前用金银花抑菌剂联合双氧水漱口，控制牙龈出血，避免出血感染，待炎症消退后再给予进一步治疗。(3)所有患者均常规用挖匙和球钻去除龋坏组织，微创无痛，动作轻柔，尽量减少对牙髓组织的刺激，治疗前做好医患沟通，必要时在局部麻醉下进行处理。若治疗中对于深龋近髓的患牙，先以氢氧化钙保护牙髓，再进行下一步操作。(4)对照组常规进行光固化复合树脂充填修复；观察组在去腐备洞后将牙面先用金银花抑菌剂涂布1遍，然后酸蚀清洁牙面，涂布胶黏剂，再进行光固化复合树脂修复，最后将金银花抑菌剂喷于患处。

1.2.2疗效评定标准 治疗后3、6、12个月对2组患牙治疗效果进行追踪。成功标准：充填后过敏症状消失，充填物完好无脱落，表面无磨损或磨损宽度≤0.5 mm,边缘无染色或稍有染色且无继发龋发生。失败标准：充填后敏感明显，充填物表面磨耗宽度≥0.5 mm，边缘出现染色缺损、脱落、有牙髓症状，甚至牙冠折断。

1.2.3牙菌斑显示剂染色指数判定 治疗12个月，采用菌斑显示剂，检查牙齿清洁状态和牙菌斑情况。对照组和观察组分别抽取32颗患牙，观察对照组(不涂布)和观察组(涂布前后)牙菌斑的染色情况。牙菌斑显示剂染色指数判定标准：0为牙龈区牙面无菌斑；1为牙颈缘处有散在的菌斑小点；2为牙菌斑从颈缘上延，宽达1.0 mm；3为牙菌斑宽度大于或等于1 mm，但未达牙冠的1/3；4为牙菌斑宽度大于或等于牙冠的1/3。

1.3统计学处理 使用SPSS22.0软件对数据进行分析统计，使用例数及百分比进行表达，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组不良反应发生情况比较 对35例患者122颗患牙进行充填治疗后，对患者实行12个月的随访，观察组69颗患牙，66颗治疗成功，3颗出现微渗漏；对照组53颗患牙，39颗治疗成功，其中有7颗出现牙髓激惹反应，4颗出现继发龋，3颗出现脱落。2组治疗3、6、12个月成功率及继发龋、脱落发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.22组治疗12个月牙菌斑显示剂染色指数情况 观察组涂布后牙菌斑染色指数明显低于涂布前及对照组(不涂布)，见表3。

表2 2组治疗3、6、12个月成功率比较[n(%)]

表3 2组治疗12个月牙菌斑显示剂染色指数情况

3 讨 论

有研究证明，金银花抑菌剂对口腔中的多种细菌无效均有抑制作用，特别是变形链球菌、乳杆菌、放线菌、金黄色葡萄球菌、牙龈卟啉单胞菌、具梭酸杆菌等[3]。本研究结果显示，观察组治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明金银花抑菌剂辅助治疗根面龋具有一定的临床疗效。有研究也证实，金银花抑菌剂对龋病、牙髓炎和根尖周炎、牙龈炎和牙周炎、口腔黏膜疾病、智齿冠周炎等均有抑菌消炎止痛的作用[4]。冯延民等[2]研究发现，金银花提取液对变形链球菌的各个不同血清型均有抑制作用或杀菌作用。

根面龋治疗失败的原因：(1)充填后出现牙髓激惹反应的原因是去腐过程中冷水刺激，或冷却不足产热过高。这与龋坏的部位刚好位于釉牙骨质界的交界处，此处较为敏感，再加上视野差，龈沟液不能及时完全排除，封闭不完善有关。(2)继发龋形成的主要原因为龋坏部位比较隐匿，腐质未去净，加之老年人神经管钙化而变细，龋坏并没有波及牙髓组织，继而形成环形根面龋，再加上老年人耐受和配合能力差，临床操作中血液及唾液污染也会影响材料的性能。此外，老年人牙齿长年磨耗，牙面形态低平变短，外展隙形态消失，食物排溢功能减退，食物容易嵌塞及附着在牙齿表面，形成继发龋，导致充填体脱落。(3)充填体脱落的原因为根面龋因发生位置的特殊，常导致隔湿困难,龋坏范围较大，不易制备固位形，抗力形差是治疗后脱落失败的最主要原因。另外，老年人由于牙列缺损，牙齿咀嚼功能降低，习惯性吃一些容易黏牙面的软食或半流食，不愿意或拒绝吃一些较硬的纤维性食物；还有一些老年患者口腔中存在活动性和固定性修复体，增加了清洁口腔卫生的难度，从而牙菌斑容易附着在牙齿表面，进而形成继发龋，导致充填体脱落。另外，本研究表明无论观察组，还是对照组，治疗3个月失败率最高，6个月次之，12个月最低。在研究过程中，给每例患者都进行口腔卫生宣教，要求患者饭后刷牙3 min，将口腔卫生保健当作退休后的工作，也起到一定作用。

据流行病学研究显示，根面龋与牙龈炎、牙周炎呈正相关，因此牙龈炎、牙周病患者发生根面龋的风险更大[5]；根面龋的发生不仅和口腔解剖和生理特点相关，更与人群特点有密切联系。首先，牙龈萎缩是影响根面龋发生的首要危险因素，这与储冰峰等[6]研究结果一致，该学者还指出牙菌斑指数对根面牙数及根龋的牙面数均有显著影响。由于老年患者牙龈生理性萎缩和本身患有牙周病，加之老年人口腔内活动修复体较多，客观上增加了老年人清洁口腔卫生的难度，再加之个别老年人脑动脉硬化，肢体各项功能减退，行动迟缓，思想固执懒惰，不能或不愿意及时彻底清理口腔食物残渣，这也是根面龋发生不可忽视的一个因素。其次，口干综合征、舍格伦综合征、头颈部的放射性治疗及一些常见药物的不良反应等都会使唾液分泌量减少，无法冲刷食物导致食物堆积，最终形成牙菌斑，从而发生龋坏。再次，牙根部釉牙骨质界是整个牙齿保护层比较薄弱的部分，龈沟延伸至根面处，且龈沟内大量龈沟液和食物残渣堆积，此处龈沟液酸性环境，代谢产酸脱矿，进一步有机质胶原被酶解，导致根面龋快速发展。随着口腔医学领域研究的不断发展，有研究证实，白色念珠菌、黏性放线菌与根面龋有关，作为口腔常驻共生菌群，属于机会致病菌，具有产酸、耐酸、酵解有机物等性能，为根面龋的主要致病菌[7]。因此，建议老年人至少半年做1次口腔保健，进行1次牙周超声洁治。

金银花抑菌剂联合光固化复合树脂充填修复根面龋是中西结合的新方法，成本低廉，操作简单。复合树脂充填修复色泽美观，流动性好，强度高，黏结固位好，但对牙髓刺激大，易短时间内引起牙髓反应，导致修复后的不适。而金银花抑菌剂具有广谱、高效杀菌作用，并且能氧化与致龋相关的生物分子[8]，从而进一步再矿化，阻止龋病的进一步发展，能减轻一系列的不良反应。

综上所述，中医药在口腔疾病治疗领域有着广泛的应用，如在牙周病、口腔黏膜病、慢性骨髓炎等口腔疾病中具有独特的疗效。金银花抑菌剂通过联合光固化复合树脂治疗老年根面龋效果较好，且不良反应小，能够减少脱落事件的发生。本研究确认了金银花提取液的消炎、抑菌等功效在口腔临床中的应用，期望为口腔界的同仁在今后的研究工作和临床观察中提供一定的参考与借鉴。