分析膝关节镜手术护理配合中应用预见性护理的临床效果

王振华

(泗水县人民医院 山东 济宁 273200)

膝关节镜手术具有创伤性小、直观精确、康复速度快、价值较低等优势，主要应用在膝关节病变的诊疗中。但是，膝关节镜手术患者在治疗过程中常伴有各种临床并发症，最典型的有下肢深静脉血栓、感染、压疮等。因此，应当加强膝关节镜手术并发症的预防管理，以确保手术治疗疗效及安全性，并促进恢复速度的提升[1]。而手术护理配合可通过主治医师、麻醉医师及护理人员三方的密切配合，以确保手术顺利展开与进行，同时还可以确保手术治疗疗效，对手术预后有较为积极的影响意义。但是术后依然可见相关并发症的发生，因此还需要一种有效、针对性、标准化的护理模式来辅助手术治疗，并提升手术护理配合效果[2]。而我院为了进一步降低膝关节镜手术相关并发症的发生，并进一步提升手术治疗安全性，特将预见性护理应用到手术护理配合中，以期惠及广大接受膝关节镜手术治疗的患者。现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象60例为2020年1月-2021年12月期间在我院接受膝关节镜手术治疗的患者，入院后以电脑随机法分为A(n=30)、B(n=30)两组。所有患者均术前均经影像学诊断确诊为膝关节疾病， 并且具有膝关节镜手术治疗指征，同时对本次研究知情且同意。此次研究在我院伦理委员会核实与批准下展开，并将年龄≤17岁且≥65岁，合并手术禁忌症、凝血功能障碍、精神疾病、手术不耐受、妊娠及哺乳期女性病例进行排除。其中A组男16/女14例，年龄18-64岁，均值(45.62±3.73)岁；病程1d-17个月，均值(11.09±2.31)个月；体重41-87kg，均值(68.33±7.40)kg；14例关节炎，12例关节损伤，4例关节游离体。B组男15/女15例，年龄18-63岁，均值(45.58±3.71)岁；病程1d-17个月，均值(11.15±2.44)个月；体重43-85kg，均值(68.02±7.31)kg；13例关节炎，13例关节损伤，4例关节游离体。一般资料对比(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 手术室护理配合

所有患者均接受手术室护理配合干预，详细护理干预措施内容包括：(1)术前准备，巡回护士应为病人做好围手术期间整体护理，术前先探望病人，并仔细收集有关病人的各种资料，然后进行心理护理，向其说明手术间的环境及设施、麻醉方法和注意事项等，以让其有足够的思想准备；同时做好手术仪器、术中药品、冲洗液、血库供给等相关准备及检查工作；术前0.5h进行手术室空间湿式清扫，并将温度调整在22-25℃，将相对湿度维持在50-60%；(2)术中准备，三方核实患者信息后，协同麻醉师实施麻醉，并在达到手术麻醉平面标准后将其摆正手术体位，取平躺位，屈膝约90°，双上躯外展，双腿下垂90°，膝关节下垫膝枕以对腿部起到支托作用；接好各仪器的电源和线路以及冲水设备、吸引装置(吸引气瓶置于患者左侧靠近术者，以便于术者使用)等，然后将电视监控系统安装于病人头部右侧，通过电视的荧光屏面向术者和助手，术者脚垫一踏着脚凳上，将刨削机的脚踏置于其上；将所有线接好后，打开显示屏、冷光源、刨削机，并调整好电视画面大小和白平衡；(3)手术配合，将患者大腿抬起约45°并应用已消毒好的气囊系统与止血带，对患者大腿根部进行缠绕，并确保松紧适宜，平整无皱褶，然后缓慢充气，术中压力维持在53-80kPa，并记录止血带使用时间，若超过1h，需告知医生并撤掉止血带压力，10min后再次进行加压；术时协助待术者，于髌外上侧或内上侧做一小横断口置入进水套针后，立即接通清洗管理系统，向关节腔内注入无菌生理盐水，使关节腔面积扩大，然后再于髌外下部或内下部做一小横断口置入关节镜镜鞘，并换插关节镜，关闭无影灯，以保持电视画面的清晰；当暂停检查时应将关节镜固定在套针上，以免滑脱或损坏镜体；(4)术后护理配合，巡回护士术中，应严密监视患者生命体征变化以及输液和冲洗液体的状况，适时更换并注意确保无菌；同时按照手术者规定进行录像工作；在缝合包扎后，配合麻醉医生和术者将患者转移至推车上，并护送患者到麻醉观察室，所有指标恢复正常后送回到普通病房。

1.2.2 预见性护理

B组患者在手术室护理配合基础上联合预见性护理干预，详细护理干预措施内容包括：(1)术前护理，与病人沟通，理解病人心理，适时告诉成功的患者，缓解病人心理压力，增加患者积极性；同时，对病人还要给予血液、尿常规、X线检查和心电图的监测等，针对合并其他基础性病变的患者可给予针对性治疗措施，以确保手术治疗的顺利展开与进行；同时告知患者治疗前10h内需禁饮、禁食等；巡回护士对所有医疗器械进行检测，若器械头部松动、破损要及时更换，以避免手术时的医疗器械残留在病人关节腔里；(2)术中护理，由于病人在入术房前心理负荷过大，此时巡回护士应当密切关注、安抚病人情绪，可开启背景音乐，可有效疏散病人注意力；手术治疗开展前约30min静脉点滴抗生素，以预防术后感染事件的发生；补液、冲洗液均需要进行术前升温，并放置在保温箱内；将呼吸器(呼吸机频率调至氧流量1-2L/min，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/min)进行加温，以减少呼吸道散热量，确保身体局部温度的维持；使用保温毯，以起到保温的作用；术中持续监测患者腋温，若体温〈36℃，需使红外线灯进行体温控制，以减少低体温及寒战的发生；手术时间较长的患者应用弹力或气压治疗仪，以促进血液流动，预防下肢静脉血栓；术中巡回护士注意周围环境的亮度，并关闭影响监视器屏幕的照明灯光，主机光源亮度也要适当；术中使用冲洗液时应将水流速设置为0.25 L/min，水压70mmHg；并且巡回护士须按时更新生理盐水，并在吸收器袋内盛满后尽快更新，以免吸入中央吸引管道内，进而造成手术风险；术中也要做好导管护理工作，以无菌操作为准则，严格规范实施，以防止下肢穿刺后产生的并发症，如涉及静脉炎等。

1.3 指标观察

对比以下两组指标[3]：(1)术中SBP——收缩压、DBP——舒张他、HR——心率及体温指标水平均值；(2)并发症发生种类及例数；(3)护理满意度以NSNS—纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，满意4-5分、基本满意2-3分、不满意≤1分，满意与基本满意之和为总满意度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术中相关生命体征指标水平对比

B组患者术中SBP、DBP及体温指标水平均较A组更高，HR较A组更低，且对比均有统计学意义(P〈0.05)。详见表1：

表1 两组患者术中相关生命体征指标水平对比

2.2 两组患者并发症发生率对比

B组并发症发生率较A组更少，对比均有统计学意义(P〈0.05)。详见表2：

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

B组护理满意度较A组更高，对比有统计学意义(P〈0.05)。详见表3：

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

膝关节疾病会加快膝关节损伤，同时影响患者运动功能，因此需要及时展开有效治疗，以恢复膝关节功能[4]。而膝关节镜手术可对多种膝关节疾病进行治疗，同时其具有临床效果佳，对患者的损伤小的特点，且其稳定性较高，能够加速术后康复速度[5]。此外，膝关节镜手术可能恢复关节接触压力，同时缓解疼痛，并恢复并延长膝关节功能与使用寿命，故其在膝关节疾病的治疗中有着较为显著的临床应用价值与意义[6]。但是膝关节镜手术在治疗操作的同时，有些环节，如大量输液、深度麻醉、低温麻醉等过程可能造成患者热量散失，进而导致应激反应的发生，并且增加多种并发症发生概率[7]。同时患者紧张、恐惧、害怕等情绪波动，术前禁饮、禁食，严重创伤、虚弱等因素也是导致术中风险事件温发生的主要诱因，进而不利于手术安全性的确保与提升。因此，就需要在展开膝关节镜手术治疗的同时，在辅以患者相应的手术护理干预，以确保手术顺利展开、进行及安全性。

手术室护理配合作为现阶段针对接受手术治疗患者的特有护理干预措施，其可以结合手术医师、麻醉师、护理人员，对患者展开高质量的手术室护理服务，进而对手术的顺利展开与进行有确保作用，并减少术中不良事件的发生，同时确保及提升手术疗效，对患者术后快速康复有着促进的作用[8]。但是在手术室护理配合后也有相关并发症的报道[9]，因此还需要展开预见性的护理干预，以预防、规避并发症的发生。预见性护理富有科学化、合理化，主要是根据患者状况制定预见性干预举措，可以及早做出针对不良表现的预防，还可以增强患者健康感。由于大部分患者对术后伴有害怕感，积极和病人沟通，掌握患者状况，给予有效的心理引导，可以缓解患者心情，提高患者积极性。手术中严密协助医生，观察患者状况，针对出现的问题及时处理，保证手术可以顺利完成，从而有效避免并发症的产生。同时还可以稳定患者术中生命体征，进而减少应激反应的发生，确保手术治疗安全性[10]。而本次研究结果亦可以证实，预见性护理干预在膝关节镜手术护理配合中的显著应用价值与效果，即：在预见性护理干预下的B组患者其术中SBP、DBP及体温指标水平均较仅展开手术室护理配合干预的A组更高，HR较A组更低，发症发生率较A组更少，护理满意度较A组更多，且两组对比均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，预见性护理应用到膝关节镜手术患者的手术室护理配合中，其不仅兼具较高临床应用价值，同时还可以提升手术治疗安全性，值得被广泛推广应用。