晚期肺癌患者安宁疗护中应用个体化疼痛护理的临床作用

秦笑雪

(河南中医药大学第三附属医院肿瘤一病区 河南 郑州 450000)

肺癌作为临床呼吸系统中常见恶性肿瘤类型，具有高死亡率、高发病率等特点，首发症状以失语、视物模糊、呕吐头痛、面神经麻痹等表现为主，且大部分患者在确诊后已处在晚期阶段，丧失了以手术方式治疗的机会，针对此类患者临床以放化疗作为主要干预手段，能够起到延长患者生存期的作用[1-2]。安宁疗护是临床针对危重症、生存期较短或者预期疗效不佳患者与家属实施的一种人性化护理服务，对于处在晚期的肿瘤患者来讲，实施安宁疗护的意义较大，由于在晚期时患者病情发展较快，以临床治疗无法改变此局面，再加上手术、放化疗等对于患者机体造成很大影响，通过在日常护理服务中应用晚期关怀护理，可最大程度上帮助患者缓解心理及机体不适感，促使其能够平静地接受死亡[3-4]。本试验以分析将个性化疼痛护理运用于安宁疗护中的干预意义为目的，分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

对象是2021.01至2022.09就医的肺癌患者，病例数量共计70例，数字奇偶法为2组分组方式，对照组：年龄分界值与均龄36岁至75岁(55.78±6.94岁)，有20例为男性，有15例为女性；患病时间及均值8个月至3年(1.64±0.56年)；疾病类型：12例为鳞腺癌、15例为腺癌、8例为鳞癌；观察组：最高龄及最低龄为78岁、35岁，均龄56.24±7.01岁，男性与女性各22例及13例；最长患病时间为3年，最短患病时间为8个月，均值1.57±0.54年；疾病类型：鳞腺癌、腺癌及鳞癌数量各10例、14例、11例。对组间对象相关资料实施分析后显示，P>0.05，表明此次试验可进行对比，且符合临床医学伦理学相关要求。试验者纳选要求为：(1)经相关检查后证实为肺癌；(2)处于Ⅳ期，且存在大范围转移情况或者复发；(3)均接受放化疗；(4)所有资料齐全；(5)知晓试验内容愿意参与。排除：(1)伴有精神疾病史；(2)伴有意识障碍；(3)伴有交流障碍；(4)伴有肝肾功能严重不全；(5)伴有其它恶性肿瘤；(6)中途因其它原因无法继续配合试验开展而退出。

1.2 方法

对照组提供常规基础护理，常规向患者及家属普及疾病知识，关注病情与体征变化；主动与患者交流，帮助其树立治疗信心等；观察组则提供安宁疗护与个体化疼痛护理，措施为：(1)安宁疗护：①受日常诊治、临床症状等因素影响，易导致患者滋生出一些不良情绪，在日常护理中需专业、平等地对待每个患者；指导患者及其家属签署同意书后展开相关干预工作，了解患者基础信息、心理表现等，结合其意见合理调整安宁疗护实施方法；②为患者建立一个类似于家庭环境的病房，丰富其日常生活内容，增加患者生存乐趣，转移其对于疾病及死亡的恐惧感；③引导并鼓励患者将内心想法、烦恼等进行分享，主要包括a.重要记忆：与患者谈论其一生，尤其是觉得印象最深刻、最重要时刻，最有活力的时间段；b.关于自我：有什么特别事情想让家属指导且希望其记住；c.人生角色：在一生中所承担的角色中，最重要角色是哪种，如社会角色、职业、家庭角色等；在上述角色中实现了什么；d.个人成就：所取得重要成就、引以为傲事件是什么；e.特定事情：是否有特定事情向与所爱人述说；e.期望梦想：对于所爱、所关心之人的期望与梦想；f.经验之谈：有什么特别人生经验想与家人分享；g.人生建议：对于关心之人有何指导或者言语需传达；h.其它事情：是否有其它事情想记录于传承文档内；④教导患者家属学会心理疏导的方法，促使患者可从家人、朋友、战友中得到有效关怀；注重自身语言及动作，最大程度上体现出人道；⑤受疾病因素的影响，大部分晚期肿瘤患者预后为死亡，在面对治疗时易产生放弃治疗或轻生的想法，因此在护理期间不可将类似无希望想法再次向患者进行灌输，在面对患者时需积极、主动，了解患者精神需求，以平等心态、简单礼貌等给予患者关怀；掌握患者心理状态，及时介入进行疏导，以此来降低患者绝望及恐惧心理。(2)疼痛干预：对于晚期肺癌患者而言，其大多存在程度不同癌痛症状，需重视疼痛护理，鼓励患者借助言语交流方式来缓解疼痛及不适感；也可借助播放舒缓类音乐方式，对患者注意力进行转移，以此来缓解其疼痛感；大多数患者痛点以右肋骨下缘为主，可通过疼痛部位来放松腹部处肌肉，以此来缓解疼痛感，必要时可按照医师要求给予患者服用止痛药。

1.3 指标观察及判定标准

(1)情绪变化，包括：a.焦虑情绪，选以汉密尔顿焦虑量表，以7分作为临界值，数值越高反映焦虑症状越为严重；b.抑郁情绪；选以汉密尔顿抑郁量表，以14分作为临界值，超过此分数则表示有抑郁症状存在；

(2)疼痛程度，VAS视觉模拟评分法作为评分标准，10分为量表总分，包括：a.轻度疼痛，得分未超过3分，疼痛感可耐受；b.中度疼痛，得分处于4分至6分之间，对睡眠及生活造成一定影响，需要使用止痛药；c.重度疼痛，得分超过6分，数值越高疼痛感越强，严重影响到睡眠及生活，且需要持续提供止痛剂进行治疗；

(3)生存质量，包括：a.躯体功能；b.角色功能；c.情绪功能；d.认知功能；e.社会功能，选以QOL-C30癌症患者生存质量量表评估，单项指标采取满分制，得分与生活质量呈正相关。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 情绪变化

表1知，观察组评分低于对照组，P<0.05。

表1 情绪变化指标差异分)

2.2 疼痛程度

表2知，观察组指标优于对照组，P<0.05。

表2 疼痛程度指标差异(n，%)

2.3 生存质量

表3知，与对照组相比，观察组指标更优，P<0.05。

表3 生存质量指标差异分)

3 讨论

肺癌作为高发、常见的一种疾病类型，属于恶性肿瘤之一，在疾病发生及发展期间，都会对机体呼吸系统造成程度不同的损害，且肿瘤组织会出现转移及扩散现象，甚至还会累及机体其它器官组织，进而加重疾病危害性[5]。一旦患者在确诊之后，疾病大多发展到中晚期，无法以手术切除方式将肿瘤组织清除，需借助放化疗等方式对肿瘤组织的生长进行抑制，加快肿瘤细胞的凋亡速度，以此来实现延长患者生存期及延缓疾病发展目的[6]。近年来，在医学模式转变下，对于疾病的治疗不仅以延长生命及提升疗效为主，同时还重视患者身体疼痛感与心理情绪变化，最大程度上恢复患者社会角色及提升其生活质量，以此来增强患者治疗信心与生存信心，因此为在治疗过程中为患者提供全方位的护理服务，改善晚期肺癌患者生活质量已经成为临床治疗肺癌患者的组成部分之一[7]。疼痛是处于晚期阶段肺癌患者的常见症状之一，严重影响到患者依从性的同时，还会增加其身心痛苦感，促使其生活质量下降，再加上患者面临着死亡，会加重患者不良情绪，故而在晚期肺癌患者的治疗中，应在对症治疗前提下，还需做好疼痛护理工作，以此来改善其心理情绪与精神状态[8]。疼痛护理能够降低患者不适感与不良心理，促使其积极配合相应治疗，利于延长患者生存期；而安宁疗护是为即将离世患者所采取的一种专业性护理措施，目的是为了帮助患者走完人生最后阶段，减轻其疼痛感及抑制病情进一步发展，可体现出现代化社会需求与人类文明进步，经由护理人员向患者提供专业性指导及护理，既能够充分体现出医护人员的职业道德，给予患者关心与尊重，最大程度上缓解患者躯体及精神上不适感，以此来提升患者生存质量[9]。在本次试验中，经比对常规护理与安宁护理+个体化疼痛护理在晚期肺癌患者治疗中的护理效果，结果显示观察组焦虑情绪与抑郁情绪得分显著低于对照组，分别为7.67±1.84分、13.04±1.56分，且观察组轻度疼痛率为57.14%，显著高于对照组28.57%，P<0.05，证实运用安宁护理+个体化疼痛护理所得到的整体护理效果较为理想。经关注患者情绪变化予以有效情绪安抚及心理疏导，可让患者维持平和及稳定心态，及时消除其积极与悲观态度；经结合患者疼痛部位性质及疼痛程度，向患者提供个性化疼痛护理，在药物及自控止痛等方面予以有效治疗，利于减轻疼痛症状对患者所造成的困扰；本试验结果还显示，与对照组相比，观察组在躯体功能方面、角色功能方面、情绪功能方面、认知功能方面及社会功能方面得分较高，分别为72.14±2.76分、73.18±2.23分、70.60±2.28分、71.50±2.15分、74.53±4.15分，与房晓婉[10]研究结果相符，这表明实施安宁疗护与个体化疼痛护理还能起到提升晚期肺癌患者生存质量的作用。

综上所述，将安宁疗护与个体化疼痛护理联用在晚期肺癌患者治疗中，能够得到理想干预效果，建议推广。