新医改政策下医院财务管理和会计核算研究

郭鑫淼

高水平的现代化经营管理水平，是现代医院在新医改和竞争日益激烈的市场环境下，树立自身竞争力的必然要求。作为医院管理工作的重要构成部分，财务管理工作对于提高医院的管理和日常经营水平，具有非常关键的决定性作用。加强财务管理和会计核算工作水平，是推动医院实现现代化管理和发展的重要途径，同时也是医院长期可持续发展的基础。医院要基于新医改政策的具体要求，针对性调整优化现有的财务管理制度，并切实落实到日常工作中，提高医院内部财务管理工作质量及效率水平。

一、新医改政策在医院财务管理和会计核算中产生的影响

（一）对财务管理产生的影响

新医改政策的出台和落实，对于很多群众在疾病治疗方面的经济压力有了显著地减轻，而医院财务管理方面则需要根据相关政策开展相应的调整和优化工作。在药品费用的加成方面，新医改进行了明确的规定，对收费项目也进行了相应的规定与控制，医院运营管理过程中的成本压力愈加严峻。基于此，医院必须进一步加强内部成本管控，从而降低日常成本，减轻运营压力。所以，医院要兼顾经济利益和公益性，在确保诊疗效果的同时，对药品进行合理选择使用，这些日常工作中的变化，都会对财务管理和会计核算的日常工作造成相应的影响。

（二）对会计核算产生的影响

新医改对医院的会计核算工作有非常显著的影响，医院成本核算、预算管理等方面，都需要进行相应的调整和改革。目前，部分医院在日常管理工作的开展过程中依然存在比较明显的问题，随着新医改政策的落地，能够有效杜绝现有问题的发生和危害。例如，基于新医改政策的要求和监督，能够进一步提高医院工作人员在日常工作中的服务意识，督促提高医护人员的专业素养能力和综合素质，从而有效降低各种医疗事故的发生概率。在此方面，迫切要求医院加强内部人员的管理工作。医院要切实贯彻新医改政策的相关要求，优化内部人员考核评估规章制度和机制，加强对工作人员的绩效考核，从而更加有效地督促工作人员在日常工作中按照相关规定与要求落实。与此同时，新医改政策对于药品价格的调节，医院要针对性采取相关措施，保证日常运营管理。目前，个别医院对财务管理与会计核算的重视性比较缺乏，缺乏科学健全的财务管理制度，进而影响到医院日常运转过程中的高效性和管理水平。

二、基于新医改政策医院财务管理和会计核算现状

（一）财务管理意识有待提升

部分医院的财务管理部门及相关工作人员对于财务管理工作的重视性严重缺乏，将影响财务管理工作的改革推进，最终导致医院内部财务管理工作过于形式化，无法真正实现财务管理在医院经营管理中应发挥的实践作用。另一方面，部分医院内部的财务工作人员缺乏相应的专业素养水平，开展预算编制工作时，缺乏对医院发展的全面考量，导致预算编制结果与医院的实际发展、资金应用等情况不一致，最终影响院领导的决策科学性，影响医院的整体发展。由于缺乏财务管理意识，部分医院的财务管理体制方面也缺乏建设与完善，个别医院还存在绩效考核与财务风险没有实现有效结合的问题，从而使得绩效考核对于医院员工缺乏督促性，影响医院内部工作效率的提升。

（二）会计核算缺乏科学性

在医院的日常经营管理过程中，针对会计核算方法进行科学高效选择与运用，是确保医院会计核算工作具有较高质量水平的重要因素，能够及时提供相应的财务数据，帮助医院管理者根据实际情况开展管理工作，进行决策工作，从而令医院具有更高的管理水平。但是目前个别医院实际工作中使用的具体会计核算方法过于落后，严重缺乏科学性，进而对医院的日常管理工作造成了不利的影响，未在实际财务管理工作中采取科学高效的会计核算方法，主要是因为相关财务人员缺乏足够的专业素养水平，没有根据具体医院内部工作内容采取相应的核算方法，导致无法在具体工作的实际开展中发挥相应的指导作用。

（三）缺乏规范的工作流程

在财务管理和会计核算以及相关工作流程的具体开展过程中，关系到医院全部资金的流通与运作，所以必须在工作过程中具有极高的严谨性，账务核算工作也必须严格遵守相关的程序进行，确保各项工作环节的规范性与合理性等。综合目前医院的财务管理和会计核算的工作流程来看，个别医院内部环节实际运作过程中存在严重不规范和不严谨的情况，例如在医院耗材和药品采购等领域，管理人员缺乏财务流程的认知，对报销工作流程认知不全面，进一步增大了财务管理工作的实际难度，降低了财务管理与会计核算工作的效率和水平。

（四）筹资方式缺乏合理性

现阶段，大多数公立医院都是由上级部门拨款用以支持日常的经营运转，并提供的相应的服务进行补偿收费。而随着新医改的逐步落实，药品加成被取消，医院的补偿性收入大大降低。在此背景下，医院只有进一步加强内部财务管理工作水平，才能在资金有限的情况下保证医院日常运营和服务水平，并进一步实现各方面工作的提升。目前，各三甲医院收治的患者数量普遍较多，服务收费也比较多，政府部门的资金支持也持续提供，而私立医院凭借其高效就医效率和良好服务，在医疗市场中同样占据了一定的份额。在此医疗市场现状下，部分基层医疗机构和二三级医院的生存越来越难，但这些医疗机构同时也是很多贫困地区人们就医的主要场所。因此，要针对基层医疗机构的资金筹集和融资进一步加强，帮助其进一步提高医疗水平和设备先进性，有效适应现代医疗市场的竞争环境。

（五）信息化建设水平有限

随着现代信息技术的发展，基于物联网、人工智能以及大数据等先进技术的应用，进一步推动了医疗技术的智能化发展，智慧医院也成为现代医院的发展目标。通过加强信息化建设，能够进一步促进新医改政策在医院实际工作中的落地，为患者提供更大的便利。但是，由于客观因素的影响，很多医院在信息化建设方面整体水平依然非常有限，尤其是后勤管理方面的工作，依然使用传统的工作模式。要进一步对后勤管理相关工作实现现代化发展，在财务管理工作中全面深入地应用信息化手段，有效提高信息传递的速度，加强互联网和大数据技术在财务工作中的应用，从而实现医院内部各个部门之间在会计核算方面的协同处理，加强对财务支出的预测分析等。

三、基于新医改医院开展财务管理和会计核算策略

（一）加强管理医保资金

新医改政策要求下，各医院必须加强医保资金管理，提升医保资金在实际应用过程中的规范合理性与科学严谨性，从而不断提升医保资金的管理水平。首先，医院要对相关人员进行定期的培训，提升其专业素养水平，使其具有更高的专业技能和理论知识，更好地应用于日常工作中。其次，医院要对医保资金的日常管理机制加以完善，并根据具体情况做好资金预算工作，对年度医保支付成本进行合理管控。最后，医院要对医保资金进行严格的监管工作，加强数据反馈的完善性，构建规范严谨的监管体系。

（二）加强财务管理体系构建

随着新医改政策的下发与推行，医院应积极构建与当下政策要求相符的财务管理体系，加强内部管控规章制度的建设。随着医院财务工作复杂性与难度性的不断提升，医院应对每一个工作人员的具体工作职责进一步加以明确，并在实际工作中不断发现问题，及时对其进行改进。另一方面，医院应对重点岗位实施轮岗制度，从而推动工作人员进行互相监督，进一步提高财务工作在流程方面的透明化与规范化。与此同时，医院也要要求财务人员加强自身业务学习，开展培训工作，令其能够更好地应对新医改政策下的财务管理与会计核算工作。

（三）加强完善收费结构

通过政府部门的引导作用，推动卫生资源在实际使用中的有效应用和多元化应用，提高整体卫生费用中政府卫生投入的费用比重，是新医改政策的重要内容。从医院的经营发展角度来看，新医改推行的重要目标之一在于保障医院正常运转的前提下，进一步提高医院的经济效益与社会效益。故此，医院要进一步加强对收费结构的优化升级与管理工作，令财务管理和会计核算工作具有更高的效率与质量水平，从而推动新医改目标的顺利达成。

（四）加强资产管理

科学健全的财务管理和会计核算规章制度，是医院经营管理过程中最为基础的保障，是提高财务执行规范性的重要前提，通过对医院内部内控机制进一步完善优化，能够进一步提升医院资金保管安全性和利用率、防范资产流失、降低经营风险。随着新医改的不断深化，医院管理人员及财务人员要对内部控制的意义具备深入全面地认识，根据医院实际情况，建立符合实际需求的内控制度。通过对内控制度的建立与进一步完善，在日常财务管理和会计核算工作中，及时发现存在的各项问题，并对其快速处理解决，从而进一步降低医院在经营管理过程中的各项风险。医院固定资产具有种类多、价格高的特点，但目前大部分医院中的财务人员在开展资产管理工作时，仍然缺乏高效、高水平的固定资产管理能力。新医改背景下，财务人员应积极学习相关固定资产管理理念，加强对医院内部固定资产的评估和管理，建设完善合理的固定资产管理规章制度，令固定资产在医院日常运转过程中实现更加显著的作用。

（五）加强预算和成本管理

随着新医改政策和市场环境不断变化，在医院经营管理过程中，进一步加强预算及成本管理，是保证医院正常运行及长期稳定发展的重要途径之一。编制具有高执行性与科学性的年度预算，是财务管理部门的重要工作内容。在编制年度预算过程中，财务管理部门必须严格遵照医院的整体发展规划和日常运营具体需要进行，财务管理人员首先需要对医院日常运转中会产生的成本费用进行合理划分，然后基于相应的标准，核算各项成本费用，并对其进行预算编制。在此过程中，要充分考虑到各个科室的经营需求，合理科学地进行核算工作。也就是说，财务人员必须对医院的日常经营运转具有一定的认识，才能准确核算各项财务成本费用。预算编制初步完成之后，财务人员要和每一个医院科室对预算进行审核，充分确保预算编制的合理有效性。在针对年度预算进行编制之后，财务人员还要就相应的管理制度进行制定，并对各个部门及科室的财务支出进行严格监督，防止发生财务超支问题，加强成本管理工作的落实。

（六）加强信息化建设

随着财务管理和会计核算工作的不断发展和提升，智慧型医院建设工作已经处于持续推进过程中，信息化建设和会计核算信息化相关系统的发展应用水平不断提高。但与此同时，医院内部不同业务模块的信息化系统存在过于独立，缺乏连续性的情况，财务管理系统在医院资金的整体流通运营方面，也还没有实现全环节覆盖，从而导致财务管理信息系统、会计核算系统与医院全面管理信息系统、HIS 系统之间缺乏有效的融合。基于财务管理工作和内部控制，为了进一步提高医院日常运营过程中的信息化质量水平与工作效率，就要进一步完善财务管理信息化系统平台，将医院成本管理、物资管理、预算管理以及绩效管理等各个模块进行全面融合，不同业务的信息化系统要建立彼此互联的数据接口，从而实现不同系统在业务数据上的分享，真正发挥大数据在医院运营管理中的作用。另一方面，从内部控制的角度而言，也能够对不同业务系统进行牵制和监督，从而进一步推动医院的现代化管理发展，提高智慧医院建设水平。

（七）优化资本结构和融资方式

对于医院而言，政府相关部门对其资金来源进行了明确的规定要求，因此各级医院要提高自身在医疗市场中的竞争力，发挥自身优势，就必须加强医疗技术、医疗器械以及业务水平方面的持续性投资工作。所以，各级医院必须要对融资租赁与银行贷款在最大限度内进行提高利用率，基于财务政策的相关标准与规定，对医院内部的医护水平进一步加强建设与提高，在争取申请融资租赁资金与银行贷款的过程中，医院要根据资金的预期使用方式，对筹集资金的效益与风险进行全方位地衡量，加强开展融资策略与融资风险论证工作，最大限度地避免发生资产亏损的情况。医院在开展基础建设项目过程中，对于资金的需求大多非常庞大，除了使用医院的自有资金，也可以采取多种融资模式，如信托、债券融资、股权融资等。购买医疗设备时，在对融资方式进行选择时，要基于医院内部发展计划，对融资方式合理选用，可以通过政府贷款，或寻求社会力量协助，采取PPP 方式。如果医院自身医疗收入充足，可满足日常经营运转，可以使用合作融资手段，从而令自身医疗技术具备更高的先进性的同时，对医院社会效益也能够起到显著的促进作用。

结语

各级医院的经营管理水平是提高全民医疗水平的重要保障，财务管理和会计核算则是医院内部经济工作的关键，是保证医院正常运转的重要因素，同时也推动着医院在综合竞争力的不断提高。随着新医改政策的不断深化推行，各级医院在财务管理与会计核算工作方面都进行了针对性的改革升级，但目前仍存在一些共性问题，需要及时进行改善解决，只有持续性进行财务管理和会计核算工作的优化提高，才能保证医院财务管理水平提高，为医院的正常运转和长期发展提供有力的保障