静疗专科护理对PICC患者依从性及并发症率的影响

赵俊玲

(河南中医药大学第三附属医院肿瘤科一病区 河南 郑州 450000)

静脉治疗作为临床上主要治疗手段，经借助输液装置将血液、药液或者营养液注入至患者静脉中，以此来起到治疗目的，但部分患者需接受静脉治疗时间较长，需要反复性注入不同种类的药液进行治疗，在传统静脉治疗中，受反复性穿刺方式影响，易增加患者不适感与疼痛感，甚至还会增加穿刺点出现发炎或感染风险[1-2]。而PICC置管对于穿刺点的选择以外周浅表静脉为主，所选择血管范围比较广泛，并且还能反复性进行穿刺，利于降低血管穿孔、血气胸等并发症的发生，对提升静脉治疗效果起着积极意义[3]。然而在实际治疗期间，因PICC留置时间相对较久，再加上受到自身疾病、输注药物与侵入性操作等多因素影响，一旦处理不当易增加患者出现并发症风险，不利于疾病治疗的同时，还会对其依从性造成影响，故而积极提供有效护理干预，对改善患者预后起着积极作用[4]。本试验以分析静疗专科护理在此类患者治疗中的干预效果为目的，分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

对象是2020.07至2021.08就医的PICC置管患者，病例数共计100例，数字奇偶法作为2组的分组依据，对照组：年龄分界值与均龄20岁至78岁(47.24±10.61岁)，有28例是男性，有22例是女性；文化程度：学历在初中及初中以下、中专及高中、大专及大专以上者各8例、24例、18例；观察组：最高龄及最低龄80岁、18岁，均龄48.07±10.78岁，男女数量各25例；文化程度：初中及初中以下学历10例、中专及高中学历26例、大专就大专以上学历14例。对组间资料以统计学实施分析后显示，P>0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。试验者纳选要求为：(1)均接受PICC置管治疗；(2)知晓整体试验流程且配合度良好；(3)所有试验资料齐全无缺失；(4)意识清晰能与他人正常交流；(5)无PICC置管禁忌证存在。排除：(1)伴有凝血功能存在障碍；(2)预定插管处存在静脉炎、外伤史或静脉血栓史；(3)伴有对导管成分过敏；(4)伴有精神疾病史；(5)输液部位有皮肤疾病存在，如溃疡、红肿；(6)试验中途因其他原因无法继续配合试验开展而退出。

1.2 方法

对照组提供常规护理，严格落实三查八对内容，对患者信息进行仔细核对，检查药物质量与用药，做好输液期间巡视工作，观察穿刺点有无出现漏液、发炎等现象，将治疗后需注意事项告知患者，避免发生静脉损伤等不良事件；观察组则提供静疗专科护理，措施为：(1)成立一支护理小组，成员由具备丰富护理经验、良好穿刺技能、良好沟通能力及工作年限超过5年护理人员所组成；每个季度借助分组讨论、集体宣讲等方式，对组内成员进行培训，帮助其学习有关PICC置管操作要求、适应证等知识，并对临床工作经验进行总结，互相分享护理经验与护理技巧，交流护理过程中所存在问题，并经过商讨后制定出相应解决措施，以此来相互进行学习；(2)强化护理工作，所有与导管相关护理工作均由具备丰富护理经验护理人员独立进行操作，严格落实导管维护相关操作，在置管前可热敷置管肢体，穿刺过程中动作应轻柔，以此来降低置管对血管所造成的损伤与药物刺激；确保导管处于通畅状态，并良好进行固定，密切观察切口处敷料情况，可为患者运用银离子藻酸盐等特殊敷料；每日测量患者的臂围，对于其存在肿胀、疼痛情况需引起重视，并及时上报医师协同其处理，以正压脉冲式实施封管操作，维持导管通畅；主动与患者进行交流，掌握其个性特征，指导患者树立起良好医师，做好导管维护工作，指导患者在导管护理过程中需及时和护理人员进行联系，便于为其解答疑难问题；(3)在开展输液工作前，可通过向患者介绍输液室环境、相关配置与人员情况等，帮助其尽快适应治疗环境，及时消除其陌生感；在巡视期间需结合患者病情予以针对性宣教，向其普及疾病与治疗相关知识，提升其认知度；可通过向患者发放宣传册方式，帮助其了解到疾病常见症状与并发症，指导其按照医师要求正确用药，并做好饮食方面指导工作；(4)关注患者情绪方面变化，强化护患间沟通交流，与患者建立其良好关系；根据患者病情与心理状态，向其提供针对性心理疏导，及时消除其内心疑惑，进一步减轻患者心理压力；也可借助向患者介绍预后良好案例来缓解患者不良情绪，帮助其树立起治疗信心，以此来增强其配合度与依从性；(5)在出院前记录患者相关信息并进行建档，内容包括姓名、联系方式、置管规格等内容，详细记录下护理维护相关操作，强化健康宣教工作，叮嘱患者一旦发现有异常情况出现，需及时入院接受检查；由专人负责在院外展开随访，耐心解答患者问题。

1.3 指标观察及判定标准

(1)依从性，包括：a.不依从，得分未超过60分；b.基本依从，得分在60分至89分之间；c.完全依从，得分超过89分，100分作为总得分，数值越高依从性越高；

(2)并发症，包括：a.导管堵塞；b.导管感染；c.导管脱出；d.其它；

(3)满意度，包括：a.护理有效性；b.护理及时性；c.操作水平；d.住院环境，问卷调查方式作为评估方法，0分至10分作为单项指标得分，满意度与得分呈正比。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 依从性

表1知，观察组基本依从与完全依从例数和高于对照组，P<0.05。

表1 依从性差异(n，%)

2.2 并发症

表2知，观察组发生例数低于对照组，P<0.05。

表2 并发症差异(n，%)

2.3 满意度

表3知，相较于对照组，观察组得分更高，P<0.05。

表3 满意度差异分)

3 讨论

静脉治疗属于临床常用的一种辅助治疗方式，但一些慢性病症患者在接受静脉治疗时，所需治疗时间较长，再加上传统的输液治疗需要多次实施穿刺操作，易严重影响到患者血管与皮肤组织，不仅会增加不良护患纠纷事件的发生，同时还会对临床治疗有效性造成影响[5]。PICC置管治疗通过对人体的外周静脉进行穿刺进入至中心静脉导管，具有安全、便捷、保存时间较长等特点，便于药物与营养物质的输注，与传统的输液方式相比，其能够减少穿刺次数，有利于临床顺利开展治疗[6]。但是在实际治疗过程中，由于大部分患者对于PICC置管相关知识及维护技能了解较少，再加上置管后穿刺点易发生感染、渗血等不良事件风险，会额外增加患者痛苦，促使其依从性降低的同时，还会影响到治疗效果，故而积极做好置管期间护理工作则显得尤为重要[7]。护理服务作为临床治疗中重要组成部分，可充分反映出医院医疗水平，常规护理作为临床应用频率较高的护理措施，是由护理人员按照医师要求被动向患者提供护理服务，缺乏主动性与针对性特点，且侧重与关注疾病进展或者恢复情况，对于患者的生理需求与心理需求并未重视，故而整体干预效果不理想[8]。静脉专科护理属于新兴护理干预模式，不仅能够增强护理人员对于PICC置管知识及维护技能的了解，同时还能全方位为患者提供高质量护理服务，利于增加患者满意度及得到理想护理效果[9]。本试验结果显示，观察组总依从率达94.00%，显著高于对照组76.00%，与郑晓波[10]研究结果相符，且观察组并发症率仅为4.00%，低于对照组18.00%，P<0.05，这表明运用静疗专科护理后，利于减少患者发生并发症风险，同时还能起到提升患者依从性作用，具备较高运用有效性及可靠性。原因如下：通过在护理中强化对护理人员的培训，利于提升其对于PICC置管的维护技能的掌握度，并强化对患者护理，及时对异常情况进行处理，利于得到良好护理效果，可避免因反复穿刺所致患者产生疼痛感，对提升其治疗依从性起着积极意义，同时还能确保各项护理干预措施具备规范性特点，促使护理人员能够运用自身专业技能向患者提供全面、优质性护理服务。本试验结果还显示，观察组在护理有效性方面得分为8.57±0.69分、在护理及时性方面得分为8.73±0.52分、在操作水平方面得分为8.49±0.82分、在住院环境方面得分为8.76±0.67分，显著高于对照组各项满意度指标得分，P<0.05，在静疗专科护理中经成立护理小组，由专人进行维护，结合患者具体情况合理选择敷料与固定方法，做好冲管工作，并为患者建立起完善健康档案等，通过实施上述维护及护理干预措施后，既能够提升护理人员对于导管护理相关技能的了解，同时还能为患者提供全方位护理服务，利于患者得到良好护理效果同时，还能起到提升其满意度作用。本试验尚存在一些不足，如研究观察期较短，试验中所选择研究样本量较少，未深入分析此护理模式对于患者置管时间的影响，临床应当深入展开研究，延长观察期及增加样本研究量，以此来提升临床护理服务质量。

综上所述，将静疗专科护理运用在PICC置管患者护理中，能够得到理想干预效果，值得推广。