自拟泻热通腑汤灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

应微娅，柯胡燕，杨 姬

(仙居县人民医院·浙江 台州 317300)

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是常见的急腹症，由于胰酶在胰腺内激活后引起胰腺局部炎症反应，伴或不伴其他器官功能改变的急性炎症性疾病[1]。引起该病常见的因素包括胆道梗阻、饮食不当、过量饮酒、微循环障碍、医源性因素、外伤、代谢性疾病等[2]，其发病初期有大量的胰腺细胞破坏，引起胰腺广泛的自我消化而出血坏死，同时产生大量胰液并侵犯腹腔、腹膜、肠系膜、脂肪等腹腔组织，引起腹腔组织溶解、坏死，同时腹腔内产生大量渗液，导致血容量严重不足，继发腹腔化脓性感染，严重可发展致多器官功能衰竭[3]。患者发病后临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重时伴有水电解质平衡紊乱、肠梗阻、严重器官衰竭、休克，甚至危及生命[4]。临床中大部分急性胰腺炎患者属于轻症，而有少部分患者属于重症，轻症患者仅表现为炎症性临床症状，但若不及时治疗部分患者病情将会进展为重症[4]。对于轻症患者的治疗先应明确病因，然后给予去除病因、禁饮食、胃肠减压、抑酸保护胃黏膜、抑制胰酶分泌、补液等对症支持治疗[5]，取得了良好的治疗效果。中医药对急腹症的治疗积累了丰富的治疗经验，治疗方法包括中药内服、外敷、灌肠、针灸等，近年来越来越广泛的应用于急性胰腺炎的治疗中，能进一步提高临床疗效、促进患者早期康复等[6]。本研究运用自拟泻热通腑汤灌肠辅助西医常规治疗急性胰腺炎，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年3 月—2021 年3 月本院消化内科诊治的AP患者67 例，按照随机数字表法分为2组；对照组33 例患者中，男18 例、女15 例，年龄26～60 岁，平均(40.1±5.4)岁，病程最短者3 h、最长者26 h，平均(14.8±2.5)h，病因为胆源性者12 例、酒精性者10 例、饱餐性者5 例、其他6 例；观察组34 例患者中男19 例、女15 例，年龄24～62 岁，平均(42.6±5.7)岁，病程最短者4 h、最长者25 h、平均(15.7±2.9)h，病因为胆源性者14 例、酒精性者9 例、饱餐性者5 例、其他6 例；经统计学处理两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合急性胰腺炎相关诊断标准[7]；2)参考《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]属于腑实热结证者；3)年龄大于18 岁，小于65 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合纳入标准者；2)重症胰腺炎患者，需要外科治疗者；3)慢性胰腺炎急性发作者；4)既往有胆囊、胰腺等消化系统手术史者；5)合并有消化系统恶性肿瘤、结核等疾病者；6)处于妊娠或哺乳期女性患者；7)对使用中西药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予禁食水、胃肠减压、防治休克、镇痛解痉、抗感染、营养支持等保守治疗。对照组给予奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394，规格：40 mg/支) 40 mg溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日2 次；奥曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生产，批准文号：H20020229，规格：0.2 mg/支)首次静脉推入0.1 mg，继以 25μg/h维持泵入，观察患者临床症状、动态检测血清淀粉酶，患者临床症状改善、腹痛消失、血清淀粉酶活性降至正常时停药。观察组接受奥美拉唑钠、奥曲肽治疗同对照组，加用自拟泻热通腑汤灌肠治疗，方药组成：生大黄15 g(后下)，芒硝 20 g，黄芩、黄连、柴胡、桃仁各12 g，枳实、厚朴、白芍、 决明子 各15 g，番泻叶、红花 各9 g，甘草 12 g，上药水煎后取汁液约200 mL，待其冷却至39～41 ℃，100 mL保留灌肠20～30 min，2 次/天，连续治疗5 d，注意患者腹泻发生情况，若次数过于频繁则按照实际情况调整治疗灌肠次数。

2.2 疗效标准 治疗5 d参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]评定。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 两组患者于治疗前后评估中医症状改善情况，包括腹满硬痛拒按、大便干结不通、日晡潮热、胸脘痞塞、呕吐、口臭、小便短赤7 项，按轻重4 级，分别记为0～6分。

2.3.2 主要症状消失时间 两组患者于治疗后观察并记录腹痛、腹胀消失时间。

2.3.3 血清淀粉酶 两组患者于治疗前及治疗5 d时清晨空腹肘静脉采血约3 mL，离心(3 000 r/min，离心10 min)后取上清液，采用酶速率法(试剂盒为Vitros 350)测定血清淀粉酶(AMY)含量。

3 结果

3.1 观察组和对照组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 观察组和对照组患者治疗前及治疗5 d中医症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗5 d症状评分比较分)

3.3 观察组和对照组患者主要症状消失时间比较 见表3。

表3 2组患者主要症状消失时间比较

3.4 2组患者治疗前及治疗5 d血清淀粉酶水平比较 见表4。

表4 2组患者治疗前及治疗5 d血清淀粉酶水平比较

4 讨论

急性胰腺炎的发病与患者的生活方式有着密切的关系[9]，随着我国居民饮食结构和生活方式的改变，急性胰腺炎发病率在我国呈上升态势。流行病学资料显示急性胰腺炎发病率占所有急腹症的1.5 %～2.3 %[10]，是继急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症之后常见的外科急腹症。如不及时诊治，并发症较多，严重威胁患者的健康，积极有效的早期治疗，具有重要的临床意义。

急性胰腺炎中医学归属于“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”“胰瘅”等范畴，其病因病机为患者饮食不节、嗜食肥甘厚腻、胆石内积、外感六淫之邪等，造成肝脾胃气机不畅，郁滞于内，脾无以升清、胃无以降浊、肝气失其条达，久则湿热壅滞，困阻中焦，腑气不通；患者暴饮暴食后饮食停滞于胃肠，胃肠湿阻诱发临床症状[11-12]。本病病位在胰胆，与肝脾胃肠等脏腑密切相关，腑气不通为基本病机；治宜清热通腑、泻下热结。本研究运用自拟泻热通腑汤灌肠辅助治疗该病，生大黄攻积导滞、泻下通便，芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿，黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄连清热燥湿、泻火解毒，四药合用可清热泻火、攻积导滞；柴胡疏肝调畅气机，枳实破气消积、散痞散结，厚朴燥湿消痰、下气除满，白芍养血柔肝止痛，四药合用可调畅气机、下气通腑、缓急止痛；决明子泻肝火、润肠通便，番泻叶泻热导滞、通便消胀，二药合用可润肠通便、泻热导滞；桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血去瘀止痛，甘草清热解毒、缓急止痛，降低大黄之烈性；诸药合用共起清热通腑、泻下热结之功效，通过灌肠给予经直肠黏膜吸收后进入血液循环以达病所，起到治疗的作用。

本研究结果显示，经治疗后观察组总有效率为94.1%，显著高于对照组72.7%的总有效率(P<0.05)；两组患者治疗后腹满硬痛拒按、大便干结不通、日晡潮热、胸脘痞塞、呕吐、口臭、小便短赤中医症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；观察组腹痛、腹胀[(3.51±0.62)d、(3.45±0.83)d]消失时间短于对照组[(5.72±1.36)d、(5.26±1.64)d](P<0.05)，肠鸣音恢复时间、首次排便时间[(3.79±0.74)d、(5.24±1.46)d]早于对照组[(6.15±1.52)d、(8.25±1.75)d](P<0.05)；两组患者治疗后血清淀粉酶含量均降低，(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。可见自拟泻热通腑汤灌肠辅助治疗急性胰腺炎可加速患者症状缓解、促进患者早期肠功能恢复，提高临床疗效。