清胃消肿方联合盐酸米诺环素治疗种植体周围炎的疗效观察

徐锦文，沈梦瑶，李小凤

(杭州口腔医院城西分院·浙江 杭州 310013)

金 川

(杭州市西湖街道社区卫生服务中心中医科·浙江 杭州 310013)

随着现代种植技术的不断成熟，种植治疗成为口腔科常用的修复方式，种植成功率超过95%。随着口腔内种植体受众的增加，种植体周围病的发生率呈现增加趋势。种植体周围病分为种植体周围炎(PI)以及种植体周围黏膜炎(PM)。PI是种植体周围软、硬组织发生的炎症性病变，流行病学显示PI在种植患者中的发病率为3%～30%[1]，是引起种植失败的主要原因之一[2]。盐酸米诺环素是临床常用的PI治疗药物，可预防或治疗口腔感染，减少种植体周围菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)以及牙周袋深度(PD)[3]。研究显示在盐酸米诺环素治疗基础上运用中医药治疗PI患者可明显提高疗效，并且安全性高，可有效改善PI患者牙龈疼痛、红肿、出血等症状，抑制病原菌在口腔的定植[4]。基于此，本研究笔者将自拟清胃消肿方联合盐酸米诺环素用于PI患者治疗，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年4月—2021年4月本院治疗的72例种植体周围炎患者，随机数字表法分为盐酸米诺环素治疗对照组和盐酸米诺环素+清胃消肿方治疗的观察组。对照组36例病人中，男性19例，女性17例；年龄21～53岁，平均(33.67±5.43)岁；种植体植入时间10～98个月，平均植入时间(43.45±5.21)月；病程1～4个月，平均(2.16±0.29)月。观察组36 例病人中，男性20例，女性17例；年龄20～52岁，平均(32.97±5.42)岁；种植体植入时间10～98个月，平均植入时间(43.45±5.21)月；病程1～4个月，平均(2.21±0.28)月。2组PI患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《牙周病学》[5]种植体周围炎的相关诊断标准；2)符合“牙宣”的中医诊断，辨证为胃火炽盛型[6]；症见牙龈疼痛、红肿、溢脓出血、口气热臭、口渴喜冷饮，大便干结，舌红苔黄，脉数；3)年龄大于18 岁，小于70 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)种植体周围存在窦道、咬合伤者；2)合并咽喉炎、扁桃体炎等口腔相关炎症疾病；3)3个月内使用过抗生素和免疫抑制剂者；4)过敏体质或对使用药物过敏者；5)妊娠、备孕、哺乳期女性；6)合并严重基础疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组PI患者均行基础治疗，包括碳纤维刮治器种植体周围龈袋内龈下刮治，种植体钛清洁刷暴露种植体螺纹内表面清洁，氯己定冲洗液冲洗。对照组患者予盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC Japan,批准文号：H20100244,0.5 g/支)治疗，顺牙周袋壁采用精细探针缓慢插至牙周袋底，再推入适量药物，给药30 min内勿饮水，每周治疗1次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合自拟清胃消肿方治疗。药物组成为：生地黄20 g、生石膏20 g(先煎)、牡丹皮10 g、升麻6 g、黄芩10 g、黄连 15 g、蒲公英20 g、菊花20 g、金银花20 g、赤芍15 g,甘草10 g，日1剂，水煎2 遍，取药汁300 mL，早晚各服用150 mL，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《牙周病学》[5]中相关疗效标准。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：对牙龈疼痛、出血、红肿等主要症状依据其严重程度分别计0～6分[6]，治疗前后分别评估1 次。2)牙周相关指标：2组PI患者分别于治疗前后观察种植体菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)以及牙周袋深度(PD)；PLI根据菌斑分布评分：0 分(种植体表面无菌斑)、1 分(探针轻划种植体表面后发现菌斑)、2 分(肉眼可见种植体表面菌斑存在)、3分(可见大量菌斑)[7]；SBI采用探针沿种植体牙龈边缘探诊出血情况，由无到重评分0、1、2、3、4、5分；PD采用精细探针探查牙龈边缘到牙周袋底距离，对颊侧近中、中央等5个部位取均值。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0进行数据学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后牙周相关指标比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后牙周相关指标比较

4 讨论

种植体周围炎是发生在牙种植体周围组织的一种炎症，与牙周炎相似。早期表现为软组织红肿、出血，随着病情进展可形成牙周袋，种植体继而松动甚至脱落。种植体周围上皮组织虽与正常牙相似，但细胞层低，排列疏松，种植体周围缺少牙周膜组织，导致其防御能力下降，更易出现炎症。研究显示与口腔卫生、机体免疫力、不良习惯等诸多因素紧密相关[8]。其发病机制为种植体周围存在微生物菌群，诱发炎症反应，导致其支持骨组织丧失，造成种植体松动、脱落[9]。治疗以控制炎症、清除菌斑生物膜、维持种植体周围健康为主要原则。盐酸米诺环素属四环素类抗生素，具有见效快、效能高、作用时间久等优点，在牙周炎的治疗中应用广泛。米诺环素能够清除种植体根面的玷污层，促进牙周组织的再生[10]。盐酸米诺环素在种植体周围可形成膜状物质，保持局部的较高的药物浓度，增强抑菌力，保证良好的种植体周围环境[11-12]。然而该药物长期运用易诱发不良反应，损伤肝肾功能，还会产生一定的耐药性，影响其整体疗效[13]。

口腔种植体周围炎属于传统中医学“牙宣”范畴，多与胃火炽盛有关。脾胃积热，胃火炽盛，胃火上犯，热蒸牙龈，损伤血络，久而化腐，致牙龈红肿热痛、牙齿松动，故以清胃泻火、凉血消肿为主要治疗原则。《血证论·齿衄》中指出：“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主”。笔者自拟清胃消肿方治疗种植体周围炎患者，方中生地黄性寒，味甘、苦，为清热凉血止血的要药，并能生津止渴，现代研究证明其有效成分具有改善异常的血液流变学、凝血指标，还有具有止血、抑菌、抗溃疡等作用[14]。生石膏性大寒，味甘、辛，主归肺和胃经，清热泻火、除烦解渴，敛疮生肌，可用胃火上攻之牙龈肿痛，研究显示石膏有效成分具有清热、抗炎作用[15]。牡丹皮性微寒，味辛、苦，清热凉血、活血散瘀，临床常用于治疗热入营血、吐血衄血、痈肿疮毒等，其有效成分具有抗炎解热作用[16]。升麻性微寒、味辛微甘，归胃、肺、大肠、脾经，以清热解毒功效见长，尤善解阳明热毒，胃火炽盛所致牙龈肿痛尤为多用，动物实验证实升麻具有解热、镇痛、抗炎、增强免疫功能等药理作用[17]。黄芩性平，味苦，清热泻火、凉血止血，可治火毒炽盛迫血妄行之吐衄血，其有效成分具有抗炎、抑菌作用[18]。黄连苦寒，既清热燥湿，又能泻火解毒，善疗疔毒，与升麻、生地黄、牡丹皮合用可治胃火上攻，牙龈疼痛难忍。蒲公英性平，味甘，清热解毒、消肿散结。菊花性微寒，味甘、苦，清热解毒。金银花性寒味甘，清热解毒、凉血化淤，消肿散痈。赤芍清热凉血、散瘀消肿止痛。甘草调和诸药、清热解毒、缓急止痛。

本文结果可见，自拟清胃消肿方联合盐酸米诺环素治疗之观察组疗效明显优于单用盐酸米诺环素治疗之对照组(94.4% VS77.8%，P<0.05)。治疗后2组患者主要症状和牙周指数(PLI、SBI、PD)均较治疗前改善；观察组症状及牙周指标改善都显著于对照组(P<0.05)。提示自拟清热消肿方可提高盐酸米诺环素治疗PI患者的疗效，有助于改善牙周症状及牙周指数。