超声引导下安珂微创旋切术联合置管冲洗引流对慢性乳腺炎效果、乳房形态及复发分析

仲亚东

(山东省邹城市人民医院普外科 山东 济宁 273500)

慢性乳腺炎在妇科中是常见疾病，其发病率及复发率均高，具有病情复杂及病程时间长的特点，对女性患者生活质量带来严重危害[1]。目前，临床治疗慢性乳腺炎主要手术治疗为主，虽存在一定手术效果，可将肿块切除，但损伤乳房较大，乳房易导致变形，术后瘢痕较大，会严重影响乳房形态[2]。脓肿穿刺置管引流也是慢性乳腺炎治疗方式，可将脓肿物吸取，但该术式抽取效果不理想，术后感染及复发情况极高，不利于术后患者康复[3]。近些年，随着医疗水平和技术不断发展及成熟，微创技术也不断进步和成熟，安珂微创旋切术因具有创伤小、操作简单便捷、残留病灶少、术后康复快的特点，因此在慢性乳腺炎治疗中得到广泛应用，且获得临床认可[4]。据相关研究证实，临床将安珂微创旋切术与置管冲洗引流联合用于慢性乳腺炎中，可提高手术治疗效果，能改善患者预后[5]。本研究对2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者临床资料，按随机数表分两组。对照组38例，年龄最小29岁，最大52岁，年龄平均(40.52±5.26)岁，病程最短31d，最长46d，病程平均(38.63±3.35)d，病灶部位：左17例，右21例，肿块直径为21-35mm，平均(27.85±3.07)mm。研究组38例，年龄最小28岁，最大54岁，年龄平均(41.12±5.36)岁，病程最短30d，最长48d，病程平均(39.01±3.42)d，病灶部位：左19例，右19例，肿块直径为20-37mm，平均(28.30±3.14)mm。此次研究得到医院医学伦理委员会同意，研究内容患者及家属均知晓并签署同意书。两组患者一般资料(年龄、病灶部位、病程等)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床症状和体征与《乳腺外科学》乳腺癌临床诊断有关标准相符[6]；②手术耐受者；③病变范围经超声检查明确。排除标准：①合并有恶性病变者；②处于急性期者；③麻醉禁忌者；④心肺功能异常者。

1.3 方法研究组采用超声引导下安珂微创旋切术联合置管冲洗引流治疗：麻醉行局部浸润，给予常规消毒和铺巾，在乳晕下行一切口3-4mm；借助超声引导下从肿块基底自下而上将肿块切除，确保肿块完全切除；利用旋切系统将脓肿脓液抽取，借助超声引导下间隔分开脓腔，清除脓肿的坏死组织；完全切除病灶后用氯化钠溶液与双氧水进行冲洗，穿刺并将硅胶管置入，行负压引流，若持续3天引流量小于10mL则拔管，在每日换药前用氯化钠溶液与双氧水对残腔进行冲洗，直至冲洗液清晰之后停止。对照组给予常规手术治疗，常规切除肿块并穿刺引流，冲洗方法和拔管时间均与研究组相同；术后两组患者给予常规抗生素以预防感染。

1.4 观察指标和评定标准对比两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、切口愈合时间和瘢痕长度；两组术前、术后乳房形态根据乳房形态评分量表评估，100分满分，分值越高乳房形态愈好；使用温哥华瘢痕评价表评估两组术后患者乳房瘢痕状况，0-15分，若分值越高手术瘢痕愈重；对两组疾病复发情况进行比较[7-8]。

2 结果

2.1 两组手术相关指标 研究组患者手术时间(16.24±2.62)min、失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合时间(3.15±1.06)d、瘢痕长度(2.33±0.70)cm均比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组乳房形态两组患者术前乳房形态对比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后乳房形态(79.06±6.13)分比对照组高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组乳房形态比较分)

2.3 两组疾病复发情况 研究组患者疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疾病复发情况比较[n(%)]

3 讨论

手术是治疗慢性乳腺炎主要方案，以往医师在直视下需将正常的乳腺组织少量切除以保证彻底切除病灶，因此手术切除范围大，患者术后恢复缓慢，可留下明显瘢痕，并且在直视下手术有一定偏差，炎症的浸润范围难以准确评估，致使术后患者复发率高。因此，临床需寻找一种安全、有效治疗方法以降低慢性乳腺炎患者疾病复发率，有效提高其术后乳房美观[9]。

经刘敏等[10]研究发现，非哺乳期乳腺炎患者采用安珂微创旋切术联合留置针冲洗引流治疗，可改善其围术期指标，与本研究结论有共性。本研究结果显示，研究组患者手术时间(16.24±2.62)min、术中失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合时间(3.15±1.06)d、瘢痕长度(2.33±0.70)cm均比对照组少(P<0.05)。分析原因为超声引导下安珂微创旋切术在手术全程能够可视可控，可准确定位，能够有效安全将乳腺病灶切除，对微小病灶及在不可扪及小病灶，通过利用超声的高清探头敏感度与分辨率高的辨别能力，可发现人眼看不清的病灶，因此，该术式能够准确、彻底切除病灶[11]。而对多发灶，超声引导下安珂微创旋切术的旋切刀头能在一个切口多角度多方面的旋切病灶，或是多孔多点将病灶切除，具有角度灵活、操作简单快捷的特点。此外，旋切刀槽的孔径较小，能够按照肿物大小选用合适刀槽开口，病灶能多次少量切除，可防止正常组织切除过多，减轻组织损伤。将超声引导下安珂微创旋切术与置管冲洗引流联合使用能有利于缩短患者术后恢复时间，进一步提升手术治疗效果[12]。 经宋小颖[13]研究发现，将超声引导下安珂微创旋切术与置管冲洗引流联合用于慢性乳腺炎患者中，能维持乳房美观度，可缩短术后瘢痕，与本研究结论有共性。本研究结果显示，研究组手术后乳房形态(79.06±6.13)分比对照组高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比对照组低(P<0.05)。分析原因为超声引导下安珂微创旋切术切口较小，有着较好的美容功效，其术式可通过小切口将局部的坏死组织彻底切除，能随术后切口不断愈合，术后患者皮肤瘢痕面积可逐步缩小，影响乳房形态较小。经俞金李等[14]研究发现，浆细胞乳腺炎患者采用超声定位安珂微创旋切术治疗，可有效降低其疾病复发率，与本研究结论有共性。本研究结果显示，研究组疾病复发率2.63%低于对照组26.31%，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因为术后换药次数减少可缓解患者疼痛，能有效避免常规手术术后多次换药及填塞纱布所带给患者的痛苦。同时，通过负压引流可促使脓腔早日愈合，且采用抗生素进行冲洗，能保证局部药物浓度，抗炎效果良好，在一定程度上能促进脓腔愈合，提高手术整体治疗效果[15-16]。

综上所述，慢性乳腺炎患者使用超声引导下安珂微创旋切术联合置管冲洗引流治疗，可缩短患者手术时间及减少术中出血量，维持乳房美观度，能减少其术后疾病复发，有一定临床应用价值。