满药鼠曲草、暴马子联合射干麻黄汤加减中西医治疗哮喘病临床观察

姚振铎 贺春艳 孙明涛 张旭春 王 可

(伊通满族自治县民族医院 吉林 四平 130700)

哮喘病的特征是会反复发作的咳嗽、喘息、气促症状。该病症与接触过敏原有很大关系，一般表现为接触过敏原后气道出现高反应性，从而出现胸闷、气喘、呼吸困难[1]。严重时，可出现端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征，肺部可以听到明显的哮鸣音。对于哮喘病来说，主要是要避免接触过敏原。同时在急性发作期要积极地予以治疗，在缓解期也可采用脱敏治疗方法。目前，西医治疗哮喘常以激素、扩张剂等药物进行治疗，虽能有效控制病情但药效较短暂，长期效果不理想[2]。中医认为哮喘是由于痰气充阻,闭塞气道所致; 喘以呼吸急促,甚至张口抬肩为主症,是由于风寒痰浊壅塞肺气,或由于肾虚不能纳气,致使肺气上逆而为喘。哮证和喘证都有呼吸急促的表现,而且哮必兼喘[3]。治疗应以急则治其标，缓则治其本，发时治肺，平时治肾为总原则，根据哮喘患者不同时期进行相应治疗。此外，满族传统医药文化与中医中药传统文化的大智慧是一致的。将满药应用于临床中，可明显提高疗效。故而本文将满药鼠曲草、暴马子联合射干麻黄汤加减治疗应用于哮喘病中，取得了满意度的效果，报道如下：

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取近2年本院收治的哮喘病患者的临床资料。其中对照组156例，男85例，女71例；年龄17-79岁(平均48.24±5.51岁)；病程在6-25个月(平均15.55±4.47个月)；伴急性支气管炎49例、伴慢性支气管炎107例。观察组156例，男90例，女66例；年龄18-79岁(平均48.56±6.16岁)；病程在6-22个月(平均14.26±3.38个月)；伴急性支气管炎55例、伴慢性支气管炎101例。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。纳入标准：①符合中医中哮喘诊断标准[4]；②符合西医中哮喘诊断标准[5]；③双肺听诊哮鸣音；④经实验室、影像学确诊；⑤均有咳嗽气喘、痰饮伏肺。排除标准：①合并COPD；②合并脏器功能不全者；③对本次试验药物过敏者；④临床资料不全者。

1.2 方法

两组均积极控制基础症状，消除诱发病因，免疫调节治疗。其中对照组采用常规西药治疗，给予氨茶碱缓释片(云笠，国药准字H22021461，吉林精优长白山药业有限公司)1次/片，2次/d,连续1个月。

观察组在对照组基础上给予满药鼠曲草、暴马子联合射干麻黄汤加减治疗，具体组方：射干10g炙麻黄10g生姜15g、细辛3g紫菀10g款冬花10g、北五味子10g姜半夏10g大枣10g、鼠曲草10g 暴马子30g。随症加减:痰多湿重，加莱菔子、葶苈子各15 g；胸闷，加桔梗、陈皮各 15g；喉痒，加地龙10 g；气虚，加黄芪、丹参各10 g。以上药物水煎成剂，每剂200 mL，每日2剂，连续服用1个月。

1.3 观察指标及判定标准

中医证候积分[6]：采用证候积分法，记录两组治疗前后中医证候积分变化情况，包括喘息、咳嗽、哮鸣音、咳痰等，采用0-3分记分法，分数越高,症候越严重。总分=各项症候积分相加。

临床疗效[7]：分为显效(临床症状消失，两肺哮鸣音消失)、有效(临床症状明显缓解﹐两肺可闻及哮鸣音)、无效(临床症状无明显改善)。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

肺功能：测定两组患者肺功能改善情况，包括FEV1( 1s用力呼吸量)、VC(肺活量)、PEF(最大呼气流量)。

满意度：采用满意度调查表(自制)进行评定，总分100分，按非常满意(100-90分)、满意(89-70分)、不满意(69分及以下)。总体满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分对比

本结果显示，治疗前，两组中医证候积分组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各项中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.

表1 两组患者中医证候积分对比

2.2 两组患者临床疗效对比

本结果显示，观察组治疗有效率91.03%，对照组治疗有效率76.28%。可知，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.

表2 计数资料表格名情况[n,(%)]

2.3 两组患者肺功能指标变化对比

本结果显示，治疗前，观察组、对照组患者FEV1、VC、PEF指标组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者FEV1、VC、PEF指标改善情况明显，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.

表3 两组患者肺功能指标变化对比

2.4 两组患者对治疗效果满意度对比

本结果显示，观察组总体满意度94.87%，对照组总体满意度84.62%。可知，观察组总体满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4.

表4 两组患者对治疗效果满意度对比[n,(%)]

3 讨论

哮喘属于一种慢性气道炎症疾病，它是一种免疫性炎症。哮喘的症状主要表现持续性的呼吸性呼吸困难，发作时间久后会产生全身组织二氧化碳潴留或组织缺氧，导致呼吸衰竭。通常发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解哮喘。此外，氨茶碱也能增强膈肌的收缩力，从而有效改善其呼吸功能。但用药后需要监测患者血药浓度，尤其是开始治疗时，应对其发生的不良反应引起关注。同时若患者血清中茶碱浓度超过了40μg/ml，有可能出现发热、惊厥等症状，甚至造成呼吸心跳骤停而致死。对此建议肝肾功能不全的患者甚至一些老年人和用其它药物的患者，应该酌情减量或者增加用药的间隔。避免血清中的茶碱浓度过高。中医学哮喘的病位在肺，主要病因为痰，病久反复发作可导致其肾阳虚。由于脏气不足，易受外邪侵袭，如因气候环境的转变，感受寒热之外邪，或接触导师物异味，而诱发本病，其病因不外乎内在因素作用于内在因素的结果，内在因素主要是肺、脾、肾三脏的失调。中医对哮喘的研究已经源远流长，所以中医治疗哮喘也有着西医无法比拟的优势，运用中医的辩证施治的方法，实现了因人制宜、因地制宜、因时制宜的作用，从而达到治疗的目的。本方所治之证乃寒饮郁肺,痰结咽喉所致。寒饮郁肺，浊气上逆，则咳嗽,气喘；痰气搏结于咽，则喉间痰，似水鸡声；浊气与寒饮相结于胸，则胸中似水鸣音；浊气不降而逆乱胸中,则胸膈满闷；痰饮随寒气而上冲，则吐痰涎；苔白腻，脉弦紧或沉紧，皆为寒饮郁肺结喉之征。治当温肺化饮，下气祛痰。射干麻黄汤可以起到止咳化痰的效果，且还可以起到润肺化痰的功效，对于哮喘病的治疗效果良好。方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机；寒饮结喉，以射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮,其为君药。寒饮内盛，以细辛温肺化饮，温宣肺气；肺主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳；紫菀泻肺止咳，降逆祛痰,温化寒饮,调畅气机,与款冬花相配，一宣一降，调理肺气；痰饮蕴结，以半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰；生姜降逆化饮，畅利胸膈，暴马子宣肺化痰，止咳平喘，助半夏降逆化痰，共为臣药。肺气上逆，以五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，兼防宣发降泄药伤肺气，为佐药。大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气，为佐使药。鼠曲草既能化痰止咳，祛风除湿，又能解半夏、细辛之毒。诸药配伍，以奏温肺化饮，下气祛痰之效。关于射干麻黄汤的疗效也有很多研究证实。中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显着，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的。现代药理学证实，射干麻黄汤能明显扩张大鼠支气管平滑肌和对抗乙酰胆碱对气管平滑肌的收缩，起到镇咳，祛痰和平喘的作用。其中祛痰作用考虑是增加呼吸道分泌与稀释痰液所致；平喘考虑是由于射干麻黄汤具有松弛平滑肌作用，并对抗乙酰胆碱引起的平滑肌收敛作用。无论是中医治疗哮喘疾病，还是西医治疗哮喘疾病，治疗的原则是为了减少支气管哮喘疾病的发作次数和减轻支气管哮喘疾病的症状表现。基于此，我们认为最招的治疗方式就是中西医结合的方法。本研究结果可知，鼠曲草、暴马子联合射干麻黄汤加减中西医治疗的观察组患者中医证候积分更低，临床疗效更高，同时测定的肺功能指标改善情况更佳。说明该疗法效果显著，也证实了中西医结合治疗哮喘的应用价值较高，具有显著的高效性。此外，在随访中，观察组患者对治疗效果的满意度高达94.87%。明显高于对照组的84.62%。提示这样的来疗法深受患者青睐，这对提高治疗依从性，促进病情的恢复有重要意义。另外，在长期治疗过程中，笔者认为治疗的同时也要加强日常防治工作，一定要避免接触过敏原，比如禁止吸烟；注意劳逸结合，及早的预防呼吸道感染，如感冒，这样对预防支气管哮喘疾病发作有积极作用。同时平时应坚持体育锻炼，提高身体素质。此外，饮食上宜清淡，注意营养，补充充足的蛋白质和铁，不仅可以祛痰止咳，还能够健脾、补肾、养肺。

综上所述，中西医治疗哮喘病效果突出，能够起到标本兼治的功效，能够提高治疗效率。中医治疗下，辨证施治，修复受损的肺部粘膜组织和气道、增强呼吸系统抵抗力、恢复正常机体功能，对提高生命质量有积极作用。但本研究病例数较少，选择的患者类型较单一，还需要今后扩大患者例数，增加研究范围。