两种型全口义齿修复重度牙槽嵴吸收患者的效果研究

刘 更，胡 佳，庞 莉，杨 雪，马泽军

（1.天津市口腔医院修复科，天津 300041；2.甘南藏族自治州人民医院口腔科，甘肃 合作 747099）

现代人的健康观念随着医学发展而发生改变，老年患者对心理和社会功能的完整状态也有了更高要求。随着人口老龄化的发展，老年患者比例逐年升高，无牙患者也随之增多。无牙患者通常牙槽骨沉降或吸收严重，常规的解剖型义齿修复会引起疼痛或其他不适症状，给修复工作带来不小的困难[1-3]。并且由于牙槽嵴条件不佳，常规解剖型义齿修复效果不理想，改良型义齿应运而生。改良型义齿和常规解剖型义齿的不同点在于两者接触面不同，患者咬合时，可借助其高自由度的平面，缓冲掉咬合力对牙槽骨的冲击，从而减少疼痛和不适感[4]。舌侧集中型是一种通过上颌牙的舌侧尖和下颌牙建立接触，适用于剩余牙槽嵴低平的全口改良型。该型具有良好的稳定性、咀嚼效率，在舒适性和美观性上也比常规的解剖型要优越很多[5]。长正中型是一种针对舌侧集中型改良的型，其对咀嚼效率和稳定性的提高有着广泛的认可[6-9]。目前，大部分的研究通常都是将这两种改良型与常规的解剖型、半解剖型或其他的常规型进行对比，但少见有研究将两种型义齿放在一起对比其修复效果。本研究同时制作长正中型和舌侧集中型两种改良型全口义齿，对患者佩戴后的修复效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月-2020 年10 月在天津市口腔医院被诊断为重度牙槽嵴吸收患者60 例作为研究对象，采用随机抽签法分为长正中型组和舌侧集中型组，每组30 例。长正中型组中男18 例，女12 例；年龄60～77 岁，平均年龄（64.94±13.45）岁。舌侧集中型组中男20 例，女10 例；年龄59～76 岁，平均年龄（63.24±12.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批同意，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经实验室指标及影像学检查，均确诊为重度牙槽嵴吸收患者；②自愿接受全口义齿修复者。

1.2.2 排除标准 ①慢性消耗性疾病、神经肌肉紊乱型疾病、语言功能障碍或中风者；②明确的精神性疾病和药物治疗史者；③有咀嚼功能障碍或具有先天性咀嚼功能不全者；④有其他义齿佩戴困难或口腔黏膜疾病者。

1.3 方法

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态 使用焦虑自评量表（SAS）[10]、抑郁自评量表（SDS）[11]评估。两个量表均由20 个维度组成，每个维度使用1～4 分5 级评分法，分值为20～80分，评分与患者焦虑、抑郁状态呈正比。

1.4.2 咀嚼效率 佩戴后3、6、12 个月，给予患者5 g去皮花生，让患者不吞咽咀嚼30 s 后，收集口内和义齿间的食物碎渣至量杯内，加入1 ml 蒸馏水，充分搅拌后静置3 min。取上清液，运用紫外分光光度计进行比色，以平均吸光度值表示全口义齿的咀嚼效率。吸光度值与咀嚼效率呈正比。

1.4.3 满意度 采用医院自制牙槽嵴吸收患者义齿满意度评估表评估。该量表包括语音功能、固定功能、美观度、舒适度4 个维度，每个维度满分10 分，评分与患者满意度呈正比。

1.4.4 选择率 患者佩戴12 个月后，随访询问患者继续佩戴的意愿，记录愿意继续选择给予该类型全口义齿的患者。选择率=继续选择此类型全口义齿的患者/该组患者总数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件系统分析研究数据，以（）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 与全口义齿修复前相比，两组的SAS、SDS 评分均有明显的下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组之间SAS、SDS 评分无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态比较（，分）

表1 两组患者心理状态比较（，分）

表2 两组患者咀嚼效率比较（）

表2 两组患者咀嚼效率比较（）

表3 两组患者满意度比较（，分）

表3 两组患者满意度比较（，分）

注：*表示3 个月两组之间比较，**表示6 个月两组之间比较，***表示12 个月两组之间比较

2.4 两组患者选择率比较 根据12 个月后随访情况记录，长正中型组患者有23 例患者（占76.67%）愿意继续选择佩戴，另外有7 例患者（30.43%）希望尝试其他型义齿；舌侧集中型组患者有22 例患者（占73.33%）愿意继续选择佩戴，有8 例患者（占26.67%）希望尝试其他型义齿。两组患者选择率比较，舌侧集中型组低于长正中型组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

以往的研究中评价全口义齿修复效果的指标中有两个是必不可少的，一个是固定功能，另一个是咀嚼效果[12，13]。重度牙槽嵴吸收患者，牙槽嵴变得低矮狭窄，甚至出现凹陷，容易引起全口义齿的固定功能不佳，从而影响咀嚼效率、美观度以及舒适度[14-17]。对于老年重度牙槽嵴吸收患者，由于牙槽嵴严重萎缩，口腔肌肉弹性下降，神经协调功能也明显下降，唾液腺也随着年龄增长而不断萎缩，口腔中的唾液分泌量也随之减少，这些因素会导致患者佩戴义齿产生疼痛感受，严重影响全口义齿佩戴的舒适度[18]。因此，重度牙槽嵴吸收患者采用常规的义齿修复会出现诸多不良效果，如固定功能不好、疼痛感明显、咀嚼效率低下，而且也会因为这些不适感受，导致患者不愿意继续接受义齿修复治疗。改良型义齿是为了克服解剖型义齿的缺点，在人工后牙的面上去掉了尖嵴，从而产生了高自由度的平面，让患者在咬合时通过尖面或线面接触，保证了正常的咀嚼功能。长正中型更是在舌侧集中型的基础上，进行了咬合控制面的简化，被认为是提高咀嚼效率的改良型[19，20]。但目前很少有研究表明长正中型在修复重度牙槽嵴吸收上，在提高咀嚼效率的同时，是否改变了其他体验感，或者说是否提升了患者的满意度。另外，也没有明确的研究成果说明，长正中型相对于其他改良型义齿而言，除了提高咀嚼效率外，是否还改善了其他方面，其中最关键的在于，是否提高了患者佩戴的意愿，让患者更乐于接受这样具有修复重度牙槽嵴吸收功能的全口义齿。