血清IL-1β、CD64指数及SAA水平与白内障术后眼内炎的关系

贾梦 孙蒙蒙 崔博坤 陈艳霜 刘烁 郝建章 张虎

目前白内障手术、植入人体晶体是治疗白内障从而使患者恢复视力的主要方式［1-2］。但手术均存在一定风险，且术后并发症的发生往往是临床较为棘手的一个问题，其中白内障术后并发眼内炎是最为严重的并发症［3］。因此，早期预防眼内炎的发生，是提高患者治疗效果、改善患者预后的重要举措［1-5］。既往文献显示，眼内炎的发生与人机体内的炎症反应具有紧密联系，各类炎症因子在评估白内障患者术后并发眼内炎中具有一定价值［6］。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）、CD64 指数及白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）均是新型炎症感染指标［7］。本文主要研究血清IL-1β、CD64 指数及SAA 水平与白内障术后眼内炎的关系，旨在为白内障术后眼内炎的诊疗工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月于保定市第一医院行手术治疗的103 例白内障患者作为研究组，其中男45 例，女58 例，年龄61～86 岁，平均（70.96±5.45）岁。入选标准：①均满足白内障的诊断标准［8］；②资料完整；③有明确手术指征并行手术治疗。排除标准：①心、肝、肺等严重病变者；②有恶性肿瘤等终末期疾病者；③精神异常者；④有风湿免疫系统疾病或血液系统疾病者；⑤晶状体过敏性眼内炎患者；⑥合并葡萄膜炎等其他眼部疾病者。另选取同期于本院进行健康体检的正常人群88 名作为对照组。其中男性43 例，女性45 例，年龄60～85 岁，平均年龄（71.12±6.84）岁。研究组与对照组年龄构成等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院伦理委员批准同意，受试者已签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者性别、年龄、手术时间、糖尿病病史及高血压病史等资料。

对照组于体检当天、研究组于术后3 d 抽取清晨空腹静脉血5 mL，在低温离心机中离心（3 000 r/min，10 min，离心半径13 cm）后分离血清，取出备用。采集外周血2 mL 用于检测CD64指数。采用酶联免疫吸附法检测IL-1β、SAA 水平，试剂盒购自中国武汉博士德生物工程有限公司；采用化学发光免疫法测定CD64 指数，小鼠抗人荧光色素标记的单克隆抗体CD64 由美国Beckman Coulter 提供，抗体免疫组织化学试剂盒由上海嵘葳达实业有限公司提供。所有操作均按试剂或仪器所配套说明书进行。以上检验均由专业人员进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，以（）描述计量资料，采用t检验；以n（%）描述计数资料，经χ2检验；危险因素采用多元Logistic回归分析；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平比较

研究组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平比较（±s）Table 1 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA levels between the two groups（±s）

表1 两组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平比较（±s）Table 1 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA levels between the two groups（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 103 88--CD64（MFI）14.81±4.37 8.56±2.61 11.743＜0.001 SAA（mg/L）117.40±84.76 15.51±3.39 11.265＜0.001 IL-1β（ng/mL）17.48±3.98 6.74±3.16 20.406＜0.001

2.2 感染组与未感染组IL-1β、CD64 指数及SAA水平比较

经资料统计，术后感染眼内炎患者为22 例。感染组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平均高于未感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 感染组与未感染组IL-1β、CD64 指数及SAA 水平比较（xˉ±s）Table 2 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA level between infected and uninfected groups（xˉ±s）

2.3 影响白内障患者感染眼内炎的单因素分析

年龄、吸烟、高血压、糖尿病、手术时间、玻璃体溢出、IL-1β、CD64 指数及SAA 水平为影响患者感染眼内炎的单因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响白内障患者感染眼内炎的单因素的单因素分析［n（%），（±s）］Table 3 Univariate analysis of univariate factors affecting infectious endophthalmitis in cataract patients［n（%），（±s）］

表3 影响白内障患者感染眼内炎的单因素的单因素分析［n（%），（±s）］Table 3 Univariate analysis of univariate factors affecting infectious endophthalmitis in cataract patients［n（%），（±s）］

因素χ2/t 值P 值年龄（岁）＜65≥65 7.673 0.006性别0.453 0.501吸烟7.936 0.005高血压病史4.997 0.025糖尿病史手术时间（min）玻璃体溢出CD64（MFI）SAA（mg/L）IL-1β（ng/mL）男女有无有无有无8.038 0.005＜30 min≥30 min 12.400＜0.001有无感染组（n=22）6（27.27）16（72.72）11（50.00）11（50.00）18（81.81）4（18.18）17（77.27）5（22.73）15（68.18）7（31.82）4（18.18）18（81.81）16（72.72）6（27.27）17.18±2.05 162.12±74.95 21.95±6.48未感染组（n=81）49（60.49）32（39.51）47（58.02）34（41.98）39（48.15）42（51.85）41（50.62）40（49.38）28（34.57）53（65.43）49（60.49）32（39.51）33（40.74）48（59.30）14.16±2.15 105.26±59.29 16.26±5.48 7.092 5.899 3.762 4.150 0.008＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 影响白内障患者感染眼内炎的独立危险因素分析

经Logistic回归分析：年龄、手术时间、玻璃体溢出、IL-1β、CD64 指数及SAA 水平为影响白内障患者感染眼内炎的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响白内障患者感染眼内炎的独立危险因素分析Table 4 Analysis of independent risk factors affecting endophthalmitis in patients with cataract

3 讨论

白内障是一种由多种因素导致的晶状体透明度降低或者颜色发生改变的眼科退行性疾病［9］。老年人为白内障发病的高危群体，该疾病早期症状主要为视力减退、视物模糊，随着病情进展，患者晶状体混浊加重，若没有得到及时治疗，病情严重者有可能完全失明［10］。及时的手术治疗是帮助患者恢复视力的重要治疗方案。由于眼的构成极为复杂，且眼部周围组织纤细脆弱，眼角膜、晶状体等均是没有血管的透明组织，给致病菌提供了良好的生存环境，容易导致患者术后并发眼内炎。因此，对患者术后眼内炎的发生给予早期评估判断，采取积极干预措施具有重要意义［11-12］。

IL-1β 是一种特异性急性期炎性指标，具有促进黏附分子和趋化性细胞因子产生的作用，其还能促进造血细胞和淋巴细胞增殖活化，从而导致其他炎性因子表达和释放［13-14］。相关研究表明，IL-1β 作为炎症反应的重要介质，在细胞增殖、分化、凋亡等生理过程中发挥作用，进而刺激基质细胞及免疫细胞，加剧了炎症反应［15］。本文研究结果说明白内障术后眼内炎患者IL-1β 呈现异常升高状态，可作为眼内炎感染的评估指标之一，这一结果与既往研究报道相符［16］。

多型核白细胞CD64 作为一种跨膜糖蛋白，主要分布在巨噬细胞、树突状状细胞的表面，正常生理情况下呈低水平表达，既往研究中，CD64 指数联合常见炎症因子C 反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）及白介素-6（Interleukin-6）在诊断新生儿早期感染性疾病中具有良好价值［17］。本研究通过对比得出，研究组CD64 指数高于对照组，感染组患者的CD64 指数明显高于未感染组。CD64 可通过抗体依赖性细胞毒作用、免疫复合物清除作用实现对病原微生物的清除，考虑机体被感染后CD64 表达量在4～6 h 大幅度上升，参与细胞毒性反应从而加速靶细胞死亡［18］。

SAA 是由肝脏组织合成的一种敏感的急性期反应蛋白，半衰期短、基础浓度低、个体差异小，有学者发现，SAA 在反映机体炎症反应中具有良好效应，是目前反映机体炎症反应的敏感指标［19］。本研究通过对比得出，研究组SAA 水平高于对照组，且感染组患者SAA 水平明显高于未感染组。考虑当机体受感染、炎症刺激时，肝细胞在促炎因子刺激下分泌SAA 并释放入血液，使血清SAA 在短时间内迅速升高至千倍［20］。

通过多元Logistic 回归分析可知年龄、手术时间、玻璃体溢出、IL-1β、CD64 指数及SAA 水平为影响白内障患者感染眼内炎的独立危险因素，提示在临床诊治中，对合并危险因素者需采取相应手段，以降低感染发生率。

综上所述，IL-1β、CD64 指数、SAA 水平在白内障术后眼内炎患者机体中呈现异常升高，临床可根据其表达水平对白内障术后患者是否感染眼内炎进行有效评估。