补充维生素D岂能靠曝晒

□文/边平达 主任医师 浙江省人民医院

近日，一位年近六旬的苏女士（化名）来到浙江省人民医院门诊，只见她面容黝黑，颈部和前臂发红，伴有多发水疱。

原来，苏女士3周前在当地医院体检时发现维生素D缺乏，医生建议她多晒太阳。苏女士想，晒太阳还不简单，于是每天上午8点～10点半，穿着短袖、中裤坐在公园里晒太阳，下午3点～5点半再去公园晒太阳。约在1周前，她的颈部、前臂和小腿等处出现水疱、发痒等日光性皮炎症状。

老年人容易出现维生素D缺乏

曾有项对360例老年女性的维生素D水平调查发现，约三分之二的被调查女性存在维生素D缺乏的现象。

老年人易出现维生素D缺乏，首先是因为其皮肤中7-脱氢胆固醇含量下降，经阳光照射后维生素D的生成量较低。国外有学者比较了不同年龄（20～30岁和62～80岁）的健康白人接受阳光照射后皮肤产生维生素D的情况，结果发现老年人维生素D生成量不到年轻人的三分之一。

其次是因为老年人室外活动量下降，接受阳光照射的时间明显减少。有项调查比较了老年女性室外运动与血清25-羟基维生素D的关系，结果发现坚持室外运动者25-羟基维生素D的水平，平均比未坚持室外运动者高3.5纳克/毫升。

过多曝晒易致日光性皮炎

晒太阳的确是老年人补充维生素D的重要手段，这是因为人体内源性维生素D中，绝大多数（约90%）是由表皮中7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的作用下转化而来。但是老年人在夏季要注意正确晒太阳，否则会像苏女士一样，患上日光性皮炎。

日光性皮炎又称急性日晒伤，是皮肤受到强烈光线持续照射后出现的一种急性损伤性皮肤反应，患处皮肤表现为红肿、灼痛，甚至出现水疱、瘙痒等症状。该病在春末夏初多见，其症状严重程度与光线强弱、照射时间、肤色、体质等因素有关。

为避免发生日光性皮炎，建议老年人夏季应选择在早晚晒太阳。一般来说，在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒20分钟即可满足人体对维生素D的需要。

其次，老年人应避免在中午前后外出，如确需在中午外出，则应撑遮阳伞，以免阳光灼伤皮肤和眼睛。老年人体质较弱，又常伴有心脑血管疾病，故要特别注意避免长时间坐在阳光下曝晒，以免因热射病（即重症中暑）而危及生命。

另外，在夏季，可以选择坐在树荫下晒太阳，此时阳光会透过树叶间的缝隙，晒到皮肤上，同样可起到促进皮肤合成维生素D的效果。

药物是老年人维生素D补充的重要来源

老年人由于室外活动减少，皮肤中维生素D生成量不足，因此单靠晒太阳常常不能有效改善维生素D缺乏，故应及时补充维生素D制剂。

由于目前国内缺少用于治疗老年维生素D缺乏的较大剂量的口服维生素D制剂，因而可以选择维生素D2针。肌肉注射后，维生素D2首先贮存在脂肪组织里，然后逐渐吸收入血，在肝脏转化为25-羟基维生素D，从而改善维生素D缺乏。在接受维生素D2针治疗过程中，应根据医生处方，按疗程接受注射，并进行定期检测。一般来说，维生素D缺乏的老年人，平均需要连续注射6个月（每月注射60万单位），其血清25-羟基维生素D水平才会达标（≥30纳克/毫升）。当然，维生素D水平达标后，即应停止维生素D注射，否则可能会诱发维生素D中毒。

日常生活中，老年人还可以通过食用添加维生素D的强化食品来补充维生素D，比如225克强化牛奶和100克强化乳酪中均含100IU（国际单位）维生素D。