家庭式认知行为干预对不孕症患者病耻感及应对方式的影响

梁程程 王雨涵

(南京医科大学附属妇产医院/南京妇幼保健院 江苏 南京 210000)

不孕症是现阶段仅次于心脑血管疾病与肿瘤的三大疾病之一，受到医学界的广泛关注。调查报告显示，我国不孕症患者人数已超5 000万，占全部育龄妇女的15%，且发病率呈快速上升趋势[1]。不孕症属身心疾病，85%的患者存在一定心理压力，会产生羞愧、自责等不良情绪，导致应对方式发生偏移，不利于治疗工作的顺利开展[2]。因此，在积极治疗的同时需加强心理干预，以提升治疗成功率。家庭式认知行为干预作为心理干预方法，将患者及其家属作为团体，通过提高其认知水平，可改善不良情绪与行为，已在孤独症患儿预后改善中发挥积极作用。本研究选取我院接收的138例不孕症当作研究对象，探讨家庭式认知行为干预的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年1月至2021年12月我院接收的138例不孕症当作研究对象，按入院顺序分成2个小组，每组69例。参照组年龄25～40岁，平均(31.70±3.05)岁；不孕时间0.5～6.5年，平均(3.14±1.09)年；不孕类型：25例原发不孕，44例继发不孕；文化水平：14例初中及以下，34例高中及中专，21例大专及以上。试验组年龄26～42岁，平均(32.66±3.23)岁；不孕时间0.5～7.0年，平均(3.46±1.17)年；不孕类型：30例原发不孕，39例继发不孕；文化水平：12例初中及以下，38例高中及中专，19例大专及以上。2组以上一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：患者及其家属知悉、同意本研究；符合《不孕症诊断指南》[3]中不孕症诊断标准，经排卵测试、子宫输卵管造影等证实；意识清晰，语言沟通顺畅，精神无异常；病历资料无缺失。(2)排除标准：配偶精液异常；伴有免疫系统疾病、内分泌系统疾病、造血系统疾病、心肝肾损伤；伴有生殖器官病变、妇科肿瘤；经产妇；未接受过文化教育；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 参照组 予以常规护理干预，包括为患者提供整洁接诊环境，在科室宣传栏宣传健康知识，全面掌握患者生理与心理状况，主动与患者交流，给予一定安慰，告知患者正确用药方法，出院后在复诊日期前1 d通过短信提醒患者等。干预3个月。

1.3.2 试验组 在参照组基础上予以家庭式认知行为干预，干预方式为小组课程+微信群沟通，小组课程时间为每次2 h左右，共3次。措施具体如下：(1)成立干预小组。组员包括主治医师1名、心理医师1名、护士长1名、责任护士5名，组织学习不孕症、患者心理问题及心理干预方法等有关知识，通过查阅国内外资料，结合自身经验，制订护理干预方案，内容包括认知干预、心理疏导、行为干预。(2)干预方案实施。①认知干预。对不孕症患者及其家属进行健康宣教，包括讲解疾病成因、治疗方法、注意事项、治疗成功率等，帮助患者走出认知误区，清楚认识罹患不孕症并非无再生育机会，增强康复信心，缓解担忧情绪，降低家庭问题出现风险。同时，采用图片、视频、文字等形式向患者及其家属展示不良情绪的危害，使患者积极改变不良情绪状态，正确面对并接受疾病，嘱咐家属尤其是配偶多与患者沟通，给予其关心与爱护，营造和睦家庭氛围，降低患者心理压力。②心理疏导。指导不孕症患者通过倾诉、写日记等宣泄不良情绪；教会患者自我放松方法，包括呼吸放松法、肌肉放松法。呼吸放松法：闭上双眼，集中注意力，深吸气，闭气3 s再缓慢吐出。肌肉放松法：逐一紧绷、保持并放松头部至脚部各部位肌肉，放松时间为5 s，保持时间为10 s；日常生活中可通过做运动、听音乐、看电视节目、看书等转移患者注意力。③行为干预。鼓励家属监督不孕症患者养成优良生活习惯，运动方面，若身体状况较好可采用跳舞、瑜伽、游泳等训练方式，若身体状况欠佳可采用散步等训练方式，饮食方面，多进食绿色蔬菜与高蛋白食物，如菠菜、芹菜、西兰花、奶制品、肉类、蛋类等。共干预3个月。④院外随访。在不孕症患者出院后定期进行电话回访，对存在家庭矛盾的患者，小组成员可充当调解员的角色，还可开通咨询热线，为存在家庭矛盾的患者提供倾诉对象与解决方案。

1.4 观察指标

1.4.1 疾病知识知晓率 自制不孕症患者疾病知识知晓率调查问卷，内容涉及疾病成因、治疗现状、治疗方法、心理调适等，满分100分，>85分、60～85分、<60分分别代表完全知晓、基本知晓、不知晓，前2项计入总知晓率[4]。经预实验，本调查问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.80。

1.4.2 病耻感 以女性不孕症患者病耻感量表(ISS)评估2组干预前后病耻感，包括社会退缩(5～25分)、家庭羞辱(6～30分)、自我贬损(7～35分)、周围人群羞辱(9～45分)，得分与病耻感水平成正比[5]。

1.4.3 应对方式 使用特质应对方式量表(TCSQ)对2组干预前后应对方式进行评估，包括消极应对(10～50分)、积极应对(10～50分)2个维度，积极应对得分越高提示患者应对方式越正面[6]。

1.4.4 生活质量 比较2组干预前后生活质量[生育生活质量量表(FertiQoL)]，由36个条目组成，每个条目0～4分，算出原始分后再标准化为百分制，得分与生活质量成正比[7]。

2 结果

2.1 疾病知识知晓率 试验组疾病知识知晓率94.20%较参照组75.36%高(P<0.05)，见表1。

表1 疾病知识知晓率n(%)

2.2 病耻感 社会退缩、家庭羞辱、自我贬损、周围人群羞辱等项目ISS评分干预前比较，2组无明显差异(P>0.05)；干预后，试验组社会退缩、家庭羞辱、自我贬损、周围人群羞辱等项目ISS评分明显低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 病耻感分)

2.3 应对方式 2组干预前消极与积极应对TCSQ评分均无明显差异(P>0.05)；试验组干预后积极应对TCSQ评分较参照组高，消极应对TCSQ评分较参照组低(P<0.05)，见表3。

表3 应对方式分)

2.4 生活质量 干预前，试验组与参照组间FertiQoL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，与参照组比较，试验组FertiQoL评分较高(P<0.05)，见表4。

表4 生活质量分)

3 讨论

不孕症发病机制复杂，与遗传、内分泌失调等多种因素有关[8]。患者通常心理负担沉重，而不良心理状态会影响疾病康复，形成恶性循环，故亟需寻找一种有效调整心理状态、改善疾病预后的方法。

在一项关于孤独症患儿的研究中，家庭团体认知行为干预能有效减轻患儿临床症状，减少其孤独症行为[9]。不孕症患者多将不孕当作一种身体缺陷，进而产生自我贬损想法，并伴有羞愧、自责等情绪，若无合适倾诉对象，患者偏向隐藏病情，缩减与周围人的交流，引发社会退缩，以上情绪可对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能造成不良影响，降低性激素分泌量，干扰生殖结局，患者可能因丧失治疗信心选择消极应对。本研究结果表明，干预试验组疾病知识知晓率、ISS评分、TCSQ评分均优于参照组(P<0.05)，提示给予不孕症患者家庭式认知行为干预，可提高疾病知识知晓率，减轻病耻感，改善应对方式。究其原因，家庭式认知行为干预的实施，认知方面，向患者及其家属详细讲解疾病成因、治疗方法、注意事项等，可纠正患者认知偏差，且家属在此过程中发挥协助、监督等作用，可强化患者保持愉悦心情、养成良好生活习惯等有关知识；心理方面，鼓励患者家属参与治疗，为患者提供强大情感支持，另外教授患者宣泄不良情绪、自我放松与转移注意力的方法，可使羞愧、自责等不良情绪得以宣泄，降低心理压力，从而积极面对疾病；行为方面，指导患者合理饮食与运动，可改善身体机能，实现身心健康。

相关文献报道，不孕症患者受心理状态、应对方式等因素影响，导致生育生活质量受到不同程度损伤[10]。本研究将家庭式认知行为干预应用于不孕症患者，发现干预后试验组FertiQoL评分较参照组高(P<0.05)，说明该干预模式能促进患者生活质量提高。可能是因为家庭式认知行为干预向患者普及疾病知识，帮助走出认知误区，提高认知度，形成良好行为习惯，提升自护能力，同时家庭支持增强患者治疗信心，利于维护家庭和谐氛围，改善生活质量。

综上，家庭式认知行为干预可增加不孕症患者对疾病知识的认知，减弱病耻感，改善应对方式，提升生活质量。