关于骨折的科普知识

文 童自国（攀枝花市仁和区人民医院）

那么，为什么发生骨折后，不能随意乱动呢？让我们来了解下关于骨折的知识。

骨折并不只是外力作用，重度骨质疏松的咳嗽也能造成骨折。

骨折是指骨结构受到了破坏，不再完整或者不再连续。骨折的部位有明显的肿胀、疼痛，患者的活动受到限制。

那么，造成骨折的原因有哪些呢？

直接暴力

直接暴力顾名思义，就是暴力直接作用于骨骼部位导致其发生骨折，比如患者因车祸发生的骨折，车轮直接撞击患者的小腿，致使患者小腿胫腓骨的骨干发生了骨折。直接暴力还不同程度地破坏骨折部位的软组织。

间接暴力

间接暴力造成的骨折，大都是因为暴力通过杠杆作用或者传导、扭转等作用而使远处的骨骼发生了骨折，骨折的部位多处于反应力较为薄弱的区域。如患者从高处跌下，脚着地时，躯干向前，胸腰脊柱相交地方的骨骼发生骨折。

疲劳骨折

由于多次反复、长时间的间接或者直接操作而使身体的某一部位发生的骨折，比如长时间行走，容易使腓骨和跖骨发生骨折。还有的老年患者，患有骨质疏松，那么一声不经意地咳嗽、坐车时一个小小的颠簸，都能造成骨折。

牵拉所致

韧带或者肌肉牵拉过度，造成某一部位撕脱骨折。

病理骨折

骨髓炎、骨结核或骨肿瘤等疾病引起的骨折。

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发生骨折了应该怎么办？

如果不幸发生了骨折，一定要记住原则：先救命再救治。如果患者心跳或者呼吸停止，要先复苏心肺；如果患者大出血，要先止血，再进行包扎；最后是固定骨折部位。但不管是救命还是救治，对患者骨折的部位都不能随意乱动。

包扎或者止血

如果患者骨折的部位伤口比较明显，那么应该先包扎起来，可以用干净的纱布或者其他布料包扎，防止伤口被感染。如果患者骨折的部位伤口出血时应该马上止血，可以使用干净的纱布或者毛巾、绷带等压迫出血部位使其止血，如果压迫仍然止不住血，可以使用止血带，但记得要在上面标明止血的时间。如果是大腿部位出现了骨折，出血量会非常大，这时如果包扎过紧会造成神经麻痹，甚至引起更为严重的后果。所以在固定后，要每隔半小时查看一下包扎的松紧是否适当。

用硬物固定受伤部位

骨折发生后要固定骨折部位，切勿手忙脚乱，乱动患者的骨折部位。在送患者去医院前，找身边的硬物，比如纸板、雨伞、木板、擀面杖、树枝和绷带等把患者受伤的肢体固定住，绷带可以使用领带、围巾等来代替。固定是为了防止骨折部位周围的神经、血管、组织或者脏器等发生二次损伤；同时也是了减少骨折部位出血，防止受到感染，减轻患者的疼痛感，防止患者出现休克的情况；固定骨折部位，也有利于搬运患者并送往医院。对骨折部位固定时也不是随意的，要就地或者在安全的地点进行固定，并注意绷带的松紧，不能太紧，以免压迫血管和神经，造成肢体缺血坏死或神经麻痹，也不能太松，以防止在搬运患者的过程中松动造成伤害，固定要牢靠，严禁非专业复位，同时要注意对断肢进行保护。固定时可以在肢体和木板中间垫上毛巾或者棉花等比较松软的物品，再使用绷带绑好。一般来说，木板的长度要超过骨折部位的上下关节，这样能够使固定更彻底。

常见的肢体骨折的固定方法

肢体发生骨折

如果是肢体发生骨折，最好是用夹板来固定，如果没有夹板，可以就地取材，比如用木板、纸板、木棍等。如果实在找不到固定物，如果是上肢发生了骨折，可以把上肢绑于胸部；如果是下肢发生了骨折，可以把骨折的下肢同另一个健康的下肢绑在一起。具体的骨折部位不同，固定的方式也不同。上臂骨折：如果是上臂骨折，患者的手臂要屈曲，把夹板放于内外侧，用绷带来包扎并固定好，最后用三角巾或者绷带悬吊上臂。前臂骨折：先用棉花或者棉垫等松软的东西把木板或者纸板垫好，然后放于前臂的前后侧，用绷带包扎好，肘关节可屈曲成直角，再进行悬吊。大腿骨折：把夹板放于大腿的内外侧，外侧夹板要长，上端超过髋关节，下可到脚跟；内侧夹板比较短，把其置于大腿的根部，然后在关节的部位垫上棉花等松软的东西，用绷带进行固定。如果现场没有夹板，可把伤腿及好腿捆绑于一起。

脊柱发生骨折

脊椎骨发生骨折，病情较为严重，一定不能乱搬动患者。要记住以下急救和搬运原则：1、对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免活动其颈部，要让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅，如有颈托可用颈托固定；如果没有颈托，转运途中有颠簸时，需专人扶住患者的头颈部，防止因骨骼移位损伤脊髓，从而导致瘫痪。2、如果怀疑患者有胸椎或者腰椎骨折，切记不能让病人坐位或随意走动，这时应尽快呼叫120，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。

开放性的骨折

如果是开放性的骨折，要用清洁的布或者急救包来进行包扎。对患者进行抢救或者临时固定后，要马上把其送到医院。如果患者是上肢或者上身发生了骨折，不影响其下楼或者走路，那么要马上坐车前往医院进行治疗。建议由家人开私家车或者坐出租车前往，不建议乘坐公共汽车或者地铁等公共交通工具，因为公共交通人多，容易触碰到骨折部位，造成骨折部位移位，加重病情。如果患者是下肢或者下身发生了骨折，患者不能自行行走，建议拨打120 急救电话，等待救护车来救援。

这些常见的骨折误区要避免

骨折部位未明确，随意搬动患者

有的患者受到外力冲撞，身体疼痛难忍，感觉到应该是骨折，但不确定具体的骨折部位，同时患者没有生命危险。在这种情况下，家人不要随意搬动患者，以防错误搬动给患者造成更大的伤害，要立即拨打120 急救电话，寻求专业医生的帮助。

活动或者按压骨折的部位

有的患者及其家人想查看骨折部位的伤势程度，就不断地活动或者按压发生骨折的部位，这是非常错误的。特别是四肢发生了骨折，尽量要保持骨折发生时的原貌，使骨折部位减少活动，以避免骨折部位发生移动伤害更大，或者损伤骨折部位周围的神经或者血管。

手法复位不专业

手法复位需要专门的医生来进行。但有的患者发生骨折时，家人着急乱投医，就请非专业的人士来帮忙进行手法复位，其实这样做风险非常高。手法复位要求专业技能强，如果专业不够精湛的话，不仅会加重病情，而且还会造成临近部位的神经或者血管损伤，后果不可逆。

就诊不及时

有的患者认为骨折不需要进行治疗，骨头还会长出来的，所以没有在骨折后的第一时间到医院就诊，寻求专门的医生帮助，而错过了最佳的治疗时机，这不仅不容易使骨骼愈合，而且骨骼即使是愈合了，也容易发生畸形，对以后的肢体功能影响很大。

觉得没有疼痛感就没有骨折

对于很多没有外伤或者没有流血的骨折，很多患者判断的标准是是否骨骼部位有疼痛感，其实这是错误的。骨折种类复杂，对身体造成的伤害程度不一，再加上每个人忍受疼痛的程度也不同，有的骨折会成漏网之鱼，患者没有注意也没有相应地治疗，最后演变为陈旧性的骨折。

X 片和CT 没有拍出来的就没有骨折

有的患者感觉到似乎发生了骨折，但在拍X 片和CT 后却没有看到骨折线，就觉得自己的疼痛感是错觉，可能真的是没有发生骨折。其实在实际中，还有一种骨折非常具有隐匿性，患者确实骨折了，骨骼不再连续或者保持完整，但因为X 片或者CT 的局限性，显示不出骨折线，容易被误诊而延误治疗骨折的时机，比如胸腰椎的压缩性骨折，最好进行局部磁共振来检查确诊。

“发生骨折后不能动”≠不做康复

“发生骨折后不能动”不代表患者不能做康复训练，否则容易错失康复的好时机，使骨折部位的关节僵硬不能恢复如初，患者的生活质量下降。比如有的患者肘关节发生骨折，根据病情及骨折部位，肘关节需要固定2~6 周不等，但在解除固定时，患者发现不仅肘部不能动，肩膀也动不了，甚至前臂、手指、手腕等都不能灵活活动。这就是患者只牢记“不能动”三个字，没有配合康复训练的后果。在骨折发生的早期一般都要对骨折部位进行固定，以促进骨折早日愈合。但是骨折后还要尽早进行康复训练。因为骨骼骨折的同时，骨骼周围的软组织也可能损伤，如果肢体长久不动，那么筋膜、韧带、肌腱等就可能发生粘连，肌肉也会萎缩，使关节的正常活动受到影响。所以为了减少固定的影响，在骨折情况稳定后，就要开始康复训练，防止粘连。但需要注意的是，康复训练必须科学、合理，在医生的指导下正确地进行，这样才能使机体快速恢复，否则如果训练不当，反而会影响骨骼愈合，对机体机能恢复也非常不利。

那么什么时间做康复训练比较合适？

一般来说，在肢体固定后，患者就可以做一些相对比较简单的锻炼来提高肢体的功能。比如肘关节骨折、可以先活动手指，然后训练抓握物体，疼痛减轻后，逐渐加强患侧肩关节，腕关节及手指关节的活动锻炼及肌肉训练等。但由于患者情况不同，训练的形式也有差异，这需要进行专业的指导。通常患者在出院后的一年内，需要定期到医院进行复查，发生骨折后的2 月内是骨折部位在初步愈合，是患者进行康复训练的黄金时期，医生会有针对性地对患者进行指导。在患者骨折后3 个月到半年的时间里，患者仍然可以进行康复训练，但是因为骨折的时间稍长，效果会大打折扣；如果患者在骨折半年后才发现自己胳膊、腿伸不直，再去医院进行康复训练，可能要花费非常大的力气才能达到理想的效果。

发生骨折后，这些事项要注意

如果患者是上肢发生了骨折，早期锻炼以屈伸活动关节为主，患肢避免持重。如果是下肢骨折，早期要进行患肢没有负重的锻炼，定期到医院进行复查。不管上肢还是下肢骨折，在睡觉时受伤的胳膊要尽量往上抬高，以利于患肢消肿。

如果是闭合性的骨折，患者皮肤表面完整，没有损伤，这时应该根据骨折的部位和患者的年龄等对症治疗。如果是儿童胫腓骨骨折，可以先手法复位，再用石膏板固定；如果是成年人胫腓骨骨折，一般需要进行手术，再用钢板固定；如果是老年人胫腓骨骨折，要根据病人的全身情况选择保守治疗或者手术治疗。

骨折初期患者的饮食宜清淡，半个月后可补充一些高蛋白、高能量的食物，可以补充维生素D、动物肝脏、鱼等，并要多晒太阳，补钙，戒烟。患者也要适当地进行运动，预防骨质疏松，定期查骨密度。要充分地卧床休息的骨折患者，容易造成便秘，这时需要多吃一些新鲜的瓜果和蔬菜，多喝蜂蜜水，预防便秘。