瑶药穴位敷贴用于老年带状疱疹脾虚湿蕴证患者的效果观察*

农美英，杨西宁，钟梅艳

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染导致的一种炎症性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱及神经痛为病变特征[1]。脾虚湿蕴证是该病临床上最为常见的一种中医证型，患者中医症状常为皮损色淡、疱壁松弛、口不渴、食少即腹胀、舌淡或苔厚白、脉沉细滑等[2]。临床上主要以抗病毒、止痛的西医治疗为主，但治疗效果不甚理想，且长期使用会有头痛、乏力等不良反应[3]。中医疗法近年在带状疱疹临床治疗上的应用越来越广泛，且取得较好的治疗效果[4]。瑶药穴位敷贴可健脾益肾、平衡阴阳，能有效缓解患者症状[5]。因此，本研究以112例老年带状疱疹脾虚湿蕴证患者为研究对象，探究瑶药穴位敷贴技术对老年带状疱疹脾虚湿蕴证患者的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准（1）西医诊断标准：符合《带状疱疹中国专家共识》[6]中带状疱疹诊断，簇集成群的小水疱，沿单侧神经呈带状分布，并伴有明显的神经性疼痛。（2）中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中蛇串疮脾虚湿蕴证诊断，颜色较淡、疱壁松弛、食少腹胀、口不渴、大便时溏、舌质淡、舌苔白或白腻、脉沉缓或滑。

1.2 纳入标准（1）符合上述中西医诊断标准；（2）年龄60～80岁；（3）临床资料完整；（4）第一次使用本研究药物进行治疗；（5）患者依从性良好，能有效配合研究工作；（6）自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）参与研究1周前，患者使用过其他与本病相关的治疗方法；（2）属无疹型、泛发型、播散型等特殊类型带状疱疹的患者；（3）患者对研究药物过敏。

1.4 研究对象 选取本院皮肤病科2020年7月至2021年10月收治的老年带状疱疹脾虚湿蕴证患者112例纳入研究，随机分为对照组和试验组各56例。本研究经本院伦理道德委员会审批（批号：桂民医论审通字[2021]10号）。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予威伐光联合药物治疗。（1）药物治疗。口服伐昔洛韦胶囊（西南药业股份有限公司生产，规格：0.15 g×10粒），300 mg/次，2次/d；加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司生产，规格：0.3 g×24粒）300 mg/次，2次/d；0.9%氯化钠注射液100 mL+单磷酸阿糖腺苷（广东隆赋药业股份有限公司生产，规格：0.1 g/支）0.4 g，静脉滴注，1次/d；疱疹糜烂处皮肤用0.9%氯化钠注射液清洁后给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（商品名：贝复新）21 000 IU外涂，3次/d。（2）威伐光照射治疗。护士每日评估患者患病部位情况后，采用威伐光（德国HydrosnTM 500TM 500H威伐光wIRA光治疗系统）治疗仪进行照射，治疗仪光源距离皮肤25 cm，每个部位照射15～20 min，1次/d，如水疱较大应在碘伏消毒后用1 mL无菌注射器抽吸疱液后再进行照射治疗。患者在治疗的同时要调整水电解质，给予保护胃肠黏膜等辅助用药，减轻副作用。患者持续治疗14 d。

1.5.2 试验组 在对照组基础上联合瑶药穴位敷贴治疗。护士对患者患病部位及穴位皮肤情况进行评估，然后用0.9%氯化钠注射液清洗患者疱疹糜烂处和水疱上的污垢，实施威伐光照射后，再给予瑶药穴位贴敷治疗。将瑶药（川芎、鸡梯美、延胡索各20 g，草乌、莪术各15 g）混合研磨成细粉后，用冷开水、糯米白醋、羊毛脂各15 g调成糊状。贴敷前用含75%酒精的纱布（酒精过敏者可改用冷开水）擦拭穴位周围皮肤，待擦拭干净、皮肤干燥后取1 g糊状瑶药置于4 cm×4c m透气良好的3 M医用胶布上，敷贴在患者神阙、内关、曲池、合谷、手三里、足三里、阿是穴等处，注意避开皮损部位，1次/d，每次6～8 h。治疗时护士要加强患者有无皮肤过敏等情况的观察，正确指导患者穴位敷贴期间皮肤的保护，禁止淋浴及剧烈运动，避免瑶药贴敷脱落。患者持续治疗14 d。

1.6 观察指标（1）观察两组患者在治疗7、14 d后的临床疗效。（2）中医证候积分：在治疗前及治疗14 d后，对两组患者的皮疹色淡、疱壁松弛、食少腹胀、舌淡苔白[8]等中医证候进行评分，按轻重程度分为4个等级，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度3分。（3）疼痛程度及住院时间：在治疗前和治疗第7天、第14天后采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[9]评估两组患者的疼痛程度，分数越高，疼痛程度越大，其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。记录两组患者的住院时间。（4）炎症因子：在治疗前及治疗14 d后，抽取患者空腹静脉血，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。（5）不良反应：记录两组患者头痛、恶心、乏力、后遗神经痛不良反应发生情况。

1.7 疗效标准[10]痊愈：患者疱疹消退，皮肤灼热、疼痛等临床症状消失；显效：患者皮损面积消退≥75%，相关临床症状有显著改善；有效：皮损面积消退≥50%，＜75%，临床症状有好转；无效：患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0对本研究所得数据进行处理，患者年龄、中医证候积分、VAS评分等计量资料均符合正态分布且方差齐，以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；患者性别、疗效等计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者疗效比较 试验组患者第7天、第14天的治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2～3）

表2 两组患者第7 天疗效比较 [例（%）]

表3 两组患者第14 天疗效比较 [例（%）]

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医证候积分均下降，且试验组患者中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者中医证候积分比较（，分）

表4 两组患者中医证候积分比较（，分）

2.4 两组患者疼痛程度及住院时间比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第7天、第14天，两组患者VAS评分均下降，且试验组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），试验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者VAS 评分及住院时间比较（）

表5 两组患者VAS 评分及住院时间比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组患者血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均下降，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表6）

表6 两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比较（，ng/L）

表6 两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比较（，ng/L）

2.6 两组患者不良反应发生率比较 试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表7）

表7 两组患者不良反应发生率比较 [例（%）]

3 讨论

带状疱疹是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发于免疫力低下的人群。老年人由于年老体弱且伴有较多慢性基础疾病，免疫功能减退，成为该病的高发人群[11]。该病的临床症状常表现为发热、乏力、患处皮肤灼热疼痛等，治疗不当可能还会引发后遗神经痛、脱发、永久性瘢痕、眼部损伤等并发症，严重时甚至导致患者失明，严重影响患者的日常生活且危害着患者的生命健康[12]。

中医学认为带状疱疹属“缠腰火丹”“蛇串疮”“蛇丹”等范畴，多为饮食不节、情志不遂致脾虚湿蕴、肝郁化火、经络阻滞，聚于肌肤而发病，气滞血瘀则气血不畅，不通则痛。因此治疗时应以清热解毒、化瘀通络、祛风除湿、行气止痛为主[13]。有研究[14-15]认为在西医基础上增加中医治疗可以显著提高带状疱疹的治疗效果，缓解临床症状，同时还能够有效预防后遗神经痛的发生。瑶药穴位敷贴是一种外治法，将药物贴于体表穴位处，药物通过穴位渗透入体内患病之处，可互通表里、调和营卫，从而达到健脾益肾、平衡阴阳的功效。瑶药敷贴由川芎、鸡梯美、延胡索、草乌、莪术组成，方中川芎、鸡梯美、草乌可祛风除湿、消食化积、解毒消肿、活血止痛，延胡索、莪术行气解郁、活血散瘀、理气止痛。诸药合用，共行活血化瘀、行气止痛、祛风除湿等功效。

本研究结果显示，试验组患者第7天和第14天的治疗总有效率高于对照组，住院时间短于对照组；治疗后，两组患者的中医证候积分和第7天、第14天时的VAS评分均下降，且试验组明显低于对照组。这与于萍等[16]的研究结果相似，说明，瑶药穴位敷贴可以提高患者治疗有效率，缓解患者临床症状，还能缩短住院时间。威伐光治疗仪照射是一种物理治疗方法，有止痛、消炎等作用，能促进组织修复，从而有效减轻患者病情。口服及外涂药物能有效促进疱疹止疱、结痂，促进愈合。瑶药穴位敷贴能有效改善患者临床脾虚湿蕴、肝郁化火等病因，同时还有较好的止痛效果。研究还显示，治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降，且试验组显著低于对照组。试验组的不良反应发生率低于对照组。这与蒙凤贞等[17]的研究结果相似。TNF-α、IL-6、IL-8都是人体内可以介导炎症反应的细胞因子，水平升高时可加剧炎症反应。瑶药穴位敷贴可以调节患者的炎症水平，降低不良反应发生风险。可能是因为瑶药敷贴中的药物可以通过穴位渗入患者体内，到达患病处，起到互通表里、平衡阴阳、健脾益肾的作用。

综上所述，瑶药穴位敷贴可有效提高老年带状疱疹脾虚湿蕴证患者的临床疗效，缓解患者临床症状，同时能调节患者炎症因子水平，降低炎症反应，促进患者病情缓解，缩短住院时间，降低不良反应的发生风险。