小儿推拿联合红外偏振光照射治疗小儿过敏性鼻炎的临床观察

倪佳佳，韦 薇，冯 丹，董娴蔚

(杭州师范大学附属医院米市巷分院·浙江 杭州 310005)

儿童过敏性鼻炎(AR)是常见的过敏性疾病之一，也称儿童变应性鼻炎，主要表现为喷嚏、鼻流清涕、鼻痒和鼻塞等症状，是由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1-2]。其致病因素常与致病原、遗传及环境因素相关。西医认为，其病理机制为抗原进入致敏个体，发生IgE 介导的Ⅰ型变态反应，导致相关炎症介质释放，炎细胞聚集，进而发生一系列症状[3]。临床上常采用鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂等药物治疗[4-6]，保守治疗无效且鼻塞严重者则选择手术治疗[7]。但以上治疗效果并不特别理想。小儿推拿作为一种绿色安全可靠，简便易实施，疗效持续稳定，且易被接受的中医疗法。本研究运用小儿推拿手法联合红外偏振光治疗仪治疗小儿过敏性鼻炎35例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月—2021 年 2 月在杭州市米市巷社区卫生服务中心小儿推拿馆治疗的小儿过敏性鼻炎患者69 例，按随机数字表法分为观察组 35 例和对照组 34 例，年龄3～9周岁。观察组男16 例，女19 例；平均年龄(6.1±1.5)岁；平均病程(3.6±0.9)月。对照组男15 例，女19 例；平均年龄(6.4±1.6)岁；平均病程(3.8±1.0)月。2 组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断及评定标准》[8]：1)症状标准：流清涕、鼻黏膜肿胀、打喷嚏(每次连续3个以上)，1年内累计发病天数6个月以上，每日累计发病时间在0.5 h以上；病程最少1年。2)计分标准：(1)有明确致敏原线索、个人和/或家族过敏性疾病史、发作期有典型的症状和体征，各计1分，共3分；(2)变应原皮肤试验至少有1种为(++)或(++)以上，变应原鼻激发试验阳性，或IgE抗体检测阳性，并与病史及皮肤试验相符，各记2分，共4分；(3)鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中“鼻鼽”诊断标准，属脾肺气虚型证候：喷嚏频作突发，流清涕，阵发性鼻痒，鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物；自汗，头昏重，气短懒言，语声低怯，面色苍白或萎黄，食少纳呆，四肢倦怠乏力，或见咳嗽痰稀；舌质偏淡或淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准 1)符合上述西医和中医诊断标准；2)年龄3～14周岁；3)常年性变应性鼻炎患儿；4)辨证为肺脾气虚证候；5)家长知情同意。

1.4 排除标准 1)患儿不符合以上诊断纳入标准；2)年龄<3岁或者>14岁；3)依从性较差；4)合并哮喘的患儿；5)合并有心、肺、肝、肾及其他系统等严重疾病的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予红外偏振光穴位照射治疗，采用C2型红外偏振光治疗仪(珠海黑马生物科技有限公司生产)，用B2治疗头距离皮肤1 cm，红外线距离皮肤为8～10 cm，工作模式为间隔模式，间隔比例为3∶1，输出为35%， 照射鼻通、迎香穴，每个穴位照10 min，每天1次，5次为1个疗程，疗程与疗程之间休息2 d。观察组在对照组的基础上加小儿推拿治疗。采用患儿易接受的舒适体位，使用适量婴儿按摩油，进行小儿推拿治疗。根据《小儿推拿学》[10]取穴：开天门200次，推坎宫200次，揉太阳200次，揉印堂200次，按揉迎香穴50次，擦鼻旁(从鼻根擦至迎香穴，透热为度)100次，补肺经300次，补脾经300次，按揉肺俞200次，摩腹5 min，按揉足三里3 min，推三关300次，捏脊6遍。以上治疗每日1次，5次1个疗程，疗程与疗程之间休息2 d。2 组治疗周期均为4个疗程。

2.2 疗效标准 参照中华医学会耳咽喉科学分会《变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准》[8]的疗效标准，根据症状体征改善率[(治疗前症状体征总分-治疗后症状体征总分)/治疗前症状体征总分×100%)]评定疗效。显效为改善率≥50%，有效为改善率50%～20%，无效为改善率<20%。

2.3 观察指标 1)症状体征积分：依据文献[8]进行症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)体征(下鼻甲肿胀及鼻黏膜变化)分级计分，按无、轻、中、重程度分别计为0、1、2、3分。2)血清免疫球蛋白(IgE)检测：采用单项免疫扩散法检测。

2.4 统计学方法 统计学处理应用 SPSS22.0 软件，比较用χ2检验和t检验；P<0.05 为有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较(例)

3.2 2组患儿治疗前后症状体征积分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后症状体征积分比较分)

3.3 2组患儿治疗前后血清免疫球蛋白E水平比较 见表3。

4 讨论

AR是儿童常见的过敏性疾病，严重影响着儿童的生活质量及生长发育[11]。其治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育等[12]。虽然至今尚无根治方法，但通过规范化的综合防治，可以达到临床控制。红外偏振光治疗仪具有激光直线偏振，红外线穿透力强、复合波长，综合疗效高等优点[13]，可明显降低持续性变应性鼻炎鼻中隔软骨中神经肽含量而缓解喷嚏、流涕、鼻塞等症状[14]，并产生强烈的光针刺激和温灸效应，是一种先进的无痛无创的光针灸，能促进加速组织活性物质代谢，尽快消除炎症和水肿[15]，恢复生理平衡和维持内环境稳定，达到改善AR患者症状的治疗效果[16]，但只能暂时控制过敏反应的症状[17]。

小儿推拿是中医特色疗法之一，不仅安全绿色无毒副作用，还能整体调节机体免疫功能，增强小儿免疫力。本病属中医“鼻鼽”范畴，常与小儿肺脾两脏不足有关。肺为娇脏，开窍于鼻，易受风寒邪气侵犯，肺失宣降，则津液运行不畅，水湿停聚于鼻窍而见鼻鼽。正如《诸病源候论》记载“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收”；小儿脾常不足，加之饮食不知自节，容易损伤脾胃，导致脾胃运化失常，内生水湿，水湿停聚于鼻而发病；或因脾失健运，气血生化无源，不能提供肺所需之精气，而导致鼻鼽。鼻鼽主要涉及肺脾两脏，表现为肺脾气虚证，临床治疗主要以补肺健脾，温阳通脉为主。

小儿推拿取穴主要以鼻局部、督脉、肺经及阳明经为主。鼻窍通过经络与五脏六腑紧密联系，督脉循行沿额正中下鼻端；手足阳明经循布鼻两侧，因此推拿通过开天门、推坎宫、揉太阳、揉印堂、按揉迎香穴、擦鼻旁(从鼻根擦至迎香穴透热为度)等局部穴位可使鼻部气血流畅，经络疏通、宣泄邪气，故能明显改善患儿AR症状。补肺经、按揉肺俞能补益肺气；补脾经能健脾和胃补气血；摩腹能补气健脾，消食导滞；足三里为循经远道取穴，为全身补虚强壮要穴，按揉足三里可益气补中通络，培元固本；推三关相当于肺经循行，能温阳散寒、补气行气，主治一切虚寒疾病；捏脊也是中医的传统疗法，通过刺激患儿背脊两侧背俞穴、夹脊穴，督脉和膀胱经，向上捏九阳数，可固护脾胃，升提阳气，健脾强肺。

本文结果显示，治疗后观察组症状体征积分及IgE水平均低于对照组，总有效率高于对照组(P均<0.05)。表明小儿推拿联合红外偏振光治疗小儿过敏性鼻炎疗效显著，其远期疗效有待进一步观察研究。