综合护理干预对肝癌患者介入治疗的影响

陈 昀 路田田 韩天磊 金 好

(泰安市中心医院 山东 泰安 271000)

原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，绝大多数患者就诊时多属于晚期，手术切除率低。多年研究表明[1]，对于无法进行外科手术的中晚期患者，TACE(transcatheter arterial chemoembolization)

肝动脉插管化疗栓塞是首选有效方法。TACE是把“双刃剑”，治病的同时对患者的生命健康及生活质量亦有一定的影响。给患者、家庭、社会增添了压力和负担。对患者进行生理、心理、以及社会功能等多方面综合评价、护理，提高患者的生活质量，舒化患者躯体感受，使护理过程更加舒适满意意义重大。针对参加本研究的肝癌介入患者，采用综合护理干预，对生活质量和术后疼痛及并发症的发生情况进行分析与探讨。

具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月期间我院收治的48例确诊的中晚期肝癌患者，纳入标准：⑴初次进行TACE的原发性肝癌患者；⑵患者意识清楚、无听力障碍。排除标准：⑴伴有其他疾病或脑功能障碍的；⑵既往或目前有精神疾病的患者。依据随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组24例患者。两组患者一般资料方面比较均无统计学差异( P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具和评价指标

疼痛视觉评分( visual analog scale，VAS)

视觉模拟评分法( visual analogue scale， VAS)利用一条两端分别标注“0”和“10”的游动标尺进行评分，游尺正面是不做任何划分的10 cm长滑道，背面有“0～10”的刻度，两端之间有一个可以滑动的标定物，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自身疼痛情况滑动标定物至相应的位置，护理人员判定患者的疼痛程度指数。

1.3 研究方法:

对照组患者实施常规护理干预，术前常规健康教育，术后遵医嘱实施给药措施并进行相应术后指导。

观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预。

⑴入科温馨护理干预

选拔综合素质较强的护士“一对一”接待新入院患者，向患者及家属介绍“一对一”护士和医师，介绍科室诊治范围、业务特色及所取得的成绩，帮患者竖立信心，引导患者及家属熟悉病房分布，讲解病房设施的使用及注意事项。温馨、快捷、细心的指导与护理，减少患者对医院的陌生感，增加舒适感，抵消疾病所带来的不良情绪。

⑵心理干预

“一对一”模式下的心理干预至关重要，贯穿于治疗全程，每天30min，直至出院。邀请康复出院的患者作为健康志愿者，与患者进行沟通，为患者竖立信心，减少陌生恐惧感。对极具恐惧、抑郁、甚至有自杀倾向的患者，进行特殊标记，请心理科医师会诊协助解除心里负担。

⑶音乐干预

向患者介绍音乐放松的相关知识、作用、意义，使患者接受并信任。在舒缓的音乐背景下完成一系列的放松训练：①呼吸训练②肌肉放松训练③引导性音乐想象。观察组患者入院后,即刻参与训练，力争尽早的掌握。

⑷健康宣教

①认知干预：详细讲解行TACE治疗的目的及意义，通俗易懂的介绍疾病概念、治疗手段、替代方案及治疗中的注意事项，提高患者及家属的认知水平。将各个环节，可能出现的各种并发症进行宣教，讲解原因及应对措施。加强认知干预后，患者及家属的疑惑得到消除，更好的做到治疗的配合，从而保证了治疗效果。

②术前护理干预 “一对一”责任护士熟悉患者术前的检查及时间，陪同完成各项检查，追踪结果，及时反馈患者及家属。

手术前告知患者需进行配合的各项准备工作。帮助患者练习术中、术后的体位，练习穿刺下肢如何制动，术后翻身的要领。讲解手术各个步骤及可能出现的不适感，健康志愿者传授手术中配合医生的经验，术前由责任护士引导患者去导管室，熟悉手术环境及手术过程。手术前夜限制探视，进食易消化食物，必要时给与安定帮助睡眠。

③术中的护理干预 责任护士陪同患者参加整个手术过程，指导配合手术各环节，减轻紧张及恐惧。告知患者可能的不适感及相关注意事项，将患者心理及生理状态调整至最佳，更好的配合手术治疗。

④术后护理干预 为确保患者获得良好的睡眠及休息，术后严格限制探视。护士给予腰背部软枕配合腰背部局部按摩，缓解不适。术后密切观察生命体征及下肢远端末梢循环等情况。定时观察穿刺部位有无出血及血肿。指导患者进行踝泵运动，预防下肢血栓形成。

(5)饮食指导

术后指导患者进食清淡易消化的流质或半流质饮食，忌食辛辣油腻性食物，可适当补充蔬菜水果。以高热量、高维生素、优质蛋白为主，不要过饱，鼓励患者每天引用2000ml～3000ml水可搭配果汁，以利于造影剂排出，预防肾脏并发症的发生。

1.5 资料收集方法

观察组和对照组的责任护士由研究者在内的6名经验丰富的护士(均在本科室工作三年以上)组成，首先向医护人员讲解本研究的目的、方法、内容、意义。一对一护士进行正规培训。讲解音乐放松疗法的相关知识、实施要领、注意事项等。入院当天、术后3天患者填写视觉模拟评分法(VAS)。

4.4 统计学方法:

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布的组间比较采用 t 检验，不符合的采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

研究对象共48人，干预组与对照组一般资料中的定量资料采用t检验，定性资料x2采用检验。结果显示，在年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、医保类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

两组患者一般情况比较(x±s)

2.2 两组患者术前及术后各时间段疼痛情况的比较

综合护理干预可明显降低患者术后疼痛，提高患者满意度。术前我们对两组病人做疼痛评估，差异无统计学意义(P>0.05)；对两组术后病人分别作2小时、1天、2天及3天疼痛评估，结果发现：相较于对照组，观察组病人术后疼痛发生较低，患者满意度较高，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见下表。

表3.1 两组肝癌患者术前疼痛情况比较(P>0.05差异无统计学意义)

表3.2 两组肝癌患者术后2h天疼痛情况比较(P<0.05差异有统计学意义)

表3.3 两组肝癌患者术后1天疼痛情况比较(P<0.05差异有统计学意义)

表3.4 两组肝癌患者术后2天疼痛情况比较(P<0.05差异有统计学意义)

表3.5 两组肝癌患者术后3天疼痛情况比较(P<0.05差异有统计学意义)

3 讨论

3.1 综合护理能明显改善肝癌介入治疗患者的生活质量

TACE是中晚期肝癌的首选方式，但有报道指出，行介入治疗后的部分患者生活质量差，探究原因发现这部分患者，缺乏规范化和综合性护理干预，对肝癌介入治疗的认知不全，加之来自家庭、社会各方面的压力，使这部分患者的疗效并不理想，他们的生活质量严重的受到了影响[2]-[3]。亦有研究表明，肝癌患者行介入术后所获得的良好生活质量，与行之有效的护理干预是密不可分的[4]-[7]。在保证常规护理模式的基础上，责任护士积极的开展综合护理服务，可使患者的生活质量大大提高，同时亦降低了患者术后并发症的发生率。

3.2 .综合护理的实施能增进护患沟通，促进和谐护患关系的建立。

在整体护理过程中，“一对一”模式，促进了护患之间的了解，护士像家人或朋友一样关心与照顾患者，从而使护患关系得到了和谐发展。综合护理的实施，实现了护理技术与人文关怀的完美结合，提高了患者的满意度，真正体现了“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨。

4 结论

优质的综合护理干预使接受TACE的患者，获得针对性且舒适的护理切身体验。综合护理干预能明显提高肝癌介入治疗后患者的生活质量，降低并发症的发生，通过舒适、温馨的护理，有效的增加了患者及家属对护理的满意度[8]。

综上所述，综合护理干预能够有效缓解肝癌患者的心理压力，明显改善术后患者的生活质量。在本研究中，对照组患者进行常规护理，观察组患者实施综合护理干预，包括心理干预、认知干预、疼痛干预、并发症干预等，从结果上看，观察组接受综合护理干预治疗后，情感职能、社会功能和一般健康状况等生活质量指数明显提高，而疼痛程度及并发症的发生明显降低，术后疼痛、胃肠道等并发症使用药物的剂量及频率明显少于对照组。因此，对肝癌患者进行综合护理干预，可提高护理的效果及治疗依从性，促使患者快速康复，提高了医院的医疗服务水平。因此，加强对肝癌介入治疗患者的综合护理干预是非常有必要的。