揿针联合中药热奄包治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍的疗效观察

吕 丹，钱苗红，黄月颖，黄 群

(宁波市妇女儿童医院·浙江 宁波 315010)

腹腔镜手术因具有创伤小、对腹腔内脏器影响小、术后恢复快等特点，逐渐成为临床上子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病手术的首选方法[1]。然而，尽管腹腔镜在操作技术、术后康复等方面具有明显的优势，但由于术前肠道准备、术中气腹形成、麻醉药物的使用、患者的紧张焦虑等心理、术后腹腔引流管留置等原因可引起患者胃肠功能障碍，常见症状如术后腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便异常、术后食欲减退等[2]，严重影响患者术后康复[3]。因此，采取有效措施防治妇科腹腔镜手术引起的胃肠功能障碍十分必要。目前，临床上西医药对于该病的治疗主要采取促进胃肠动力、调节肠道菌群、灌肠等对症治疗[4]，取得了一定的疗效。近年来中医药防治术后胃肠功能障碍的研究受到原越来越多的关注，尤其是中医外治法包括中药贴敷、灌肠、耳压、针刺、足浴等因具有简、便、验、廉的特点受到患者及家属的青睐，具有良好的应用前景[5]。本文观察了揿针联合中药热奄包热敷治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍的临床疗效，以期为促进术后胃肠功能恢复提供更为有效的治疗手段。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取2019 年7 月—2020 年6 月本院妇科行腹腔镜手术的患者160 例，按照随机数字表法将患者随机分为对照组(西医常规+揿针)和观察组(西医常规+揿针+中药热奄包热敷)，每组80 例。对照组患者年龄25～57 岁，平均年龄(46.3±3.7)岁；体质指数(BMI)：17.8～27.3 kg/m2，平均(22.7±2.8)kg/m2；手术时间53～193 min，平均(98.3±8.1)min；术中出血量57～286 mL，平均(112.8±12.7)mL；子宫肌瘤23 例、卵巢囊肿21 例、宫外孕者24 例、其他12 例。观察组年龄26～58 岁，平均年龄(45.7±4.1)岁，BMI：17.4～26.8 kg/m2，平均(21.9±2.6)kg/m2；手术时间64～208 min，平均(94.7±7.5)min；术中出血量53～259 mL，平均(118.4±11.6)mL；宫肌瘤者22 例、卵巢囊肿者20 例、宫外孕者21 例、其他17 例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《妇科腹腔镜诊治规范》[6]和《术后胃肠功能障碍防治专家共识》[7]诊断为子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等妇科疾病并行腹腔镜手术治疗、术后出现胃肠功能障碍者；2)20 岁≤年龄≤60 岁；3)临床资料完整者；4)患者及家属对本治疗方案知情并签署同意书。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有腹腔、盆腔脏器恶性肿瘤者；3)既往有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等消化系统疾病者；4)揿针、中药热奄包治疗部位皮肤有溃疡、感染、严重瘢痕者；5)术后手术伤口感染、病情不平稳，需要进一步支持治疗者；6)既往有生殖系统、消化系统等相关手术史者；7)合并有严重原发基础疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者术后均给予生命体征检测、防治水电解质平衡紊乱、预防感染、保护胃黏膜、伤口清洁换药、根据麻醉情况禁食水并待患者通气后逐步由半流质饮食过渡到普食、评估出入量等对症治疗，嘱患者放松心情，注意健康饮食，指导患者早期下地活动。两组患者根据术后具体情况给予镇痛、促进胃肠动力、调节肠道菌群、灌肠等西医对症治疗。对照组给予揿针治疗；取穴天枢(双侧)、大横(双侧)、大肠俞(双侧)、足三里(双侧)，75 %酒精进行穴位皮肤常规消毒；取揿针(清铃牌，四川源泉医疗器械有限公司，规格：0.2 mm×1.2 mm)将其直接刺入患者穴位，按压粘附固定，埋针2～3 d，每日嘱患者按揉各穴位揿针3～5 次，每次约10 min,以出现轻度胀痛为度。观察组行揿针治疗，并于术后第1 天给予中药热奄包治疗；取生大黄 15 g，炒莱菔子 10 g，厚朴 10 g，炒枳壳 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，乌药 10 g，甘草 9 g，白芥子 9 g，大青盐50 g，研磨成粉混合后装进15 cm×20 cm的棉麻布袋，制成中药热奄包；患者取仰卧位，微波炉加热热奄包至60～70 ℃，使用前温度降至患者可耐受温度后置于患者中脘穴处，2 次/天，每次20 min，连续治疗5 d后评估治疗效果。

2.2 疗效标准 治疗5 d后腹痛腹胀、恶心呕吐等症状完全消失为痊愈；治疗5 d后腹痛腹胀、恶心呕吐等症状明显减轻为显效；治疗5 d后腹痛腹胀、恶心呕吐等症状有所减轻为有效；治疗5 d后腹痛腹胀、恶心呕吐等症状未减轻或加重为无效。

2.3 观察指标

2.3.1 术后肠功能障碍恢复时间 两组患者于术后观察并记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。

2.3.2 术后胃肠功能障碍评分(POGD) 两组患者于治疗前后参考《术后胃肠功能障碍防治专家共识》[7]评价POGD，根据患者的情况将症状从无到重评为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ 级、Ⅳ 级，分别对应记为0、1、2、3分。

3 结果

3.1 治疗5 d后2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 2组患者胃肠功能恢复时间比较

3.3 治疗前和治疗5 d后2组患者POGD评分比较 结果见表3。

表3 治疗前和治疗5 d后2 组患者POGD评分比较分)

4 讨论

随着社会的进步和生活水平的提高，女性对自身健康认识程度不断提升，影像学技术的发展使各种妇科疾病的诊断率进一步提高，需要行手术治疗的妇科疾病患者越来越多[8]。由于腹腔镜具有明显的优势目前普遍用于妇科相关疾病的治疗，但是因腹腔镜器械本身、手术技术、患者自身因素等在术后常伴有不同程度的胃肠道功能障碍[9]。流行病学调查显示，妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍发生率为9.2 %[10]，其中术后腹痛的发生率为28 %～39 %、恶心呕吐发生率为20 %～37 %[11]、腹胀的发生率为81.7 %[12]。腹腔镜术后胃肠功能障碍严重影响了患者的术后康复及患者对手术的满意度，积极有效地进行早期干预防治，对患者术后的康复具有重要的意义。

妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍中医药学属于“肠结”“腹痛”“肠痹”等范畴，由于腹腔镜术中麻醉药物的应用、手术器械操作过程中对腹腔脏器尤其是胃肠道的牵拉触碰等刺激、手术切口及手术切除病灶造成的创伤、围手术期禁食水、患者对手术的恐惧心理等诸多原因损耗气血，影响气机升降，引起脾胃运化失常、肠腑传导功能失职，气机不畅、瘀血阻滞，影响水谷传化，气机阻滞则腹胀，气滞不通，不通则腹痛，，胃失和降，胃气上逆则恶心呕吐。本病病位在胃肠，与脾、肝功能密切相关，治宜理气通腑[13]。揿针属于皮内针，是由中医毛刺和留针发展而来，通过长时间刺激，达到调和气血、平衡阴阳的效果。选穴天枢穴，属足阳明胃经穴，大肠之募穴，可理气止痛、活血散瘀，治疗腹痛、腹胀、便秘、腹泻等症；大横穴属足太阴脾经穴，为足太阴、阴维之会，能够运脾化湿，调理胃肠，主治便秘、腹痛等症；大肠俞可理气降逆、调和肠胃，主治腹痛、腹胀、泄泻、便秘等症；足三里调理脾胃、补中益气、通经活络，主治消化系统诸症；诸药合用通过揿针对穴位的持续刺激，将针感传至脏腑，以理气健脾、通调肠胃。热奄包中大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀生新；炒莱菔子消食除胀、降气化痰；厚朴燥湿消痰、下气除满；炒枳壳宽中除胀，赤芍清热凉血、活血祛瘀；桃仁活血祛瘀、润肠通便；乌药行气散滞止痛；甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药；白芥子利气散结、通络止痛，可促进药物透皮吸收；大青盐可作为媒介将通过温热效应将药效传入病所；透过中脘穴以除胀止痛、和胃止呕、降逆利气。

本文结果显示，治疗5 d后两组患者POGD评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。治疗后观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组(P<0.05)。可见揿针、中药热奄包热敷中脘穴联合西医药治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍有助于促进胃肠功能尽早恢复。