痛点脉冲射频联合中药熏洗治疗顽固性肩周炎30 例

林忠凯，季向荣，吴国林，方 斌，陈园升，任安龙，苏金灿，黄洪斌

(义乌市中心医院· 浙江 义乌 322000)

楼健辉

(义乌上溪中心卫生院·浙江 义乌 322000)

肩周炎是肩关节周围炎(PAS)的简称，是肩关节囊及其周围初带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要表现[1]。肩周炎发病年龄以50岁左右最为高发[2]。我国肩周炎发病率呈逐年递增趋势，同时随着电脑、手机等电子产品的长时间使用及人们生活方式的改变，肩周炎患者年龄呈年轻化态势[3]。顽固性肩周炎是指病程超过1 年，肩关节功能仍未恢复者[4]。此类患者疼痛得不到明显缓解，加之洗脸、梳头、穿衣等日常活动中常感到困难，严重影响患者的生活和工作[5]。目前西医对于肩周炎的治疗包括口服类固醇激素及非甾体抗炎药、运动疗法、关节腔内注射、关节镜下松解术、肩周痛点阻滞、肩胛上神经阻滞、肩胛上神经脉冲射频术及肩关节开放手术治疗等[6]。中医外治疗法(中药熏洗、贴敷、推拿、拔罐等)在肩周炎治疗上历史悠久、疗效确切[7]。本研究主要探讨了痛点脉冲射频联合中药熏洗治疗顽固性肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以随机数字表法将2018年10月—2020年10月期间义乌市中心医院收治的60例顽固性肩周炎患者分为两组，每组30例。对照组中男性、女性患者数分别为16例、14例；年龄最小为48岁，最大为64岁，平均(52.29±4.21)岁。观察组中男性、女性患者数分别为15例、15例；年龄最小为47岁，最大为65岁，平均(53.35±4.32)岁。经分析，2组患者基线资料差异均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 诊断标准 参照中华中医药学会制订的“肩关节周围炎”相关诊断标准[8]及《肩周炎的诊治与康复》中相关内容[9]，病程1 年以上。

1.3 纳入标准 1)符合上述顽固性肩关节周围炎诊断标准，经磁共振成像(MRI)检查确诊，口服药物治疗疗效不佳；2)年龄45～65 岁；3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)伴严重心脑血管疾病及呼吸、消化、内分泌、泌尿、免疫系统严重疾病的患者；2)伴凝血功能障碍性疾病的患者及近6 周内服用过抗凝药物的患者；3)安装心脏起搏器者；4)伴有精神障碍疾病的患者；5)有局部手术史的患者；6)合并有肩关节结核、肩部肿瘤、肩袖撕裂等肩关节其他疾病的患者；7)有肩关节局部皮肤损害的患者；8)过敏体质的患者；9)依从性差的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用痛点脉冲射频治疗，即应用射频控温热凝器(北琪)行痛点脉冲射频1个循环治疗(参数为32 V、42 ℃、2 Hz、16 min)。观察组则给予痛点脉冲射频加中药熏洗治疗，痛点脉冲射频治疗方法同对照组。中药熏洗所用方剂组成，伸筋草15 g，透骨草15 g，荆芥10 g，防风10 g，红花10 g，千年健12 g，刘寄奴9 g，桂枝12 g，苏木10 g，川芎10 g，威灵仙10 g，将以上中药饮片加水2 000 mL，武火煎煮 15 min后文火煎至500 mL左右，倒入容器备用；患者取卧位，将患肩置于盛有中药液的容器之上，用热气熏蒸约20 min，嘱患者根据个人耐受程度调整距离药液距离，切勿烫伤；待药液温度降低至40 ℃左右，用浸泡中药液的毛巾热敷患处，并反复擦洗患肩关节周围，时间约15 min，每日1次。两组疗程均为30 d。

2.2 疗效标准 选用《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎的疗效评定标准”[10]。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用视觉模拟量表法(VAS)对两组患者患侧肩部疼痛程度进行评分[11]，分值从0～10分，分值越高患者疼痛程度越严重，时间点选取治疗前、治疗后及治疗后1个月、3个月。2)两组患者治疗前及治疗后不同时间点肩关节功能评分比较：采用Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)评定两组患者治疗前、治疗后及治疗后1个月、3个月关节功能[12]，该评分系统满分为100分，主要包括疼痛、肌力、功能活动以及肩关节活动度4个方面的评分维度，分值越高，表示患者肩关节功能及活动度越佳。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据加以统计分析，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验,α=0.05为检验水准。

3 结果

3.1 痛点脉冲射频联合中药熏洗治疗顽固性肩周炎的临床疗效 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 痛点脉冲射频联合中药熏洗对顽固性肩周炎患者疼痛的影响 见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后不同时间点疼痛VAS评分比较分)

3.3 痛点脉冲射频联合中药熏洗对顽固性肩周炎患者肩关节功能CMS评分的影响 见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗后不同时间点CMS评分比较分)

4 讨论

肩周炎主要病因为肩关节周围肌肉、筋膜等软组织出现无菌性炎症，病理变化以渗出、充血、粘连等为主。顽固性肩周炎由于病程长，往往合并有肩周肌肉萎缩、粘连，导致肩关节活动度严重受限，肩关节活动受限不只因为疼痛因素[13]。临床中发现顽固性肩周炎患者脉冲射频治疗后疼痛明显缓解，活动度也较术前有一定程度改善。笔者在该研究中采用痛点脉冲射频与中药熏洗联合治疗顽固性肩周炎。脉冲射频是在连续射频基础上发展起来的一项治疗慢性疼痛的新技术，近年来脉冲射频因其可在病灶区产生高电压，抑制痛觉传导通路起到镇痛效果，且创伤小，因此脉冲射频越来越受到医学界的关注。脉冲射频在脊柱与关节退变性疾病中应用广泛，它能通过脉冲电流干扰神经冲动的传导，进而达到镇痛目的[14]。国外报道采用脉冲射频术治疗肩周炎安全有效[15]。痛点即“压痛点”，也就是中医学的阿是穴，是病灶所在，定位容易、操作方便，非针灸专业医师也能熟练掌握。通过阿是穴脉冲射频调节的肩胛上神经的终末端，创伤更小而疗效更精准化。

顽固性肩周炎属中医学“痹证”“肩痹”“肩不举”“漏肩风”“凝肩”等范畴，病位在肩部，患者大多因自身正气不足，卫外不固，起居不慎，肩部遭受风、寒、湿邪侵犯，风寒湿邪壅滞于经络，导致肩部气血凝滞，脉络痹阻不通，致使患测肩部关节、筋骨及肌肉麻木、疼痛、屈伸不利；或患者肩部长期慢性劳损，如因姿势不当、过度劳累、外伤等导致肩关节劳损，“劳则伤阳”，复受邪侵，致气滞、血瘀、寒凝血脉，气血运行不畅，日久患测肩部筋脉不得充养，肌肉退化，废弃不用，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，又如《针灸甲乙经》云：“肩背痹痛，臂不举，血瘀肩中，不能动摇”。

中药对肩部熏洗，使中药成分经毛孔而入，直达病所，使挛缩的肌肉关节松解，气血运行通畅。中药熏洗疗法可“疏其汗孔，宣导外邪”(《圣济总录》)，又可“消散虚凉肿痛，舒其筋骨，使气血调和，筋骨宽软”(《伤科汇篡》《医宗金鉴·正骨心法要旨》)。笔者研究中所采用的中药熏洗方中伸筋草味辛性温，有祛风散寒除湿、舒筋活络止痛的功效，《滇南本草》言“其性走而不守，其用沉而不浮”；现代药理研究表明伸筋草具有抗炎、抗血小板聚集等作用[16-17]。透骨草味辛、性温，有祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿止痛的功效，《本草纲目》云透骨草：“治筋骨一切风湿，疼痛挛缩……”；现代药理研究表明透骨草含有酯类化合物，其具有镇痛、驱风等作用[18]。威灵仙味辛性温，辛散走窜，有祛风除湿、通络止痛的功效；现代药理研究显示，威灵仙主要有效成分是皂苷，具有镇痛抗炎作用[19]。防风味辛、甘，性微温，有祛风除湿之功效，《神农本草经》云防风：“主……风行周身，骨节疼痹，烦满”；现当代药理研究显示，防风有明显的镇痛作用[20]。荆芥味辛、性微温，有疏风散寒之功效。红花、川芎行气活血、散瘀止痛，《本草汇言》云：“红花，破血、行血、和血、调血之药也”；现代药理研究显示，红花黄色素具有抗血栓的作用[21]。千年健味苦、辛，性温，有祛风湿、舒筋络、消肿痛的功效，主治风湿痹痛、肢节酸育、筋骨痿软。刘寄奴味苦，性温，有破瘀、止血消肿的功效，《本草经疏》言：“刘寄奴草，其味苦，其气温，揉之有香气，故应兼辛，苦能降下，辛温通行，血得热则行，故能主破血下胀”。苏木味甘、咸、性平，有行血祛瘀、消肿止痛之功效。桂枝味辛、甘，性温，有通阳化气、散寒止痛的功效，可用于治疗风寒湿痹、肩臂疼痛。诸药合用共奏祛风除湿、舒筋通络、活血止痛之功。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)， 两组患者治疗后及治疗后1个月、3个月疼痛VAS评分均较治疗前有不同程度减低，CMS评分均较治疗前有不同程度提升，且随着时间的推移，两组患者疼痛VAS评分随之而显著降低，CMS评分随之而显著升高(P均<0.05)；且观察组治疗后各时间点疼痛VAS评分均显著低于同期对照组，CMS评分均显著高于同期对照组(P均<0.05)。该结果提示，痛点脉冲射频联合中药熏洗治疗顽固性肩周炎疗效显著，在明显减轻患者肩部疼痛症状同时，能明显改善肩部肌力和肩关节功能活动。

综上所述，痛点脉冲射频联合中药熏洗治疗顽固性肩周炎的临床疗效显著，应加以推广及应用。