重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常的危险因素分析

钟桂红 简以增 韩建 徐樟琦

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

重症急性胰腺炎（SAP）属于临床上急性胰腺炎，患者发病后多会有脏器功能障碍出现，或是出现并发症，如坏死以及假性囊肿。受到许多因素的影响，如饮酒、胆管结石等。主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高，出现多器官功能障碍，甚至伴有严重代谢紊乱[1]。就损害程度而言，它通常会导致消化、水肿、出血，甚至患者胰腺组织坏死。恶性心律失常（MA）是急性胰腺炎最常见的并发症，死亡率高。作为重症监护医学的重要疾病之一，加强对患者原发性疾病SAP进行治疗，是促进死亡率降低的重要方式[2]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90例重症急性胰腺炎患者，期限2020年1月至2021年8月，其中发生恶性心律失常患者35例纳为MA组，未发生恶性心律失常患者55例纳为对照组。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

纳入标准：符合临床重症急性胰腺炎的诊断标准[3]；意识清楚；家属知情且同意。

排除标准：心律失常病史；急性心肌梗死、心肌炎病史；近期使用相关药物[4]；甲亢；有精神疾病病史；认知障碍；恶性肿瘤。

1.2 方法

召集在读医学生作为研究志愿者，接受统一培训，针对研究纳入患者进行基础资料调查整理，进行回顾性分析，包括患者年龄、性别、病史等；对患者进入研究后12 h内各项生化指标进行检测与记录，包括血钾、降钙素原以及血淀粉酶等。所有患者进行Holter心电图监测，患者取坐位，用75%乙醇棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。选用优质的动态心电图专用电极，将导线与电极扣好。将电极牢固粘贴在相应的位置上，最好贴于所选部位的胸骨和肋骨上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并用胶布固定。将闪光卡插入记录盒，装上电池，将记录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长度。嘱患者详细记录活动日志及自觉症状。24 h后，从患者身上按顺序拆卸记录盒，取出闪光卡；擦净受检者身上的导电糊。根据Holter心电图的数据显示，辨别恶性心律失常的发生次数等。恶性心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度与激动次序的异常，短时间内可引起血流动力学障碍，导致患者短暂意识丧失或猝死的一类心律失常。对所有调查数据需要整理、并分析处理。

1.3 观察指标

1.3.1 收集患者的年龄、性别、病史、降钙素原、血淀粉酶、肌钙蛋白、血钾、血镁、血肌酐以及血气氧合指数。

1.3.2 对重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常的单因素进行分析。

1.3.3 对重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常Logistic多因素进行分析。

1.4 统计学分析

统计学分析软件为SPSS 22.0，包括计数资料以n（%）表示、计量资料以±s表示，分别采取χ2、t检验，P<0.05，差异统计学意义；多因素分析采取Logistic回归分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常单因素分析

表1中，对比两组年龄、冠心病病史、降钙素原、血淀粉酶、肌钙蛋白、血钾、血镁、血肌酐以及血气氧合指数，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常单因素分析表[±s/n(%)]

表1 重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常单因素分析表[±s/n(%)]

项目年龄（岁）性别冠心病病史高血压病史血淀粉酶（U/L）降钙素原（ng/mL）血钾（mmol/L）血镁（mmol/L）肌钙蛋白Ⅰ（ng/mL）血肌酐（μmol/L）氧合指数（mmHg）男性女性有无有无MA组（n=35）44.45±4.0120（57.14）15（42.86）14（40.00）21（60.00）12（34.29）23（65.71）277.45±28.4524.42±5.452.87±1.120.54±0.252.78±1.14174.45±12.11198.45±8.45对照组（n=55）47.15±5.4530（54.55）25（45.45）5（9.09）50（90.91）9（16.36）46（83.64）162.45±25.4515.33±4.783.78±0.780.77±0.251.72±0.85153.45±14.85218.78±10.45 χ2/t值2.52619.9588.3264.5444.2555.0427.0099.667 P值0.0130.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.05812.2703.8400.8090.0000.050

2.2 对重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常Logistic多因素分析

表2中，多因素Logistic结果显示，冠心病病史、肌钙蛋白、血淀粉酶、血钾为危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常Logistic多因素分析表

3 讨论

SAP是ICU常见病，其发病与高脂血症和胆道疾病有关。恶性心律失常（MA）伴多灶性室性早搏、室性心动过速、室颤，不仅是严重的并发症，而且显著增加了治疗难度和死亡率[5]。恶性心律失常出现，多以血流动力学变化、室性早搏以及心动过速等为主要特征，此时患者病情不断出现恶化。

研究中，对比两组年龄、冠心病病史、降钙素原、血淀粉酶、肌钙蛋白、血钾、血镁、血肌酐以及血气氧合指数（P＜0.05）；在Logistic多因素分析中，冠心病病史、肌钙蛋白、血淀粉酶、血钾为危险因素，差异统计学意义（P＜0.05）。

具有冠心病病史患者属于拥有器质性疾病基础，存在心肌缺血使得心脏电生理通路受到损伤，并导致潜在折返通路出现增加。同时心肌电稳定性变化会导致恶性心律失常发生率提升。肌钙蛋白Ⅰ是临床急性心肌损伤的一项标志物，特异性明显，是目前对缺血性心肌坏死进行评价的重要指标之一[6]。文献之中，患有急性冠状动脉综合征的SAP患者病情普遍较为严重。而“胰心综合征”理论之中，急性胰腺炎患者疼痛出现以及胰蛋白酶分泌会对腹腔神经丛进行刺激，并经过迷走神经所具放射途径，导致冠状动脉出现痉挛，使得心肌损伤症状出现[7]。它还可以通过血液中胰蛋白酶的循环导致急性心肌坏死和高凝，也可以导致急性心肌梗死。

此外，SAP发病会出现大量的血管活性肽、血清素、氧自由基等逐渐释放进入血液，此时患者靶器官细胞受到明显损伤，能量代谢也不断出现紊乱，进而促进心肌细胞的死亡、凋亡的过程[8]。

SAP患者会有明显电解质紊乱表现，临床上患者多有胃肠反应出现，如腹胀腹痛、呕吐等，长时间禁食致使消化液出现大量流失，钾摄入也并不充足[9]。手术治疗SAP后，患者出现应激性高血糖几率在45%以上，而患者胰腺β细胞功能受损以及胰岛素抵抗纠正难度较高。ICU中多使用高浓度胰岛素治疗，会导致血液中大量钾被输送到细胞之中，引发继发性低钾血症出现[10]。而低钾血症的出现，会增强心肌兴奋性以及自主性，降低电导率同时兴奋性折返容易形成，最终诱发心律失常的出现[11-12]。

综上所述，重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常危险的因素包括冠心病病史、肌钙蛋白、血淀粉酶、血钾，需要临床对以上指标引起足够的重视，采取干预措施提供支持，减少患者发生恶性心律失常，促进患者康复。