妊娠合并甲状腺功能减退症患者不同孕前体重指数的妊娠结局分析

谢秋霞 冯小月

(上海市松江区妇幼保健院妇产科 上海 201600)

妊娠合并甲状腺功能减退症(简称妊娠合并甲减)是妊娠期女性常见内分泌疾病，发病率约占妊娠期合并症的2.2%～5.6%，严重威胁母婴安全[1]。既往研究认为，甲状腺激素可对代谢进行调节，在能量摄入以及脂肪代谢中发挥重要作用，所以肥胖与甲状腺功能存在重要联系[2]。本研究分析我院不同孕前BMI的妊娠合并甲减患者的妊娠结局，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性收集2019年1月至2020年12月期间我院建卡产检并分娩的诊断为妊娠合并甲减的产妇556人纳入研究，其年龄29.69(±4.18)岁。参照孕前BMI分级标准将所有产妇按孕前BMI分为体重过低组(BMI<18.5kg/m2)、体重正常组(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重及肥胖组(BMI≥24.0kg/m2)。纳入标准：单胎妊娠，在本院建卡产检并分娩，临床资料完整。排除标准：孕前已患有高血压、糖尿病等严重影响妊娠结局疾病的孕妇；合并严重心、脑、肝、肾疾病或其他严重内科疾病；精神异常或无法正常沟通者。

1.2 方法：由专业人员对孕妇进行正规产检，并记录孕产妇年龄、身高、孕前体重、孕产史、既往疾病史、妊娠合并症情况、分娩孕周及分娩方式、分娩前体重、孕期增重、新生儿情况等。

2 结果

2.1 三组产妇一般情况对比：随着孕前BMI的增大，产妇年龄呈增高趋势，经产妇占比呈上升趋势，既往剖宫产者占比呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；随着孕前BMI的增大，高龄产妇占比呈上升趋势，但差异不明显，辅助生殖者差异不明显(P>0.05)。详见表1。

表1 三组产妇一般资料

2.2 三组产妇孕前体重、孕期增重及分娩前体重对比：随着孕前BMI的增大，孕前体重明显上升，孕期增重呈下降趋势，分娩前体重呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 三组产妇孕前体重、孕期增重及分娩前体重

2.3 三组产妇分娩情况及合并症情况对比：随着孕前BMI的增大，分娩孕周呈上升趋势，低出生体重儿占比呈上升趋势，合并妊娠期糖尿病(GDM)者占比明显上升，合并妊娠期高血压疾病(HDP)者占比明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)；随着孕前BMI的增大，分娩方式、产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 三组产妇分娩情况及合并症情况

3 讨论

妊娠期孕妇机体下丘脑-垂体-甲状腺轴系统会长时间处于应激状态，甲状腺激素代谢和母体免疫性状态会受到影响[3]，使得妊娠期女性容易发生甲状腺功能异常。目前妊娠合并甲减是临床上常见的妊娠合并症，大量研究证明，妊娠合并甲减如不及时发现并治疗，对母婴均能造成严重影响。

目前众多研究均认为孕妇孕前超重及孕期增重过多与妊娠结局有相关性，妊娠期过度增重会导致妊娠期并发症、分娩期综合征的发生率增加[4-5]。本研究中随着孕前BMI的增大，产妇年龄呈增高趋势，经产妇占比呈上升趋势，既往剖宫产者占比呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。随着生育政策的放开，高龄孕妇、经产妇及合并剖宫产史的孕妇越来越多。故在妊娠合并甲减孕妇的管理中，对于超重及肥胖者其年龄、是否为经产妇及是否合并剖宫产史均为重要指标，需引起重视。本研究中随着孕前BMI的增大，孕前体重明显上升，孕期增重呈下降趋势，分娩前体重呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。说明妊娠合并甲减孕妇虽然孕期经过了严格的体重管理，但是分娩前体重仍普遍高于孕前体重过低或正常组。故对于妊娠合并甲减的孕妇，不能只强调妊娠期间的体重管理，应在孕前即调整为合适的BMI再妊娠，可减少不良妊娠结局的发生。

研究证明，BMI过高孕妇体内血脂、血糖过高，血脂和血糖过高是引起不良妊娠结局的重要因素[6]。马淑琴等[7]研究同样认为妊娠期甲状腺功能减退可引发糖尿病、高血压、低体重儿等妊娠不良事件。本研究中随着孕前BMI的增大，低出生体重儿占比呈上升趋势，且合并GDM者占比明显上升、合并HDP者占比明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，均与前人研究一致。故对于超重及肥胖的生育年龄女性，孕前纠正BMI至正常水平，不仅能减少妊娠合并症的发生，而且能够改善新生儿不良结局的发生。

综上所述，妊娠合并甲减可增加不良妊娠结局的风险，而孕前超重或肥胖是妊娠合并甲减患者的重要危险因素。孕前调整BMI至正常范围，孕期合理的体重管理，对于降低妊娠合并甲减患者不良妊娠结局的发生有着积极的临床意义。