慢性心力衰竭患者非计划性多次入院的危险因素分析

庄端端 庄丽玲 陈惠伶 郑宝聪 刘利敏

（中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院，福建 泉州 362000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）指基于原有慢性心脏病而出现的心力衰竭症状、体征，主要机制与心室收缩功能下降、射血功能受损、心排出量无法满足机体代谢机制、器官和组织血液灌注不足、肺循环或体循环缺血等因素相关[1-2]。多次入院指患者出院后短期内（30 d内）被再次收住入院，再入院分为计划性再入院和非计划性再入院，计划性再入院是指非急性重新入院，是一种有计划的入院过程，包括康复、化疗、移植等。非计划性再入院是指患者上次住院诊疗结束后在患者出院时无法预测的再入院[3-4]。深入分析CHF患者非计划性多次入院的主要原因，可为临床医护人员加强医院风险管理、提升医疗服务质量提供理论理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月至2021年10月期间中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的390例CHF患者（包括167例单次入院患者、223例多次入院患者）进行研究，受调查患者均签署知情同意书，该研究在医院进行医学伦理备案（编号411）。（1）CHF诊断标准：参照《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[5]确诊CHF，即通过患者临床症状（呼吸困难、乏力、腹部或腿部水肿等）、通过心电图、X线或超声心动图检查确诊；多次入院指患者出院后30 d内入院3次以上[6]。（2）纳入标准：非计划性多次入院者；经治疗后病情稳定；意识清楚且沟通能力正常；非哺乳期或妊娠期女性。（3）排除标准：合并肿瘤者；合并认知功能障碍；合并免疫系统疾病；伴有血液系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 质量控制通过如下三项措施对研究全程进行质量控制，尽可能减少人为或意外因素对研究结果的影响，内容如下：（1）调查员进行统一培训合格后方可进行正式调查；（2）入组患者住院期间由相同医护团队按照相关指南进行临床医护；（3）使用Epidata 3.1软件制作电子问卷并进行现场数据收集，双录入核查比对形式控制数据录入质量。

1.2.2 数据收集制作电子问卷置入平板，患者在调查员辅佐下快速完成调查过程，调查内容无法跳项

1.3 观察指标

（1）一般资料：性别、CHF主要病因、年龄、吸烟情况、酗酒情况、定期运动、心功能分级；（2）合并慢性疾病史：高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常、贫血、长期感染性疾病、胸闷、心悸、呼吸困难。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0对数据库进行统计分析，计数资料n（%）组间比较用χ2检验；以患者入院次数为因变量，以影响因素为自变量，拟合回归方程进行综合分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对CHF患者多次入院的影响

酗酒情况、定期运动、心功能分级对CHF患者多次入院的影响有统计学意义（P<0.05），酗酒、无定期运动、心功能分级高患者多次入院比例更高。见表1。

2.2 合并慢性疾病史对CHF患者多次入院的影响

高血压、糖尿病、冠心病、心律失常对CHF患者多次入院的影响有统计学意义（P<0.05），有高血压、糖尿病、冠心病、心律失常患者多次入院比例更高。见表2。

表2 合并慢性疾病史对CHF患者多次入院的影响[n(%)]

2.3 CHF患者多次入院影响因素的回归分析

以患者入院次数为因变量，以影响因素为自变量，拟合多元线性回归方程，8个因素（酗酒情况、定期运动、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常）纳入回归方程（P<0.05），各因素对患者入院次数影响力从小到大依次为：有冠心病（OR=7.140）、心功能分级4级（OR=6.517）、有心律失常（OR=5.471）、有高血压（OR=3.147）、有酗酒情况（OR=3.947）、有糖尿病（OR=2.484）、无定期运动（OR=1.967）、有高血脂病（OR=1.528）。见表3。

表3 CHF患者多次入院影响因素的回归分析

3 讨论

CHF作为临床常见的慢性重症疾病，不少患者因出院后未按医嘱进行规范治疗而出现病情反复或加重，被迫短期内再次入院治疗。据相关调查可知，基础病情进展、行为习惯均为影响患者病情进展的关键因素，深入探究单因素、多因素对患者的具体影响，有助于临床医护人员针对性提供并开展各干预策略[7-8]。

本研究发现，单因素分析中的酗酒情况、定期运动、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、心律失常会显著影响CHF患者多次入院情况，各因素对患者多次入院影响程度不一。具体分析，冠心病是影响CHF患者非计划性多次入院的核心因素，由于冠心病患者全身血管粥样硬化持续加重，血管内皮组织本身存在严重的炎症反应，出院后也需进行长期规范治疗，若未遵医嘱规范干预可能还会引发心肌负荷、瓣膜状态的改变[9-10]。同时，CHF本身是冠心病患者病情发展末期的主要表现形式，心肌缺血而引发的射血功能改变亦会对心肌细胞造成不可逆损伤[11]。结果还显示，心律失常为影响CHF患者非计划性多次入院的主要因素，因为心律失常进展到一定阶段会减少心脏收缩能力，若超出心脏代偿能力则会引发心脏功能不全，此阶段患者单纯使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、转化酶抑制剂，抗血小板药物、他汀类药物治疗的效果往往欠佳，而需配合介入治疗等手段缓解心脏负担[12-14]。研究数据还显示，有高血压、糖尿病、高血脂病患者的CHF患者发生非计划性多次入院的概率是普通CHF患者的3.147倍、2.484倍、1.528倍，原因在于上述两种慢性疾病会持续损害微血管基础功能，诱发线粒体代谢紊乱以及氧化应激等病理反应[15-16]；同时有研究指出，高血糖、高血脂可能是导致线粒体碎片化和功能障碍的主要驱动力，因此基础慢性病的病情也会从另外一层面增加心脏功能衰竭的风险[17-18]。

研究数据还显示，酗酒、运动情况也会影响CHF患者非计划性多次入院，可见行为和运动习惯对CHF患者预后影响亦非常显著。因此，多次入院的CHF患者在日常生活中应注意糖分的摄取、忌烟酒、注意饮食补充优质蛋白、减少食物的总热量、多锻炼身体、防止过胖，这将对患者多次入院情况的预后将带来有效的提高[19-21]。综上，该调查研究初步发现，心功能较差且合并冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、心律失常的慢性心力衰竭患者多次住院概率较高，而酗酒和未定期运动也会加大再次住院风险。但本研究存在一定的局限性，样本量相对较少，样本选择存在一定选择偏倚，在未来需要有多中心、具有前瞻性的大样本研究来进一步证实。同时不同患者个体治疗方案存在一定差别，其对患者预后的非计划性多次入院亦有影响，后续研究需将其纳入影响因素进一步深入探究。