多潘立酮联合阿米替林对消化不良患者MTL、PGⅠ水平及不良反应的影响

郭 晨

(厦门医学院附属第二医院消化内科,福建 厦门 361000)

消化不良(功能性消化不良)属临床常见、多发性消化系统疾病,患病率为11.26%～14.48%[1]。该病致病机制繁杂,常常表现出上腹痛、饱胀及早饱等,随人们生活方式改变、饮食习惯变化,导致消化不良人数愈加增多,约占全部消化内科疾病40%[2-3]。寻求安全、有效的治疗方法为当前重点热议课题。多潘立酮为促胃动力药,被常用于功能性消化不良诊疗中,使相关症状得到改善,但临床实践证实单一用药效果欠佳。随着对该病致病机制深入研究进一步得出,消化不良诊疗中采取阿米替林可改善或纠正患者不良心理状态,提高生存质量,实现预期治疗效果[4]。为此,本研究选取我院2020年4月-2021年4月收治的消化不良患者,分析阿米替林结合多潘立酮的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2020年4月-2021年4月收治的消化不良患者66例,按照随机数字表法分组,等分为对照组和观察组。对照组男15例,女18例,年龄25～60(42.51±7.35)岁;病程5个月～3年,均值(1.75±0.33)年;观察组男14例,女19例,年龄26～58(42.17±7.32)岁;病程5个月～4年,均值(2.05±0.27)年,两组基线资料比较无显著差异(P>0.05),存在可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施。

纳入标准:①伴3月以上上腹灼烧感、腹痛等表现;②经全面检查及诊断满足功能性消化不良判定标准;③患者对研究持知情同意态度;④无沟通障碍;⑤病程>1个月。排除标准:①既往存在腹部手术史;②研究药物过敏;③自身免疫缺陷;④肝肾器质性病变;⑤罹患精神疾病;⑥中途退出研究;⑦近期服用相关药物。

1.2 方法

就诊后,对两组实施健康宣教,保持充分休息,合理饮食。忌食辛辣、油腻等刺激性食物,同时养成健康的生活习惯,戒烟酒。

对照组:予患者多潘立酮片(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字为H20013196,规格10mg*15片),剂量10mg/次,每日3次,于餐前经口服方式用药,连续用药1个月。

观察组:在对照组基础上联合使用阿米替林(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字为H43020561,规格,25mg*100片)剂量25mg/次,每日3次,以口服方式给药,连续用药1个月。

1.3 观察指标

①总有效率。用餐5h后胃排空率达95%及以上,症状评分下降幅度>75%为显效;用餐5h后胃排空率达75%～94%,症状评分下降幅度50%～74%为有效;未达上述标准为无效。

②MTL、PG I及胃泌素(GAS)。测定两组MTL、PG I、GAS水平。于清晨采集静脉血,依据试剂说明书操作,检测方法:125I标记MTL、125I标记GAS以放射免疫法测定;PG I以酶联免疫吸附法测定。

③症状积分。依据文献,对两组症状,如上腹痛、上腹灼烧感、食欲低下等症状展开评分,按症状进展程度计分,0～3分,总分数12分,分数越低,其症状程度越低。

④不良反应。统计两组不良反应,类型包含口干、便秘及嗜睡。

⑤生活质量。采取SF-36简易生活量表评估生活质量,包含社会、心理、生理及物质水平,各维度分数100分,分数越高,提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率结果对比

观察组经对有效率实施测定,其测定值高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 总有效率结果对比[n(%)]

2.2 MTL、PG I、GAS结果对比

治疗前,两组MTL、PG I、GAS比较无较大差异(P>0.05),治疗后,相比于对照组,观察组MTL、PG I水平更高,GAS水平更低(P<0.05),见表2。

表2 MTL、PG I、GAS结果对比

2.3 症状积分结果对比

治疗前,两组相关症状积分比较无差异(P>0.05),治疗后,观察组各症状积分均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 症状积分结果对比

2.4 不良反应结果对比

观察组口干、便秘及嗜睡等发生率为3.03%,对照组为9.09%,前者与后者比较(P>0.05),见表4。

表4 不良反应结果对比[n(%)]

2.5 生活质量结果对比

在社会、心理、生理及物质水平指标方面,观察组表现出更高水平,且与对照组比(P<0.05),见表5。

表5 生活质量结果对比(分)

3 讨论

功能性消化不良近年来发病率逐渐升高,患者常常有早饱感、上腹部疼痛、呕吐及腹胀等表现,此症状可持续、反复发作,发作时间>1个月,亦或是在过往1年内>12周[5]。据有关数据调查显示,一般人群中约18.2%人伴消化不良表现,该病于欧美国家中罹患率约为25%[6]。亚洲一项中心研究发现,对不同国家消化不良1100例患者实施调查,明确诊断比例为40%[7]。功能性消化不良无器质性病变表现,但长时间存在恶心、嗳气及早饱等症状对患者身心健康、工作均产生不良影响,甚至是加重家庭、社会经济负担。有资料显示,乙酰胆碱为消化道动力调节关键激动性神经递质,而多巴胺受体、5-羟色胺受体为关键性受体,现阶段临床以促动力药为诊疗原则[8]。

西医以自我治疗、药物治疗为主,前者包括生活中形成良好、健康的生活、饮食习惯,戒烟戒酒。消化不良治疗无特效药,多采取对症治疗。本研究为探究多潘立酮结合阿米替林的治疗效果,对66例功能性消化不良患者实施研究,结果显示观察组有效率与对照组比表现出更高水平,上腹痛、食欲低下等症状积分与对照组比表现出更低水平,提示多潘立酮联合阿米替林可增强临床疗效,促进症状改善[9]。分析原因可能为多潘立酮与多巴胺受体有着较高的亲和力,可抑制多巴胺受体,使胃部加速运动,提高胃肠蠕动,并且此药物不会穿透血脑屏障,对中枢神经无不良反应,安全性较好。多潘立酮为苯咪唑类化合物,有益于胃排空,减少呕吐,防止胃食管与胆汁逆流,在消化不良诊疗中效果良好。但此药物具一定的局限性,针对不良情绪较重者,无法起到良好的调节作用,需于抗抑郁药同步使用[10]。阿米替林为三环类抗抑郁药,能够减轻抑郁情绪,纠正食欲低下表现,其作用原理在于经加强神经细胞突触间隙单胺类神经递质水平,实现改善抑郁症状的目的,增强患者食欲,控制疾病进展。结果显示相比于对照组,观察组MTL、PG I表现出更高水平,GAS表现出更低水平,提示多潘立酮结合阿米替林可增强胃动力学,使胃功能恢复。分析原因可能为多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗药,经口服用药促使食管下段括约肌张力增强,对多巴胺2受体起到选择性阻滞作用,加强十二指肠协调功能,提高紧张性收缩,以免十二指肠反流,降低由多巴胺所介导胃平滑肌松弛,加速胃部排空。阿米替林可提高机体食欲,纠正不良情绪,在治疗期间采取联合用药,使患者症状改善,心情愉悦,进一步加胃肠功能消化,促进疾病康复。结果显示:观察组不良反应与对照组比(P>0.05),生活质量(社会、心理、生理及物质水平)与对照组比高,提示多潘立酮结合阿米替林治疗具较高的安全性,且提高患者日常生活水平,与既往报道一致。分析:受疾病影响,患者常常处于反酸、嗳气等疾病状态下,生活质量大大下降。多潘立酮为常见促胃动力药,口服用药后加速胃蠕动,使胃迅速排空,减轻消化道障碍,并且对患者恶心、呕吐有较强的抑制功效,减轻胃液分泌物影响。但单药治疗总体效果欠佳,主要在于无法有效调节精神因素。有学者对45例功能性消化不良患者研究[11],随机分组,结果发现,联合用药组有效率明显较单一用药组,与本研究结果一致。有文献指出[12],针对并存心理障碍消化不良者,采取三环类抗抑郁药可大幅度减轻症状影响,提高生命质量,但多数研究样本量较小,且均与其他药物联用,所以还需开展更为高级的研究予以证实。

综上,消化不良采取多潘立酮结合阿米替林诊疗效果可观,有益于缓解腹痛、灼烧等症状,改善胃动力学功能,促进患者生活质量提升,且联合用药未增加显著不良反应,安全性高,值得借鉴。