脉冲式气压治疗仪对产妇剖宫产术后预防双下肢深静脉血栓形成的护理干预效果

缪 琴

（上饶市广信区人民医院妇产科，江西 上饶 334100）

双下肢深静脉血栓（DVT）以下肢静脉回流障碍为特点，多伴随下肢肿胀、疼痛等临床症状[1]。由于DVT 影响下肢血液循环，且易诱发多种合并症，未加以干预直接影响产妇健康。给予有效的剖宫产产后护理干预措施，有助于更好地预防DVT 发生[2，3]。常规护理措施以药物抗凝治疗、抬高患肢、穿戴弹力袜、指导床下活动等方式加速血液循环，一定程度上能够起到预防DVT 发生的作用[4，5]。既往研究显示[6，7]，考虑到剖宫产术后患者疼痛应激强烈，活动能力减弱，早期为更有效的预防DVT 发生，还可联合脉冲式气压治疗仪辅助治疗。通过指导患者了解仪器作用，引导患者配合仪器治疗，应能够在辅助治疗下达到更好的干预效果[8]。为评估脉冲式气压治疗仪应用下的护理干预效果，开展本次研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市广信区人民医院2018 年1 月-2020 年12 月行剖宫产产妇60 例，以随机数字表法将产妇分为对照组与观察组，每组30 例。两组年龄、孕周、BMI、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。患者对本次研究知情同意，并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（，n）

表1 两组一般资料比较（，n）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①分娩术式选择剖宫产术者；②接受术后护理及各项指标评估者；③意识清醒，具备沟通交流能力。排除标准：①合并凝血功能异常；②合并肢体功能障碍；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理措施，具体包括：①用药护理：根据剖宫产术中失血情况，遵医嘱给予术后抗凝药物，如静脉输注低分子肝素。用药时向患者解释药物作用，避免患者抵触用药；②基础护理：观察术后血液流变学指标，嘱咐产妇卧床休息，适当抬高双下肢，记录下肢皮温、皮肤颜色及足背动脉波动，测量下肢周径。日常给予护理时，询问有无下肢不适症状，如出现肿胀、疼痛或DVT，需加强日常管理，指导患者穿弹力袜促进血液回流，同时需缩短下肢状况观察及测量、评估时间，及时向医师反馈异常指标；③运动护理：术后如各项指标恢复正常，早期鼓励患者进行床下活动，协助患者床下行走，控制每次活动时间，5～10 min 为宜，每日可多次床下活动。如活动过程患者有不适感，应适当缩短活动时间与频次，但同时也需避免患者长期卧床、久坐，讲解DVT 诱发因素，鼓励患者多参与床下运动；④心理护理：病室巡视过程中多与患者交流，告知产后各项指标恢复情况，减轻产妇心理负担。同时，需根据患者不同情绪采取心理疏导方案，如患者对术后DVT存在恐惧、焦虑情绪，需加强给予陪伴及安抚，告知积极配合用药与肢体活动等措施能够较好的预防DVT，以减轻其不良情绪；⑤饮食护理：指导低脂、高蛋白质、高膳食纤维饮食结构，嘱咐多饮水。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加使用脉冲式气压治疗仪给予护理干预。在仪器使用前，需先与患者讲解仪器作用，告知治疗期间注意事项，同时配合健康宣教方式，讲解DVT 诱发因素与预防措施，使得患者能够主动配合治疗。剖宫产术后当天即可进行辅助治疗，设置仪器压力130 mmHg、持续时间2 s、间隔时间20 s。指导患者平卧位状态下放松四肢，为下肢套上充气护套并调节松紧度，可询问患者感受，避免患者过度紧张。在调节完成后开始进行治疗，20 min/次，3 次/d。治疗结束后做好双下肢各项指标检测与评估、记录，询问患者感受。一般治疗疗程为3～5 d，可根据评估结果调整治疗时间。

1.4 评价指标 比较两组术后DVT 发生率，干预前后下肢血流速度、下肢疼痛评分（以VAS 量表评价，量表总分10 分，分值与疼痛程度呈正相关）及患者对预防DVT 健康常识掌握水平（以问卷形式调查，问卷总分100 分，分值与掌握水平呈正相关）。观察术后第1 天两组下肢肿胀程度。肢体肿胀的严重程度分级：0 度：肢体无肿胀，与正常肢体比较无异常改变，1 度：肿胀肢体较正常部位的肢体皮肤肿胀，但肢体肿胀部位的皮纹存在；2 度：肿胀肢体较正常肢体的皮肤肿胀，且肢体肿胀部位皮纹消失；3 度：肢体肿胀部位的皮温消失，而且出现散在分布的张力性水疱，局部疼痛比较明显。比较两组下肢症状（肿胀、疼痛等）消失时间及住院时间。比较两组产妇对术后护理的总体评价（以问卷形式调查，由患者自行评价，问卷总分设为100 分，分别为非常好、较好、一般、差4 个等级，分值分别为＞90、75～90、60～74、＜60 分。总体评价=（非常好+较好+一般）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（n）或（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 发生率比较 观察组术后DVT 发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较 两组下肢血流速度快于干预前，下肢疼痛评分低于干预前，健康常识得分高于干预前，观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较（）

表2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组下肢肿胀程度比较 观察组下肢肿胀程度低于对照组（χ2=8.809，P=0.032），见表3。

表3 两组下肢肿胀程度比较[n（%）]

2.4 两组症状消失及住院时间比较 观察组下肢症状消失时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（，d）

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（，d）

2.5 两组总体评价比较 观察组对术后护理总体评价高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组总体评价比较[n（%）]

3 讨论

引发DVT 的因素多样，其中妊娠与分娩过程中血液高凝状态、剖宫产手术应激下血液高凝状态是诱发剖宫产产后DVT 主要因素[8]。剖宫产产后DVT的发生率较高，部分患者为急性起病，部分患者起病隐匿[9]。既往多采用药物、床下活动、穿弹力袜等方式促进血液循环，降低血液高凝状态。但产妇术后多卧床、肢体制动，难以早期配合多种康复护理措施，因而DVT 风险仍较高[10]。本研究中观察组术后DVT 发生率为低于对照组（P＜0.05），表明使用脉冲式气压治疗仪有助于降低DVT 发生率。分析原因为常规临床护理措施中无症状患者不易被发现，此类DVT 患者难以获得早期干预[11]。而常规检测与评估中仅能对DVT 风险进行评估，尚难以做到预防性干预。脉冲式气压治疗仪以模拟按摩的方式运行，于足套远心端向近心端挤压，按摩有序，力度适宜，能够在治疗过程中产生机械性引流效应，促进患者血液循环，因而能够更有效的预防DVT 发生[12]。本研究显示，观察组下肢血流速度、下肢疼痛评分、下肢肿胀程度皆得到显著改善。在常规护理中，患者在术后由于切口疼痛及出血等因素，多嘱患者卧床休息、肢体活动少，使得血液流速减慢，同时也伴随组织水肿等情况的发生[13，14]。脉冲式气压治疗仪辅助治疗不需要患者主动活动双下肢，能够在产后当天给予下肢按摩，以机械引流效应促进深静脉血液回流，因而也更有效的促进下肢水肿消退，减轻下肢疼痛感[15，16]。本研究显示，两组健康常识得分高于干预前，观察组优于对照组，观察组下肢症状消失时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明在辅助治疗配合下，患者对于预防DVT 的健康常识有更深入的掌握，与产后给予产妇辅助治疗并讲解仪器目的、预防DVT 的措施，以提高产妇对DVT 的认识，使其更主动配合多种护理工作有关。因而在辅助治疗下，多种下肢症状也能够得到更早期消退，有利于促进产妇早期恢复出院。此外，患者对辅助治疗配合下的护理干预措施有更高总体评价，表明脉冲式气压治疗仪的应用能够获得患者认可，且由于辅助治疗下更好的预防DVT 发生，因而患者总体评价也更高。

综上所述，剖宫产术后可在脉冲式气压治疗仪配合下展开护理干预，这有利于促进血液流动加快，减轻下肢肿胀程度与疼痛程度，有效预防DVT 发生。