循证护理对老年糖尿病患者的护理效果

王 璐 周 娜

(青岛市第五人民医院/综合内科 山东 青岛 266002)

糖尿病尤其是2型糖尿病的患病率上升趋势较为显著，其好发于中老年群体中，患者可有口渴、消瘦等症状，患者的日常生活受到了不同程度的影响[1]。现阶段主要通过口服药物的方案治疗老年糖尿病患者，提高患者血糖达标率，减少高血糖对心脏等靶器官的损害，改善患者的预后。在药物治疗老年糖尿病患者的护理中，需要对患者实施科学的护理提高患者治疗的依从性，促进患者恢复[2]。循证护理作为一种新型护理模式，本研究尝试将其应用于老年糖尿病患者的护理中，对我院收治的96例老年糖尿病患者进行了研究，探讨了循证护理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在2020年1月至2021年10月期间，将在我院就诊的96例老年糖尿病患者纳入本研究中，数字随机表法进行分组，两组病例数一致。试验组男性28例，女性20例；最小年龄61岁，最大年龄73岁，平均(65.12±4.21)岁；病程1～10年，平均(6.10±1.32)年。对照组男性26例，女性22例；最小年龄60岁，最大年龄76岁，平均(66.09±4.18)岁；病程1～10年，平均(5.80±1.09)年。两组患者的基线资料差异较小(P>0.05)，可以开展本研究。

纳入标准：(1)经实验室检查确诊为2型糖尿病；(2)认知功能良好；(3)可完全配合进行本研究；)(4)年龄在60周岁及以上；(5)签署了知情同意书。排除标准：(1)伴有严重器质性病变；(2)精神异常等无法配合完成研究；(3)临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括常规的健康教育、血糖监测、用药指导、饮食指导等内容[3]。

试验组患者实施循证护理，主要护理措施：

(1)成立循证护理小组。由内分泌科护士长以及经验丰富的护师与护士组成循证护理小组，由护士长担任小组组长，负责对组内成员开展糖尿病及行政护理知识有关的培训，提高组内成员循证护理水平；同时负责监督各组员所管理患者各项护理措施的落实[4]。

(2)确认循证问题。由主管护士热情接待患者，耐心与患者及家属进行沟通，根据患者的检查结果以及其他信息建立护理档案。对患者的营养状况、血糖等指标进行评估，在此基础上根据以往的护理经验、评估结果以及患者的需求确定循证问题[5]。主要循证问题包括：1.许多老年糖尿病患者对2型糖尿病以及用药知识缺乏认识，用药依从性差；2.老年糖尿病患者治疗期间情绪波动较大，容易出现焦虑或抑郁等负性情绪[6]；3.饮食不够合理，缺乏运动锻炼，影响了血糖控制效果。

(3)获得循证支持与论证。根据已经明确的主要循证护理，由主管护士查阅中国知网等核心文献数据库，主要阅读核心期刊，寻找出相应的文献证据支持，并将搜集到的文献内容作为制定个体化护理计划的依据[7]。在此基础上，由主管护士将收集到的证据与循证小组进行讨论，结合以往的护理经验以及实际情况进行论证，再结合患者的需要制定个体化的循证护理方案[8]。

(4)循证护理的实施：①强化健康教育与用药指导。在病区利用宣传栏、海报、电视中的宣传片等方式，对老年糖尿病患者进行关于2型糖尿病知识的健康教育，健康宣教的标题要醒目，内容要通俗易懂，同时由循证护理小组将健康教育的资料制作成糖尿病健康教育手册，并将手册发放给患者及家属，使得健康教育常态化[9]。对于理解能力相对较差的患者，将患者集中于大病房中进行集体的健康教育，为老年糖尿病患者讲解时语速放慢，语言通俗易懂，在面对面口头讲解的同时，配合图片或者是模型提高糖尿病有关知识的教育效果。在日常巡防时，耐心解答患者及家属提出的问题，尤其是在健康教育后注意问题的反馈，从而提高老年糖尿病患者对疾病以及治疗的认识[10]。在健康教育以及治疗过程中加强对老年患者的用药指导，耐心向患者解释本次治疗的目的以及可能出现的不良反应，指导患者自我监测的方法，向患者强调遵照医嘱用药的必要性，提高患者用药依从性[11]。②加强心理疏导。护理过程中密切观察老年糖尿病患者的情绪变化，及时进行心理疏导；同时多与患者家属进行交流，鼓励患者家属或者是熟悉的朋友，多关心与理解患者，给予患者更多的社会支持，减轻患者的心理负担。③饮食与运动指导。指导患者均衡摄入蔬菜水果以及肉类食物，日常多食用新鲜的水果及蔬菜清淡饮食，坚持少量多餐，减少肉类食物以及高胆固醇食物的摄入量，严格控制糖分及盐的摄入[12]。根据患者的个人喜好指导患者进行太极拳、踏车运动等运动锻炼，根据患者血糖控制情况以及身体的耐受程度调整运动强度，坚持循序渐进的原则。

1.3 评估方法

两组患者在入院时以及出院时均检测了血糖水平，比较两组患者的检测结果。统计两组患者住院治疗期间并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量与计数资料使用均值、例数表示。经t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

两组患者入院时空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白水平无显著的差异(P>0.05)，试验组患者出院时的空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白等各项血糖指标水平明显下降且低于对照组，与对照组具有统计学差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者护理前后血糖水平

2.2 两组并发症发生率

试验组患者住院治疗期间低血糖等并发症发生率明显低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者护理期间并发症发生率

3 讨论

老年糖尿病患者往往合并有多种基础疾病，随着病程的延长以及长时间的用药，患者很容易出现胰岛素抵抗的现象，从而使得药物治疗的疗效下降，患者长时间用药后疗效一般很容易影响老年糖尿病患者的治疗依从性[13]。因此需要高度重视老年糖尿病患者的护理工作，常规护理很大程度上是凭借护士的经验以及疾病的特点对患者实施护理，难以满足老年糖尿病患者的护理需求。循证护理要求护士基于护理评估的信息以及患者的实际需要，从国内外文献研究数据库中寻找相应的循证证据支持，再结合实际情况剔除不合理的证据，从而确定护理方案，在很大程度上可以提高护理工作的针对性与合理性，减少了对老年糖尿病患者护理工作的盲目性[14]。护士能够根据老年糖尿病患者的护理需要营养状况以及合并基础疾病的情况，选择合理的饮食方案或者是运动锻炼的计划，指导患者更好的通过药物以及运动等方式控制血糖[15]。本次研究结果显示，两组患者入院时空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白水平无显著的差异(P>0.05)，试验组患者出院时的空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白等各项血糖指标水平明显下降且低于对照组，与对照组具有统计学差异(P<0.05)，肯定了循证护理可以降低老年糖尿病患者血糖水平。

此外，老年糖尿病患者擅自更改用药剂量很容易引起患者发生低血糖等并发症，严重的甚至可能使患者出现酮症酸中毒并发症，会严重危及老年糖尿病患者的生命。针对老年糖尿病患者护理中常见的循证问题，在循证支持的基础上科学的对老年糖尿病患者实施健康教育等护理措施，可以明显提高老年糖尿病患者对疾病尤其是药物治疗方面的认识，提高患者自我监测与管理的能力，从而减少低血糖等并发症的发生[16]。在本次研究中，试验组的并发症发生率为2.08%，对照组的并发症发生率为18.75%，试验组患者住院治疗期间低血糖等并发症发生率明显低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)，这一结果表明循证护理能够有效降低糖尿病患者的并发症风险。

综上所述，对老年糖尿病患者实施循证护理能够协同药物更好地降低患者血糖水平，可以减少低血糖等并发症的发生，具有更好的护理效果。