新医改背景下乡镇卫生院的财务核算和管理工作

沈淑荣 潍坊市寒亭区卫生健康局（潍坊市寒亭区开元街道卫生院）

引言

社会主义市场经济的快速发展推动了我国医疗改革的深入，乡镇卫生院是我国医疗事业发展的重要单位，受多个因素的影响，乡镇卫生院财务核算、管理工作发展存在比较多的不适应问题，突出表现为过往简单化的收支管理无法适应地区现代化的发展需要。为了能够更好地促进乡镇卫生院经济管理发展，本文站在医疗改革的社会大背景下，就如何创新优化乡镇卫生院财务核算和财务管理进行探究。

一、新医改的背景

2009年 3月，中共中央国务院提出了深化医疗改革的发展意见，具体内容如下：加快推进各个地区基本医疗保障制度、加快打造国家基本药物制度、建立健全基层医疗服务卫生体系、实现公共卫生服务均等化发展、推进公立医院的改革发展。

2012年3月14日，国务院印发了“十二五”时期的医药卫生体制改革规划，基本医疗卫生制度进一步推进，基本药物制度深入发展，卫生资源配置效率得到优化，如何在保障药品顺利生产的同时保障药品的安全、降低药品的价格成为新医改发展的重要目标。

2016年12月27日，国务院印发了“十三五”时期的医药卫生体制改革规划，坚持保基本、强基层、建机制，将医疗卫生资源下沉基层。

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出，强化基层公共卫生体系，加强公立医院建设，加快建立现代医院管理制度。

二、现代基层医院财务核算和财务管理的内容

现代医院财务核算和财务管理是医院财务管理的重要分支，也是现代医院深入发展的关键。医院财务核算、财务管理所牵扯的内容包含资源资金的获取、使用、分配和调节。从整个医院发展情况来看，财务核算、财务管理工作的顺利开展能够有效保障会计信息质量，更好地提升现代医院的服务水平。

基层医院卫生服务体系是现代医院卫生服务体系的重要组成。新时期，基层医疗卫生服务管理体系的构建和完善成为新医改的一个重要内容。财务核算和管理工作的顺利开展能够实现基层医院和新医改政策的落地实施，由此更好地提升医院的长效发展。

三、新医改背景下基层医院财务管理工作发展存在的问题

（一）基层医院领导和财务人员风险意识薄弱，综合素质有待提升

基层医院财务管理工作一般由院长直接管理，这些人员基本从事临床，没有基本的财务管理知识，不懂得根据整个医院发展情况来调整财务管理模式。部分财务人员不具备专业从业资格，大部分是医生护士兼职，基本的账务核算都是难点，何谈财务监督、风险防范。另外，当前基层医院的薪酬水平、福利待遇不足够，人力资源配置不充分，使得基层医院的财务管理出现了风险。

（二）财务管理工作的开展不足以适应新医改提出的要求

医药卫生体制改革具备公共医药卫生性质，总体发展离不开政府部门的支持。新医改的深入发展，对基层医院现行的会计管理制度起着重要的影响。但是从当前发展实际情况来看，基层医院所推行的财务管理没有适应新医改的发展要求，具体表现如下：公益事业一类保障，二类管理政策未落实；基层医院财务管理工作中未进行精细化成本核算；医疗药品的收支管理不平衡；无预算不支出的思维淡漠。受传统管理思维和管理模式的束缚，基层医院财务管理成效不高。

（三）财务管理缺乏完善配套制度的支持

新医改的深入发展对乡镇卫生院来讲既是机遇，也是挑战，机遇表现为乡镇卫生院的财务核算和管理提供了充沛的软硬件支持；挑战表现为在缺乏足够理论、经验支持的情况下加大乡镇卫生院的投资风险，出现盲目购买固定资产、缺乏对投资收益理性分析等问题。另外，乡镇卫生院没有形成规范、合理的财务管理监督和约束机制，财务不相容岗位未分离，在实施财务管理的过程中容易诱发各类风险。

乡镇卫生院的财务内控管理不够完善，具体表现在以下三个方面：第一，预算管理不规范。乡镇卫生院所实施的财务预算和管理不够严格，财务管理工作的开展流于形式，发展效果不理想，在实施财务管理的时候会出现随意消耗资金、收支管理不平衡等问题，最终会使得整个医院的发展出现年度亏损。第二，财务基础工作不规范。在实施财务管理的时候，特别是实行政府会计制度后，一些财务人员实行财务会计体系未完全体现权责发生制，预算会计体系未完全体现收付实现制，两个体系无法衔接，极大降低了会计质量。个别卫生院存在一名财会人员管理所有财务印章的现象，存在对资金安全管理的极大风险。第三，银行存款核查不严格。乡镇卫生院没有定期对账，编制银行未达账项，没有实施全面的核查，最终导致账实不符，特别是专项资金管理，因风险意识淡漠出现占用挪用资金现象。

（四）乡镇卫生院财务工作基础薄弱

我国乡镇卫生院财务起步比较晚，发展基础薄弱，从实际情况来看，有一些乡镇卫生院的财务工作就是简单地核算卫生院单位的两条收支线。这样单纯的发展模式不仅无法全面地反映出基层卫生院的财务管理情况，而且在实施财务管理的时候还会引发一系列风险隐患。另外，在实施乡镇卫生院财务管理的时候，一些乡镇卫生院存在乱收费、不合理收费的情况，在实施财务管理的时候无法理顺卫生院所能够提供的医疗服务收费信息，最终限制乡镇卫生院财务管理发展。

四、新医改背景下基层医院财务管理工作发展优化对策

（一）强化对财务管理工作的重视

第一，乡镇卫生院需要在新时期强化对医疗卫生体制改革的重视，根据新医改的要求为乡镇卫生院的财务核算和管理提供配套设施支持，从而为乡镇卫生院财务管理工作的顺利开展提供源源不断的力量支持。第二，在开展财务管理的时候将财务风险管控放在整个单位财务建设的核心位置，在财务核算和管理工作中树立风险意识。第三，单位要根据自身发展情况打造有针对性的会计管理工作制度，严格按照会计准则开展各项财务管理工作。

（二）打造现代化的财务核算管理服务体系

现代化的财务核算管理服务体系是依托信息化的财务管理体系，依托各个类型财务软件实现乡镇卫生院财务管理、财务核算的科学管理。

1.以科学决策为重要保障

科学决策要求乡镇卫生院的财务核算、财务管理要在年初规划，在考虑乡镇卫生院发展实际情况的基础上，制定出科学的财务管理、财务决策方案计划。同时，为了能够帮助财务人员更为精准地分析乡镇卫生院财务管理工作存在的风险问题，还需要建立财务预警机制。

2.以岗位的科学设置来明确权限

财务管理安全是乡镇卫生院财务核算、财务管理工作开展的关键，而想要实现财务管理安全就需要实现各个财务管理部门的职责分离，避免在实施财务管理的时候出现职责不相容岗位人员混用情况。另外，在总结乡镇卫生院财务核算和财务管理经验的基础上，依托技术打造出规范化的财务架构，明确各个财务部门在财务管理、财务核算工作中的权责关系。

3.以全面核算为重要内容

以往的乡镇卫生院财务核算、财务管理一味关注收支核算，所有财会管理工作在开展的时候以科室为基本核算单位。这样的设定模式无法真实有效地反映出整个乡镇卫生院的财务管理水平。为此，在新医改的深入推进下，乡镇卫生院要加快打造科学合理的财务核算管理体系，以乡镇卫生院为整体核算单位，下设各个部门来分级实现财务核算和管理，打破以往财务核算和管理信息闭塞的问题，提升信息整合力度，降低乡镇卫生院的财务核算管理成本。

4.推广软件管理

新医改的深入发展实现了对乡镇卫生院医疗服务管理的创新，使得乡镇卫生院财务管理从一种简单的收支行为转变成更为全面的财务管理。同时，在信息技术的支持下，乡镇卫生院的财务核算和管理也开始引入更多的辅助工具，制定出了科学的财务核算标准。参照财务核算、财务管理标准，辅助使用财务管理分析软件能够在保障财务管理工作顺利发展的同时，降低财务管理人员的工作负担。

5.定期开展医疗服务成本核算

在树立全面成本核算的基础上，借助成本控制理念来优化会计科目明细设置，在政府会计制度财务核算体系中设立精细化成本类科目。另外，在实施财务管理的时候要统一各个成本类型、各种材料的消耗，统一核算口径，打造出科学、规范的财务核算管理体系。

6.积极推进会计档案电子化管理

第一，完善硬件设施建设。通过配备现代化档案管理设备，实现档案管理和财务系统的结合，从而提升会计电子档案的利用率。第二，借助数据标准接口实现会计信息化的普及。通过标准化的数据格式来实现不同软件之间的数据交换。第三，打造完善的信息平台。在完善化财会档案信息系统的过程中保障各类信息的顺利传达，并在系统的约束和规范下实现身份认证系统、签名的电子化发展。

（三）建设乡镇卫生院财务管理专业人才队伍

在乡镇卫生院建设发展的过程中财务人员起着十分重要的作用，财务人员的素质关系到财务管理的质量。为此，乡镇卫生院需要因地制宜地设置独立的会计专业技术管理岗位，打通晋升通道，落实薪资待遇，完善会计人员的职业道德、能力素质和工作业绩的评聘体系，力求专业的人员干专业的事，从而更好地服务于医院经济高质量发展。

（四）强化对乡镇卫生院财务管理人员的培训

乡镇卫生院财务核算和管理工作的顺利开展离不开专业人员的实施操作。为此，在新医改背景下，为了能够更好地提升乡镇卫生院财务核算和管理工作成效，需要采取积极的措施来对乡镇卫生院的财务管理人员进行培训，具体措施如下：第一，提升乡镇卫生院财务人员的职业道德。加强政治学习，提高政治思想；加强财经法规学习，工作中坚持原则，遵纪守法，忠于职守，实事求是，绝不弄虚作假，保证会计数字和信息的真实性。第二，对乡镇卫生院的财务人员开展基础财务知识培训。建立规范化的单位会计规章制度体系，将各项制度细化，公开化，强化基层监督和归口管理。第三，对人员培训实行集中培训和个别帮教相结合。对新入职人员先进行集中岗前培训，再指派老人一对一带教。在保障工作顺利开展的同时，为单位财务核算和管理储备了后备人才。第四，外部培训与内部培训相结合。积极参加各级举办的会计知识专业培训，特别是像实施政府会计制度这样的大政策，应分梯队、分层次全员参与培训。首先从理论层面熟悉政策，为以后政策落实实施做好理论依据。其次单位定期举办内部专项业务培训，针对具体事项、具体工作有针对性的培训，既解决了实际问题，又弥补了相关人员的专业盲点。第五，加强行业内兄弟单位之间的业务交流。首先卫生健康局财务部门建立培训制度，提供交流平台，定期举办，进行总体业务指导。然后各街道卫生院财务人员积极撰稿发言，相互交流。不仅切实解决了行业内实际存在的问题，而且整体提升了会计人员的实操水平。第六，建立评优树先奖励制度，鼓励财务人员加强自身学习，勤勉工作。

（五）强化对乡镇卫生院内外部审计的监督

基于乡镇卫生院的发展特点，为了能够提升其财务管理的科学性和有效性，需要在乡镇卫生院经常性地开展内部审计，对乡镇卫生院的日常收支、时点结算等工作开展定期审计，并在审计工作开展过程中保证审计部门工作的独立性。内容包括全面的财务核算、预算管理、固定资产管理、银行存款定期检查。同时，采购医疗药品要有实施规划，推行政府采购，并做好验收。对于购买的大型设备要根据自身发展情况来进行可行性分析，对于一些经常使用的设备要做好后期维修管理，尽可能地延长设备的使用寿命。

乡镇卫生院的外部监督管理机构要在平时的工作中强化对卫生院服务建设的各个收入、支出项目、票据出入、药品和医疗服务收费的监督管理，在监督管理后要及时将监督管理结果向监督管理单位汇报，由监督管理单位根据监督管理结果制定出整改方案，对乡镇卫生院的发展提供重要支持。

结语

综上所述，新时期为完善乡镇卫生财务管理工作对实现乡镇卫生的可持续发展意义重大。与此同时，乡镇卫生院的发展对乡镇人们对医疗需求也发挥十分重要的作用。为此，在新时期乡镇卫生医院想要实现更长远的发展需要做好财务核算和财务管理，具体要求财务管理人员能够在平时工作中强化对财务管理工作重要性以及对这项工作在财务卫生院发展中的意义予以深刻的认识，在思想层面上深刻认知的基础上，通过打造现代化的财务核算管理服务体系强化对乡镇卫生院财务管理人员的培训、强化对乡镇卫生院内外部审计的监督等方面，思考如何在新时期强化基层卫生院的财务核算和财务管理，旨在通过优化财务管理、财务核算来更好地促进基层卫生院的发展。