TG/HDL-C、cTnI和CK-MB与慢性肾衰竭患者心血管疾病的关系

牛艳冬 温小军 张曼

慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）为慢性肾脏疾病终末期的表现，近年来我国CRF 发病率呈上升趋势。该病患者病情复杂，大多合并心血管疾病，因CRF 而发生尿毒症死亡的患者逐年增加［1］。甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）是临床评价人体血脂代谢异常的关键指标，与高血压等疾病的发生关系密切。研究报道，单一指标对心血管的预测能力有限，TG/HDL-C 能更好地反映CRF 患者发生心血管疾病的风险［2-3］。肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是评估心肌损伤的常用指标，在心血管疾病领域广泛应用。肌酸激酶-MB 同工酶（Creatinekinase-MB，CK-MB）对诊断心肌相关疾病具有较高的特异性及敏感性，是评估心肌梗死等疾病患者预后的重要生化指标之一［4］。通过检测患者生化指标，了解CRF 患者病情进展，对患者进行针对性治疗，能改善其预后。本研究旨在探讨TG/HDL-C、cTnI 与CK-MB 与慢性肾衰竭患者心血管疾病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年10月于首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的CRF 患者的临床资料。纳入指标：①符合CRF 的诊断标准［5］；②在本院治疗且临床资料完整者；③未合并恶性肿瘤者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或脏器衰竭者；②精神障碍、语言沟通障碍者；③合并肺栓塞、脓毒血症等疾病者。最终纳入108 例患者作为观察组，同时选取同期本院114 例健康体检者作为对照组。两组性别、平均年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。

表1 两组基线资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（±s）］

表1 两组基线资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（±s）］

组别对照组观察组χ2/t 值P 值n 女114 108性别男75（65.79）70（64.81）0.023 0.879 39（34.21）38（35.19）年龄（岁）55.71±7.45 55.11±7.68 0.591 0.555

1.2 方法

观察组在入院当日、对照组于体检当日清晨采取空腹静脉血，经肘前静脉采血5 mL 注入EDTA 及抑肽酶的试管中，立即进行超高速离心（3 000 r/min，r=10 cm）20 min 后分离血浆，置于-70℃冰箱保存，待检。使用日立7600 全自动生化分析仪及配套试剂盒检测TG、HDL-C、cTnI、CK-MB水平，计算TG/HDL-C。TG/HDL-C 正常范围：1.03～1.65，＞1.65 视为异常升高［6］；cTnI 正常范围＜60 μg/mL，≧60 μg/mL 视为异常升高［7］；CK-MB 正常范围：4.5～14 U/L，＞14 U/L 视为异常升高［8］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料通过n（%）表示，采用χ2检验；影响CRF 患者发生心血管疾病的相关因素采用Logistic 回归分析；绘制ROC 曲线，计算AUC，分析TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 及三者联合检测对CRF 患者发生心血管疾病的预测价值；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较

观察组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较（±s）Table 2 Comparison of TG/HDL-C，cTnI，CK-MB between two groups（±s）

表2 两组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较（±s）Table 2 Comparison of TG/HDL-C，cTnI，CK-MB between two groups（±s）

组别对照组观察组t 值P 值n 114 108 TG/HDL-C 1.42±0.28 2.56±0.59 18.545＜0.001 CTNI（μG/mL）52.67±7.11 90.91±10.18 32.587＜0.001 CK-MB（U/L）11.26±2.09 18.92±4.89 15.315＜0.001

2.2 合并及未发合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较

合并心血管疾病组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB均高于于未合并心血管疾病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 合并及未合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较（±s）Table 3 Comparison of TG/HDL-C，cTnI and CK-MB in CRF patients with and without cardiovascular disease（±s）

表3 合并及未合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比较（±s）Table 3 Comparison of TG/HDL-C，cTnI and CK-MB in CRF patients with and without cardiovascular disease（±s）

组别合并心血管疾病组未合并心血管疾病组t 值P 值n 51 57 TG/HDL-C 2.77±0.75 2.37±0.45 3.311 0.001 cTnI（μg/mL）94.17±10.71 87.99±9.71 3.128 0.002 CK-MB（U/L）22.07±3.58 16.10±2.86 9.500＜0.001

2.3 影响CRF 患者发生心血管疾病的Logistic 回归分析

糖尿病、心血管疾病家族遗传史、高磷血症、TG/HDL-C 异常升高、cTnI 异常升高、CK-MB 异常升高为影响CRF 患者发生心血管疾病的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响CRF 患者发生心血管疾病的Logistic 回归分析Table 4 Logistic regression analysis of cardiovascular disease in CRF patients

2.4 联合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 对CRF 患者发生心血管疾病的预测价值

TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 联合检测灵敏度（0.941）、特异度（0.912）及AUC（0.936）均高于单一指标检测（P＜0.05）。见表5、图1。

表5 联合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 对CRF 患者发生心血管疾病的预测价值Table 5 Predictive value of combined TG/HDL-C，cTnI and CK-MB for cardiovascular disease in CRF patients

图1 联合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 对CRF 患者发生心血管疾病的预测价值Figure 1 Predictive value of combined TG/HDL-C，cTnI and CK-MB for cardiovascular disease in CRF patients

3 讨论

既往文献报道，大部分CRF 患者可并发冠心病、心律失常、心功能衰竭等心血管并发症，但症状不典型的CRF 患者合并心血管疾病诊断较为困难［9-10］。寻求高灵敏度及高特异度的检测指标是目前临床研究的重点。

血脂代谢异常表现为TG、HDL-C 等指标水平升高，研究报道显示，相对于TG、HDL-C 单一指标检测，TG/HDL-C 可综合反映机体脂质代谢情况，更具有血管性相关疾病的预测价值［11］。cTnI 主要存在于人体的细胞丝中，当发生可逆与不可逆性心肌缺血时，心肌细胞受到损伤或坏死，细肌丝降解，cTnI 大量进入血液，导致cTnI 急剧升高［12-13］。在动脉粥样硬化形成、进展的过程中，人体cTnI 也处于较高水平。CK-MB 是重要的心肌标志物，研究显示，在心血管代谢风险增加人群的血液中，CK-MB 水平要高于健康人群［14］。本研究结果提示TG、HDL-C、cTnI 及CK-MB 与CRF 的发生及病情变化可能有着密切联系。

张宏伟等［15］认为，TG/HDL-C 比值与心血管疾病事件的发生存在相关性，可作为心血管疾病患者术后死亡的独立预测因子。多项文献证实，在心血管疾病的诊断、筛选中，cTnI 及CK-MB 均具有较高的应用价值［16］。cTnI 及CK-MB 水平升高，会加大人体中巨噬细胞对脂质的摄取程度，并加速TG 沉积于血管壁上，在这一过程中，HDL-C 被大量消耗，机体血清HDL-C 表达急剧降低，最终推动动脉粥样硬化进程，导致心血管事件发生［17］。本次研究结果显示，合并心血管疾病组TG/HDL-C、cTnI、CK-MB均高于未合并心血管疾病组，与上述观点相符。可以看出，TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 升高，会增加CRF 患者发生心血管疾病的风险。

血糖波动过大，会影响CRF 合并心血管疾病患者的治疗效果，持续的高血糖加重中枢神经系统的损伤，从而显著增加高血压、高血脂等疾病发生［18］。经Logistic 回归分析得出，糖尿病、心血管疾病家族遗传史、高磷血症、TG/HDL-C 异常升高、cTnI 异常升高、CK-MB 异常升高为影响CRF 患者发生心血管疾病的危险因素。结果显示TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 升高，使得CRF 患者面临较大的发生心血管疾病的风险。

TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 广泛用于心血管疾病患者病情进展、评估预后中，检测生化指标具有操作简便和时效性强的优点，对指导临床治疗有重要意义。本研究进一步分析ROC 曲线，计算AUC得出：联合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 检测灵敏度、特异度及AUC 均高于单一指标检测，可见TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 三者联合检测在CRF 患者心血管疾病发生的预测中具有更好的临床应用价值。

综上所述，联合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 检测对CRF 患者发生心血管疾病的预测价值较高，临床需重视患者的TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 水平变化，采取积极预防措施，以降低心血管疾病发生率，改善CRF 患者预后。