慢性心力衰竭患者开展时间护理的效果分析

孙元丽

(潍坊市奎文区新华医院 山东 潍坊 261041)

慢性心力衰竭发病率较高，其发病机制是由心输出量和机体代谢需求之间的不平衡引起的。本病可引起组织灌注功能不全、体循环障碍、呼吸困难以及液体潴留。如果治疗不及时，心脏损伤就会加重，给患者带来生命威胁[1]。临床研究结果显示，慢性心力衰竭在老年男性人群中的发病率较高。在心功能降低和损伤的影响下，影响了正常生活，增加了患者压力。负面情绪的持续发生使疾病进展得更快，需要通过有效护理干预帮助患者改善治疗及预后[2]。近年来，关于人体生物节律和最佳给药时间的研究较多，时间护理的优势随之显现，该措施是一种新型护理干预方法，在最合适的时间，护理人员给予患者有针对性的护理，利用身体本身的生理节律，结合疾病发展的时间规律、患者心理进化的时间特征、药物代谢的时间特征等[3]。本文主要是对2021年05月20日-2022年07月20日慢性心力衰竭50例患者进行分析，研究上述护理干预价值，旨在为后续护理提供指导，帮助患者实现最佳护理结局。现具体分析为：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年05月20日-2022年07月20日，选取50例慢性心力衰竭，在院伦理委员会批准下实施，根据住院号末位数字奇偶值分成2组(均25例)：研究组、对照组。

研究组中，男15例，女10例；合并高血压、糖尿病分别为15例、10例；病程4-26年，平均(15.62±1.15)年；平均年龄(63.17±2.39)岁(55-75岁)。对照组中，病程3-27年，平均(15.70±1.11)年；男14例，女11例；年龄56-75岁，平均(63.18±2.28)岁。上述数据无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：(1)自愿签订知情文书；(2)对本次试验知情；(3)数据完整；(4)认知功能良好；(5)确诊慢性心力衰竭。

排除标准：(1)肾功能不全者；(2)重要器官功能障碍；(3)正在服用激素类药物；(4)依从性差；(5)血液疾病；(6)恶性肿瘤；(7)精神疾病；(8)凝血障碍者。

1.2 方法

对照组：常规护理。患者应根据病情需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、心脏药物、阻滞剂，按常规方法安排护理时间：早晨静脉注射硝酸盐药物；每日9点静脉注射，上午一次；当呼吸困难明显时，应用输液泵硝普钠改善心脏功能；早餐后口服血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、β受体阻滞剂等药物(8点左右)。给予患者常规口头健康知识教育及心理护理，帮助患者加强疾病认知。

研究组：时间护理，具体落实方案为：(1)由于慢性心功能障碍是各种心脏病的最终归宿，反复疾病、多次住院，患者普遍存在抑郁、易怒、失望、悲观、焦虑等消极心理，心理护理应贯穿整个护理过程，特别注意19：00-21：00进行心理护理，提高患者夜间的安全感，提高睡眠质量。(2)常用利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、心脏药物合理给药时间，根据药物预防措施、药理作用、疾病特点合理科学给药。利尿剂通常在白天使用，速尿每天在16：OO时静脉注射一次。对于夜间频繁呼吸困难的患者，睡前静脉注射硝普，提前给予预防用药；高渗液体输入不安排在良好喘息阶段，硝酸盐多安排在最后一次输入当天，或给药前下午。早上醒来后，患者通常心率最快，血压最高。地高辛、氯地诺辛和倍他洛克一般在早上6点服用，以达到最佳效果。(3)为检测夜间阵发性呼吸困难的征象，观察血压和心率的波动范围(23：00-4：00)。(4)观察活动、进食、排便或抑制，夜间加重，咳嗽和咳痰，手臂后心率变化，多少尿应用利尿剂，肿胀消退，疲劳、食欲和意识变化。注意夜间护理，根据心功能分类采取适当卧位，协助患者完成睡前各种生活护理，保持肢体功能位置；给予适当限水、排便、吸氧、心电图监测，消除所有可能加重疾病的易感因素。(5)并发症的预测护理，长期躺在床上，血流缓慢，身体水肿，容易出现并发症(血栓性静脉炎、肺炎、压疮、便秘等)，为避免肿胀侧体穿刺输液，防止并发症，需重视对患者进行体位护理，增加患者舒适度的同时，抑制相关并发症的发生。

1.3 观察指标

对两组患者症状缓解时间(心律恢复正常时间、水肿消退时间、气喘缓解时间)及住院时间进行分析；不良情绪按照百分制评分原则，采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)，分别以50分、53分为标准，分数越高，不良情绪越严重；分析两组心功能恢复状况，主要研究指标为：LVED(左室舒张末期内径)、LVEF(射血分数)；观察分析两组护理总满意度统计情况(医院自制满意度调查问卷，信度0.960、效度0.856)：非常满意、一般满意、不满意三种，分值区间为0-100分，上述指标分值分别为90分-100分、60分-89分、0分-59分，满意度=(总例数-不满意例数)/总例数*100.00%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者症状缓解及住院时间统计学分析：对照组各时间指标均长于研究组，差异分析有意义(P<0.05)。具体见表1：

表1 两组患者症状缓解及住院时间统计学对比

2.2 两组患者不良情绪状况对比：对照组护理前SAS、SDS评分分别为(60.23±2.33)分、(59.26±2.23)分，研究组分别为(60.12±2.24)分、(59.33±2.18)分，此时T=0.1701、0.1122，P=0.8656、0.9111；护理后，研究组SAS、SDS评分分别为(20.59±3.12)分、(19.56±2.23)分，对照组SAS、SDS评分分别为(30.12±3.45)分、(28.12±2.59)分，前者显著低于后者，数据差异分析有意义(T=10.2439、12.5228，P=0.0000、0.0000)。

2.3 两组患者心功能恢复状况数据对比显示：护理前，对照组LVED、LVEF分别为(68.23±2.33)mm、(43.56±2.25)%，研究组分别为(68.22±2.29)mm、(43.47±2.19)%，此时T=0.0153、0.1433，P=0.9879、0.8866，数据差异对比无意义；护理后，研究组LVED、LVEF分别为(51.23±14.14)mm、(58.33±1.14)%，对照组分别为(59.12±13.25)mm、(49.33±2.36)%，两组护理后数据差异大，对比有意义(T=2.0358、17.1695，P=0.0473、0.0000)。

2.4 两组护理满意度统计学差异对比显示：对照组非常满意、一般满意、不满意例数分别为12例、8例、5例，占比分别为48.00%、32.00%、20.00%，总满意度为80.00%(20/25)；研究组上述指标分别为15例、10例、0例，占比分别为60.00%/40.00%、0.00%，总满意度为100.00%(25/25)，前者低于后者，X2=5.5556，P=0.0184，提示统计学差异有意义。

3 讨论

时间护理时根据不同时期患者的特点进行干预，在适当的时间选择最佳的护理措施，使患者处于更好的状态接受治疗，以达到更好的护理效果。慢性心力衰竭的发病率有上升趋势，饮食、心理、血压、药物等均是影响患者治疗及预后的关键因素。临床研究结果显示，由于患者的生理节奏及其护理需求存在一定差异性，导致对不同时期的护理人员提出更高要求，要求其熟悉疾病相关知识，结合实际病情状况，实施针对性护理。

研究显示，时间护理在慢性心力衰竭患者中发挥着重要作用。掌握疾病发展规律、药物药理作用的时间节律，根据这些规则观察疾病和药物治疗，减少消极心理、呼吸困难的发生，使疾病的高危期患者得到最大程度的保护，这对提高患者的生活质量、缩短住院时间、促进疾病的早日康复具有重要意义。文献显示，阵发性呼吸困难通常发生在深度睡眠2小时后，因为血液在仰卧睡眠中重新分布，增加肺血容量。同时，周围水肿液在仰卧位重新分布，增加血容量，加重心脏负荷。此外，它还与小血管收缩、横膈肌升高、夜间迷走神经张力增加引起的肺活量下降有关。提示夜间阵发性呼吸困难分析中，睡眠后1-2小时为高危阶段，因此临床需重视这一事件段的护理[4]。

选择时间进行心理护理，提高护理质量。慢性心力衰竭患者由于复发性疾病多次在医院，对治疗失去信心，出现负面心理(恐惧、焦虑、易怒等)的几率较高。据文献报道，19：00-21：00是改善患者精神活动的时区之一，其特征是心理快乐、愿意回答和问问题、喜欢与人接触。此外，这一时期病房环境安静，患者容易孤独。此时可使患者迅速进入角色，是心理护理的最佳时机，可以适当使用镇静剂来缓解心理紧张，获得安全感和注意力，从而减轻迷走神经的张力。时间护理应与状况观察有机结合[5]。本文研究显示，研究组护理干预后症状缓解时间较短，患者满意度较高，不良情绪得到有效抑制，心功能状况显著改善。其原因为：将时间护理与病情观察进行结合，给予夜间护理的同时，实施体位、饮食指导，适当饮水量、清尿，减轻心脏负荷，避免仰卧位引起的肺充血现象，减少夜间哮喘发作的次数和发作程度。同时，根据患者的节律特征，观察不同时期的不同症状，如呼吸良好期间血压、心率的变化范围；睡前血压、心率、尿量；夜间平躺后，咳痰性质、咳嗽是否加重，可避免夜间阵发性呼吸困难的诱发因素。利尿剂应在白天或下午16点使用，因为速尿可以维持2-3h，不仅可以防止夜间排尿频率影响睡眠，还可以减轻睡前的心脏负担。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂通常选择清晨，减少药物不良反应。连续夜间阵发性呼吸困难，选择睡前应用硝普钠，可降低负荷前后，避免发作。通过时间护理可以实现相同剂量的药物发挥更大的治疗效果，并使其他不良反应减少到最低限度，有效降低夜间阵发性呼吸困难的频率和程度。

综上所述，时间护理实施价值高，各院可积极推广，实现最佳预后。