关节镜技术与微创处理共同治疗膝关节创伤的临床研究

于招波

(招远市人民医院/骨科 山东 招远 265400)

膝关节创伤是临床较为常见的一类关节创伤疾病，以车祸等外力损害为常见病因，患者多见关节面移位、压缩等症状表现。在人体众多组织中，膝关节属于结构较为复杂的关节，存在较多的内滑膜，且关节面最大，治疗难度较大[1]。膝关节创伤治疗以手术治疗为主，治疗时需重点加强对关节稳定性和关节面平整度的把握。传统手术多以常规切开复位固定手术为主，虽然可以保障一定的治疗效果，但由于手术切口较大、手术时间较长，不利于患者的术后恢复，因此临床应用存在较明显的局限性[2]。近几年，我国医疗事业发展迅速，关节微创外科得到了飞速发展，其智能化水平、精准化水平和信息化水平均有显著提升。与传统治疗方案相比，关节镜技术联合微创处理治疗可以在关节镜的辅助下，直观观察到膝关节内部的损伤情况，从而实现更精准地手术治疗，避免对关节损伤周围解剖结构造成损伤，避免对周边部位血运的影响，提高疗效的基础上，为患者术后恢复奠定良好基础[3]。本文即择选2020年1月至2020年12月于我院接收治疗的80例膝关节创伤患者为研究对象，就关节镜技术与微创处理治疗方案的临床疗效，进行了分组对比研究，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字分组方法，将2020年1月至2020年12月我院收治所有的膝关节创伤患者中随机选择的80例患者分为例数均等的两组。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄23～67岁，年龄均值(40.58±7.24)岁。创伤原因，20例为交通事故导致创伤、12例为高空跌落导致创伤、8例为跌倒导致创伤。创伤部位，23例为左侧膝关节，17例为右侧膝关节。研究组患者40例，男21例，女19例，年龄22～67岁，年龄均值(41.02±7.15)岁。创伤原因，19例为交通事故导致创伤、11例为高空跌落导致创伤、10例为跌倒导致创伤。创伤部位，22例为左侧膝关节，18例为右侧膝关节。两组患者分别就年龄、性别、创伤原因、创伤位置等一般资料进行组间对比，差异全部不存在统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①80例患者均经临床诊断确诊为膝关节创伤患者，各项症状均符合《临床诊疗指南：骨科分册》相关标准；②X线检查结果，或CT检查结果确认为膝关节创伤；③无患侧下肢骨折症状；④患者及家属了解本组研究全部内容，在知情同意书上签字。

排除标准：①排除合并恶性肿瘤患者；②排除合并风湿性骨病，或感染性关节炎，或骨肿瘤等疾病患者；③排除凝血功能障碍患者；④排除精神障碍患者；⑤排除妊娠期和哺乳期患者；⑥排除合并其他脏器严重功能障碍患者。

1.2 方法

对照组行常规切开复位固定手术治疗。患者入院后，给予患者基础检查，给予膝关节清创和消毒处理，如患者创伤面积过大，或合并感染，需给予关节腔穿刺处理，并反复进行加压冲洗，以达到彻底清理创伤部位污垢的目的，避免发生关节腔感染。随后给予患者生理盐水反复冲洗。术前需给予患者广谱抗生素静脉滴注治疗预防感染，给予患者破伤风抗毒素肌肉注射。给予患者硬膜外麻醉，麻醉后，选患者膝关节前外侧部位，作长度为8.0～10.0cm切口，充分暴露胫骨平台与胫骨上段，对关节囊进行切开，开始对创伤部位进行复位，复位完成后使用钢板螺钉进行内固定。如患者存在韧带损伤，给予交叉韧带重建；如患者存在半月板损伤，视情况对半月板进行切除；如患者存在膝关节破碎，应仔细清理骨髓片，使用缝合线缝合关节囊。术后给予患者常规引流和抗感染处理，给予患者常规止痛消肿药物，指导患者进行术后康复训练。

研究组行关节镜技术与微创处理治疗方案。术前需确定患肢固定情况，提前准备止血带。麻醉后，选患者膝关节前外侧作长度约3.0cm的切口，仅保留镜鞘，暂不置入关节镜，使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对其进行冲洗，直至流出液澄清。随后，选择前内侧位置作切口，确定关节镜入路，使用关节镜观察膝关节病灶部位，清除游离体、滑膜和血块，对绞索的半月板进行恢复，对受损的半月板和关节面进行修复，根据患者实际情况选择内固定或外固定。手术完成后，给予患者浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗术腔。术后处理与对照组相同。

1.3 观察指标

对比两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、愈合时间等。

对比两组患者手术前后血清炎性因子水平变化情况，包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平等。术后1月对患者进行复查。

对比两组患者术后并发症发生情况，包括压疮、下肢深静脉血栓、切口感染、泌尿系统感染等

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者各项手术指标对比结果，见表1，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术指标对比表

两组患者治疗前后各项血清炎性因子水平变化情况对比结果，见表2，统计学有差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子指标对比表

术后并发症对比结果，研究组仅两例患者分别出现下肢深静脉血栓和切口感染并发症，发生率为5.0%，而对照组有10例患者分别出现压疮、下肢深静脉血栓、切口感染等并发症，发生率为25.0%，差异统计学有意义，P<0.05。

3 讨论

在人体众多组织结构中，膝关节是支撑下肢活动最重要的屈戍关节，在人体日常活动中发挥着重要的作用[4]。同时，由于膝关节的特殊作用，其在摔倒、车祸等外力作用下，较容易发生创伤，造成直接疼痛的基础上，还会严重影响患者的正常生活[5]。常规切开复位固定治疗方案虽然可以在一定程度上保障创伤的恢复，但由于手术切口较大，手术时间较长，术中出血量多，其不利于患者的术后康复，还会相应增加患者术后的并发症发生风险[6]。

关节镜技术与微创处理治疗，在近几年发展迅速，技术相对成熟，在临床上的应用也日益广泛[7]。与传统治疗方案相比，关节镜技术与微创处理治疗在关节镜和微创技术的支持下，可以通过更小的切口完成手术，且术中无需对关节腔进行重复暴露，可以有效缩短手术时间，减少术中出血[8]。由于手术更加精密，手术时间段，术中出血量少，还可以更好地预防术后并发症的发生，预防各种感染问题。在关节镜的保护下，微创手术可以有效避免对创伤周边组织的损伤，保护周边软组织的基础上，不会对骨折部位血运产生不良影响[9]。本组研究中，研究组手术时间、愈合时间等均明显短于对照组，其中研究组的手术时间为(128.34±10.56)min，术中出血量为(155.81±12.19)ml，而对照组两项指标分别为(159.18±15.39)min和(258.96±15.37)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。证明，关节镜技术与微创处理治疗精准性更好，可以避免对周边组织的大范围剥离，更有利于患者的术后康复。

炎性因子水平与机体创伤有着直接的关系，血清TNF-α对于IL-6和IL-8具有明显的刺激释放作用，是评价组织损伤程度与机体炎症反应的重要指标。通过对比分析TNF-α、IL-6和IL-8水平的变化情况，就可以较好地了解机体炎性、损伤、感染的发生和变化情况[10]。传统手术由于手术切口大，手术时间长，患者面临的感染风险较高，变为关节镜技术与微创处理治疗，可以通过缩小切口，减少操作空间，避免环境因素对患者的影响，从而达到控制炎症，预防感染的目的。并发症发生率对比结果显示，研究组的发生率显著低于对照组，差异统计学有意义，P<0.05，证明研究组安全性更高。

结语：

关节镜技术与微创处理治疗方案对膝关节创伤患者疗效确切，对比传统治疗方案可进一步缩短手术时间，减少术中出血，同时有利于血清炎性因子的稳定控制，更有利于患者术后的快速康复。